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    補(bǔ)腎培元推拿手法結(jié)合康復(fù)功能鍛煉對(duì)腰椎間盤突出癥患者功能恢復(fù)及預(yù)后的影響

    2019-12-10 10:22:32董偓陳東
    云南中醫(yī)中藥雜志 2019年11期
    關(guān)鍵詞:功能恢復(fù)腰椎間盤突出癥

    董偓 陳東

    摘要:目的探討使用補(bǔ)腎培元推拿手法+康復(fù)功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥(LDH)的效果。方法將本院2018年1月—2019年1月收治的90例LDH患者隨機(jī)分成觀察組(n=45)與對(duì)照組(n=45),對(duì)照組采用常規(guī)手法按摩治療,而觀察組則采用補(bǔ)腎培元推拿手法聯(lián)合康復(fù)功能鍛煉治療,觀察2組患者治療前后腰椎功能改善情況以及治療后生活質(zhì)量情況。結(jié)果治療后2組患者JOA評(píng)分均較治療前提高,ODL評(píng)分較治療前降低,但觀察組評(píng)分提高/降低幅度較對(duì)照組顯著(P<005);治療后在生理功能、心理功能、精神健康及社會(huì)功能等方面的評(píng)分上觀察組均顯著高于對(duì)照組(P<005)。結(jié)論對(duì)LDH患者,采取補(bǔ)腎培元推拿手法結(jié)合康復(fù)功能鍛煉的治療方法,可顯著改善患者的腰部功能,提高患者生活質(zhì)量,值得推廣。[JP]

    關(guān)鍵詞:補(bǔ)腎培元推拿手法;康復(fù)功能鍛煉;腰椎間盤突出癥;功能恢復(fù);預(yù)后

    中圖分類號(hào):R6815文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號(hào):1007-2349(2019)11-0072-02

    腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)上臨床中常見(jiàn)的骨科疾病,在當(dāng)前人們生活方式及工作方式不斷變化的背景下,該病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[1]。LDH患者常見(jiàn)的癥狀為纖維環(huán)破裂、椎間盤變性及脊神經(jīng)突出刺激所致坐骨與腰部疼痛情況,這嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與生命健康。針對(duì)LDH,以往通常是采取單一推拿手法治療的方式,該方法雖然說(shuō)可以在短時(shí)間讓患者腰腿疼痛緩解,然而卻存在副作用高與復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn),為此臨床中推廣使用更加有效的治療手段。近年來(lái),針對(duì)LDH患者,本院采用補(bǔ)腎培元推拿手法聯(lián)合康復(fù)功能鍛煉的治療方法,取得了一定療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    11一般資料選取90例LDH患者為研究對(duì)象,病例入選時(shí)間:2018年1月-2019年1月。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有的患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)患者也均經(jīng)CT、MRI檢等影像技術(shù)檢查確診[2]。(2)患者均無(wú)手法治療禁忌且臨床資料完整。(3)本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者。(2)合并惡性腫瘤疾病及內(nèi)科疾病的患者。(3)妊娠期、哺乳期的女性。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下2組:觀察組45例,男28例,女17例;年齡最小者33歲,年齡最大者60歲,平均年齡(463±24)歲;病程最短者2 a,病程最長(zhǎng)者8 a,平均年齡(46±07)a。對(duì)照組45例,男26例,女19例;年齡35~61歲,平均年齡(458±25)歲;病程1~8 a,平均病程(45±09)a。一般資料比較2組無(wú)顯著差異(P>005)。

    12方法對(duì)照組采取常規(guī)的推拿手法治療,方法如下:輔助患者為仰臥位,囑咐其屈髖屈膝以讓其腹部放松,將臍部作為中心點(diǎn)行摩法按摩,持續(xù)按摩6 min,此外對(duì)患者腹部周邊用掌振法按摩6 min,最后對(duì)其他取穴位置推拿按摩(所取穴位同觀察組),注意保持按壓力度適中。治療時(shí)長(zhǎng)為50 min/次,每隔2天治療1次,持續(xù)治療1個(gè)月。

    觀察組應(yīng)用補(bǔ)腎培元推拿手法+康復(fù)功能鍛煉的治療方法,具體如下:(1)手法治療。取患者中脘、天樞、足三里、合谷、關(guān)元、氣海、腎俞、大腸俞、阿是穴為按摩穴位,輔助患者為仰臥位,屈髖屈膝與放松腹部筋膜肌肉,用摩法作用腹部,以臍部為中心施術(shù)5 min;點(diǎn)按腹部腧穴,穴位選擇中脘、天樞、氣海、關(guān)元等穴位,以得氣為度;點(diǎn)按下肢腧穴,穴位選擇足三里、三陰交、梁丘、血海,具體以得氣為度;直擦兩側(cè)膀胱經(jīng)、橫擦腰骶部,具體以透熱為度。(3)康復(fù)功能鍛煉。在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉,主要在第1~6 d指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢伸肌訓(xùn)練,取患者仰臥位并伸直膝關(guān)節(jié),保持足部關(guān)節(jié)也用力伸直并足部用力進(jìn)行背屈,兩腿交替進(jìn)行一次訓(xùn)練,每組各做15次,堅(jiān)持10~15 min后放松,緩慢增加鍛煉的次數(shù)。屈肌聯(lián)系:取患者仰臥位并伸直膝關(guān)節(jié),進(jìn)行跖屈訓(xùn)練,2次/d,每次15下,然后緩慢的增加鍛煉的次數(shù)。第4~15 d進(jìn)行下肢肌肉康復(fù)功能鍛煉與腰背肌功能鍛煉。持續(xù)治療1個(gè)月。

    13觀察指標(biāo)治療前后采用腰椎功能評(píng)分(JOA評(píng)分)評(píng)價(jià)患者的腰部功能,總分為29分,得分越低表明患者功能障礙也越嚴(yán)重。采用功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表(ODL)評(píng)價(jià),該量表包括10個(gè)項(xiàng)目,各項(xiàng)目分值0~10分,總分0~100分,評(píng)分同功能障礙成正比。(2)用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量評(píng)分量表(SF-36)進(jìn)行生活質(zhì)量的評(píng)價(jià),包括4個(gè)項(xiàng)目每一項(xiàng)目的總分均為100分,評(píng)分同生活質(zhì)量呈正比。

    14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究涉及到的數(shù)據(jù)采取SPSS200軟件包分析。

    2結(jié)果

    212組治療JOA、ODL評(píng)分比較經(jīng)過(guò)1個(gè)月的對(duì)癥治療,在JOA這一評(píng)分上明顯要較治療前提高,在ODL評(píng)分上較治療前降低,但評(píng)分變化幅度上則是觀察組較對(duì)照組更為顯著(P<005),見(jiàn)表1。

    3討論

    LDH屬于一種常見(jiàn)疾病,西醫(yī)認(rèn)為該病主要是因椎間盤供血不佳、外力擠壓等諸多原因所致纖維環(huán)破裂、髓核膨出,致使神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)受刺激,引起支配的腰部神經(jīng)受損[3]。而雖說(shuō)明確病因,然而西醫(yī)卻無(wú)有效治療LDH的手段[4]。

    中醫(yī)對(duì)LDH的研究與治療有更豐富的經(jīng)驗(yàn),祖國(guó)醫(yī)學(xué)中,將腰椎間盤突出癥納入到“痹癥”、“腰腿”范疇,《素問(wèn)·腰要精微論》曰:“腰者,腎之府?!敝饕侵秆坎贿m同腎有很大的聯(lián)系,若房勞過(guò)度,久病失養(yǎng)可使腎精不足,進(jìn)而導(dǎo)致腰部酸軟癥候[5]。《巢氏病源》說(shuō):“勞則腎虛,續(xù)則受于風(fēng)冷,冷與真氣相爭(zhēng),故腰腿疼痛……”,主要認(rèn)為疾病病機(jī)為肝腎虧虛,加上跌撲外傷可使局部氣血瘀滯,此外瘀血停滯藥際及筋骨部位也可引起刺痛,經(jīng)絡(luò)筋脈所致瘀血淤積,引起肢體麻木及萎縮[6]。根據(jù)LDH疾病及中醫(yī)辨證論治治療經(jīng)驗(yàn),提倡采取益氣補(bǔ)腎、強(qiáng)筋壯骨的方法,既往治療中,多采取推拿治療的手段,該方法雖說(shuō)具有一定的治療效果,然而受個(gè)體差異的影響,常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的疼痛,這嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)[7]。隨著中醫(yī)治療的不斷深入,提倡采取補(bǔ)腎培元推拿手法,借助該治療手段,可起到強(qiáng)壯筋骨、行氣止痛的工作功效,再次基礎(chǔ)上聯(lián)合行康復(fù)功能鍛煉的方式,可以進(jìn)一步提高臨床療效,減少腰椎部位神經(jīng)根粘連及促進(jìn)患者腰背肌功能康復(fù)[8]。本次研究結(jié)果顯示,同常規(guī)使用推拿手法治療LDH的對(duì)照組,推拿手法結(jié)合康復(fù)鍛煉的觀察組患者在治療后JOA評(píng)分較治療前升高幅度及ODL較治療前降低幅度上均更加明顯,此外在治療后患者生活質(zhì)量各方面的評(píng)分上,觀察組也顯著高于對(duì)照組,該結(jié)果提示:對(duì)LDH患者,臨床中采取補(bǔ)腎培元推拿結(jié)合康復(fù)功能鍛煉的治療方式可促進(jìn)患者腰部功能的恢復(fù),同時(shí)有助于患者預(yù)后的改善。

    綜上所述,對(duì)腰椎間盤突出癥的患者,臨床中采取補(bǔ)腎培元推拿手法+康復(fù)功能鍛煉的治療方式,能夠起到改善腰椎功能與提高生活質(zhì)量的顯著效果,為此值得臨床推廣使用。[KH*1D]

    參考文獻(xiàn):

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    (收稿日期:2019-07-27)

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