手術(shù)室護(hù)士離職意愿現(xiàn)狀及其影響因素研究

許友，蔣媛，江鳳英，童斌，陳慧敏，劉歡

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院手術(shù)室，安徽 蕪湖241001）

全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）的數(shù)據(jù)顯示，截至2015年底，我國(guó)注冊(cè)護(hù)士人數(shù)324萬(wàn)，2020年達(dá)到445萬(wàn)［1］。護(hù)士短缺是我國(guó)乃至全世界的共性問(wèn)題［2］。護(hù)士離職是造成護(hù)士短缺局面出現(xiàn)的一個(gè)重要原因［3］，離職意愿是離職前個(gè)體的自我認(rèn)知先兆，對(duì)其離職有非常好的預(yù)測(cè)能力［2］。有研究顯示，護(hù)士的離職行為是由其離職意愿決定［4］。手術(shù)室護(hù)理工作的高難度、高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的的特性給手術(shù)室的護(hù)士造成較大的職業(yè)壓力，對(duì)手術(shù)室護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性也造成巨大影響［5］。因此，研究手術(shù)室護(hù)士的離職意愿具有重要意義。心理健康藍(lán)皮書(shū)顯示，護(hù)士心理健康差［6］。隨著近年積極心理學(xué)的興起，護(hù)士職業(yè)幸福感成為護(hù)理管理者關(guān)注的焦點(diǎn)［7］。手術(shù)室護(hù)士離職意愿與心理健康和職業(yè)幸福感的相關(guān)性值得進(jìn)行研究。本課題組于2019年6月至7月對(duì)安徽省277名手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行橫斷面問(wèn)卷調(diào)查，了解其離職意愿現(xiàn)狀，分析其離職意愿的影響因素，以期為制定穩(wěn)定手術(shù)室護(hù)理隊(duì)伍的管理策略提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取安徽省手術(shù)室護(hù)士管理微信群里的277名護(hù)士（其中三甲醫(yī)院3所、二甲醫(yī)院4所）作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）定科的注冊(cè)護(hù)士；（2）臨床一線護(hù)士，直接從事器械、巡回護(hù)士工作；（3）知情同意，自愿參與問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生、輪轉(zhuǎn)的新護(hù)士；（2）到外院進(jìn)修的手術(shù)室護(hù)士。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、職稱、手術(shù)室工作年限等一般人口社會(huì)學(xué)資料和健康狀態(tài)、近6個(gè)月來(lái)是否發(fā)生過(guò)職業(yè)暴露（針刺傷、銳器傷等）。

1.2.2 離職意愿量表 采用臺(tái)灣國(guó)立交通大學(xué)管理科學(xué)研究所李經(jīng)遠(yuǎn)［2］編制的離職意愿量表，共有6個(gè)條目，分3個(gè)維度?！皬牟弧钡健敖?jīng)?！辈捎肔ikert 4級(jí)計(jì)分法，計(jì)1～4分。總分越高表示離職意愿越高。在本研究中離職意愿量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.77。

1.2.3 GHQ-12一般健 康問(wèn)卷 GHQ-12［8］量表用于測(cè)評(píng)個(gè)體1個(gè)月內(nèi)的心理健康狀況，由12個(gè)項(xiàng)目組成，采用0-0-1-1計(jì)分，總分越高表示心理健康情況越差。本研究中該量表Cronbach′sα系數(shù)為0.869，具有良好的信效度。

1.2.4 護(hù)士工作幸福感量表 護(hù)士工作幸福感量表是由陳玲等［9］編制，共19個(gè)條目，分5個(gè)維度。1=“非常不贊同”，6=“非常贊同”，采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，總分越高表示護(hù)士的工作幸福感越高。本研究中該量表Cronbach′sα系數(shù)為0.874，信效度良好。

1.3 資料收集方法 征得醫(yī)院護(hù)理部、手術(shù)室相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)同意后，2019年6月至7月將《問(wèn)卷星》平臺(tái)上的《安徽省手術(shù)室護(hù)士離職意愿與影響因素調(diào)查問(wèn)卷》電子版鏈接及二維碼在安徽省手術(shù)室護(hù)士管理微信群發(fā)布，一般人口學(xué)資料和3個(gè)調(diào)查量表的所有條目均設(shè)為“必答題”，保證調(diào)查問(wèn)卷的完整性。手術(shù)室護(hù)士知情同意后點(diǎn)開(kāi)電子版鏈接和掃二維碼即可參與調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將問(wèn)卷填寫(xiě)結(jié)果從問(wèn)卷星后臺(tái)導(dǎo)出后采用Excel 2007軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，運(yùn)用Stata 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不同人口學(xué)特征組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析；護(hù)士心理健康、職業(yè)幸福感與離職意愿的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析和多元回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護(hù)士離職意愿的得分情況 277名手術(shù)室護(hù)士離職意愿總分為（14.94±3.369）分，離職意愿總分≤6分有4名護(hù)士，占1.4%；＞6分且≤12分有65名護(hù)士，占23.5%；＞12分且≤18分有176名護(hù)士，占63.5%；＞18分有32名護(hù)士，占11.6%。其他結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士離職意愿得分（n=277）

2.2 手術(shù)室護(hù)士離職意愿單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，不同下班時(shí)間、每周不同值夜班次數(shù)、是否有慢性疾病、近6個(gè)月是否發(fā)生過(guò)職業(yè)暴露的手術(shù)室護(hù)士離職意愿總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 不同人口學(xué)特征手術(shù)室護(hù)士離職意愿總分比較（n=277）

續(xù)表1

2.3 手術(shù)室護(hù)士離職意愿與工作幸福感、心理健康的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示，離職意愿總分與工作幸福感總分及各維度均呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.01），與GHQ-12總分呈顯著正相關(guān)（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 手術(shù)室護(hù)士離職意愿與工作幸福感、心理健康的相關(guān)性分析（n=277）

2.4 手術(shù)室護(hù)士離職意愿影響因素的多元回歸分析 手術(shù)室護(hù)士離職意愿總分作為因變量，以單因素分析中有意義的4個(gè)人口學(xué)變量，工作幸福感、心理健康作為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示離職意愿的影響因素為每天下班時(shí)間、每周值夜班情況、是否發(fā)生過(guò)針刺傷、銳器傷等職業(yè)暴露。見(jiàn)表4、5。

表4 影響手術(shù)室護(hù)士離職意愿的因素賦值情況

表5 手術(shù)室護(hù)士離職意愿影響因素的逐步多元回歸分析（n=277）

3 討論

手術(shù)室護(hù)士離職意愿較高占63.5%，很高占11.6%；高于楊瓊［10］，遠(yuǎn)高于徐蕓［11］的研究結(jié)果。本研究中手術(shù)室護(hù)士離職意愿（14.94±3.369）分，高于劉曉艷在北京市［12］的研究結(jié)果。說(shuō)明安徽省手術(shù)室護(hù)士離職意愿處于較高水平?？赡艿脑蚴牵海?）本次調(diào)查的醫(yī)院中，手術(shù)量劇烈增長(zhǎng)，開(kāi)設(shè)新院區(qū)手術(shù)室，工作量大一定程度上造成手術(shù)室護(hù)士高離職意愿；表2中5.4%的手術(shù)室護(hù)士可以準(zhǔn)時(shí)下班也說(shuō)明了這一點(diǎn)。（2）可能受研究開(kāi)展時(shí)間的影響，上述研究開(kāi)展的時(shí)間均較本研究晚。在離職意愿的3個(gè)維度中，獲得外部工作的可能性的維度得分最高，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)手術(shù)室護(hù)士離職意愿的研究結(jié)果一致［13］。本研究中21～30歲年齡段的手術(shù)室護(hù)士占42.6%，低年資護(hù)士因?yàn)樽o(hù)士需要上晚夜班多想換職業(yè)，并且年輕人獲的其他工作機(jī)會(huì)也比較大。低年資手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)不穩(wěn)定思緒會(huì)對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與安全帶來(lái)負(fù)面影響，需手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。

單因素和多因素分析發(fā)現(xiàn)，每天下班時(shí)間是離職意愿一個(gè)重要的影響因素?？赡苁怯捎卺t(yī)院手術(shù)量不斷增加，手術(shù)室護(hù)士配置不足，每天不能準(zhǔn)時(shí)下班，加班、加點(diǎn)成為常態(tài)，一定程度上增加其離職意愿［5，14］。作為醫(yī)院管理者，一方面不斷提高手術(shù)醫(yī)生的開(kāi)刀水平，積極開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，提高手術(shù)量質(zhì)，縮短手術(shù)時(shí)間；另外醫(yī)院人事科增加護(hù)理人員的招聘人數(shù)，增加手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的人員配置，讓手術(shù)室護(hù)士8 h工作后可以有護(hù)士接班；一定程度上減少手術(shù)室護(hù)士加班加點(diǎn)上臺(tái)的現(xiàn)象。本研究發(fā)現(xiàn)，每周值夜班情況是離職意愿一個(gè)重要的影響因素，與相關(guān)研究結(jié)果［15］一致。對(duì)護(hù)士而言，頻繁夜班會(huì)影響睡眠，造成護(hù)士體力精力不足，危害護(hù)士的身心健康；手術(shù)室護(hù)士值夜班時(shí)突發(fā)的急診手術(shù)多，夜班后經(jīng)常又會(huì)排備班，這會(huì)加重手術(shù)室護(hù)士的離職意愿。歸根到底，仍需要增加手術(shù)室護(hù)士人數(shù)，給手術(shù)室排少量的夜班和增加夜班的護(hù)士數(shù)；讓手術(shù)室護(hù)士能夠承受夜班負(fù)荷，降低夜班對(duì)身心的影響。近半年來(lái)是否發(fā)生過(guò)針刺傷、銳器傷等職業(yè)暴露也是手術(shù)室護(hù)士離職意愿的一個(gè)重要影響因素，這與相關(guān)研究結(jié)果一致［16］。護(hù)士職業(yè)暴露后會(huì)給護(hù)士帶來(lái)極大的不安全感，手術(shù)室護(hù)士身心健康受到嚴(yán)重影響，會(huì)增大護(hù)士的離職意愿。因此，需要加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員管理和人員配備，增加防護(hù)設(shè)備［17］。

本調(diào)查結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士離職意愿與工作幸福感及各維度均呈顯著的負(fù)相關(guān)，說(shuō)明工作幸福感高的護(hù)士其離職意愿低，與有關(guān)研究結(jié)果［18］一致。工作幸福感是指?jìng)€(gè)體對(duì)職業(yè)和自身發(fā)展的感受，通過(guò)自己努力達(dá)到的自感完美的一種心理狀態(tài)［9］，工作幸福感主要通過(guò)工作環(huán)境、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)愛(ài)、工作被認(rèn)可、同事團(tuán)結(jié)和睦、福利待遇好來(lái)體現(xiàn)。管理部門(mén)可以通過(guò)提高薪酬待遇、改善護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境，建設(shè)“磁性醫(yī)院”來(lái)增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的工作幸福感［19］。

有研究顯示我國(guó)護(hù)士心理健康較差，護(hù)士的心理健康值得關(guān)注［6］。本研究顯示，心理健康狀況差的護(hù)士其離職意愿高，這與國(guó)內(nèi)有關(guān)研究結(jié)果一致［20］。

提示醫(yī)院管理者可以為本院護(hù)士進(jìn)行心理體檢，建立心理健康檔案，以達(dá)到有效地增強(qiáng)護(hù)士的心理健康，降低護(hù)士離職意愿的水平開(kāi)展［21］；此外還關(guān)注護(hù)士的心理求助行為，創(chuàng)造良好的心理支持環(huán)境，定期開(kāi)展心理咨詢和心理沙龍等靈活多樣的心理培訓(xùn)活動(dòng)。

綜上所述，安徽省手術(shù)室護(hù)士離職意愿水平不容樂(lè)觀，離職意愿與工作幸福感呈顯著的負(fù)相關(guān)，與心理健康呈顯著的正相關(guān)。提示護(hù)理管理者要注重改善手術(shù)室護(hù)士的心理健康，提高其工作幸福感。進(jìn)一步增加手術(shù)室護(hù)士的人力資源，減少每天延遲下班時(shí)間和值夜班數(shù)，改善工作環(huán)境，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，減少護(hù)士職業(yè)暴露，以穩(wěn)定手術(shù)室護(hù)理隊(duì)伍。