阿托伐他汀對(duì)慢性心力衰竭患者心功能 及不良反應(yīng)的影響

易愛(ài)民 張麗紅

慢性心力衰竭（CHF）是由多種因素?fù)p傷心肌，引起心肌結(jié)構(gòu)及功能改變，最終造成心室泵血、充盈功能異常，是心血管病變的終末階段，患者常伴有心功能不全、乏力、呼吸衰竭等癥狀，可對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響，甚至危及生命[1]。因此，為預(yù)防心肌重構(gòu)，提高CHF 患者生命質(zhì)量，實(shí)施有效治療方案尤為重要。他汀類(lèi)藥物可用于治療多種心血管疾病，具有下調(diào)心肌金屬蛋白酶、改善內(nèi)皮功能、抗炎、降脂等功效，利于改善心功能[2]。本研究 就阿托伐他汀對(duì)CHF 患者心功能及不良反應(yīng)的影響進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2019年5月于宜春市第二人民醫(yī)院診治的CHF 患者60 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30 例。觀察組男20 例，女10 例；年齡60～79 歲，平均（67.24±3.25）歲；病程2～10年，平均（4.45±1.32）年；美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)[3]：Ⅱ級(jí)8 例，Ⅲ級(jí)15 例，Ⅳ級(jí)7 例。對(duì)照組男19 例，女11 例；年齡60～80 歲，平均（67.56±3.41）歲；病程1～10年，平均（4.62±1.45）年；NYHA 分級(jí)：Ⅱ級(jí)7 例，Ⅲ級(jí)16 例，Ⅳ級(jí)7 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究獲得符合宜春市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者簽署了知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合CHF 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2）左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤50%；3）存在乏力、呼吸困難等運(yùn)動(dòng)耐力下降癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）精神障礙且不能配合治療；2）嚴(yán)重器官功能異常；3）存在免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等；4）對(duì)研究藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法

對(duì)照組行常規(guī)治療，口服呋塞米片（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021074，20 mg/片）以利尿，1 片/次，1 次/d；口服單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991039，40 mg/片）以舒張血管，1 片/次，2 次/d；口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20171021，100 mg/片）以抗炎，1 片/次，1 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408，20 mg/片）治療，1 片/次，1 次/d，夜間頓服。兩組患者治療1 個(gè)月。

1.4 臨床評(píng)價(jià)

1）分于治療前、治療1 個(gè)月后采用心臟多普勒診斷儀（美國(guó)GE，Vivid7 型）檢測(cè)兩組患者心功能指標(biāo)，包括二尖瓣E 峰/A 峰（E/A）、LVEF、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。2）分于治療前、治療1 個(gè)月后，比較兩組患者6 min步行距離（6MWD）。6MWD：在平坦的地面上標(biāo)刻度，使患者在6 min 內(nèi)沿直線快速行走，對(duì)步行距離進(jìn)行測(cè)量，共2 次，最終成績(jī)?nèi)∽畲笾礫5]。3）記錄兩組患者腹痛、消化不良、胃腸脹氣、便秘等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以百分率表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組心功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對(duì)照組比較，觀察組E/A、LVEF 升高，LVESD、LVEDD 下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) E/A LVEF(%) 對(duì)照組 30 治療前 0.83±0.14 38.57±4.64 治療后 1.03±0.15a 45.29±4.96a 觀察組 30 治療前 0.85±0.16 39.25±3.87 治療后 1.14±0.17ab 48.91±5.13ab組別 例數(shù) LVESD(mm) LVEDD(mm) 對(duì)照組 30 治療前 46.35±4.68 61.52±4.90 治療后 41.28±4.25a 55.15±4.95a 觀察組 30 治療前 45.68±4.76 61.79±5.06 38.25±3.59ab 51.52±5.13ab

2.2 兩組6MWD 比較

治療前，兩組6MWD 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對(duì)照組比較，觀察組6MWD升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者6MWD 比較(m,±s)

表2 兩組患者6MWD 比較(m,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t 值 P 值對(duì)照組 30 248.26±53.24 320.17±43.05 5.753 0.000觀察組 30 241.87±52.48 377.26±40.33 11.204 0.000 t 值 0.468 5.301 P 值 0.641 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣改變，CHF 發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，其發(fā)病與高血壓、心肌梗死、過(guò)度體力勞動(dòng)、呼吸道感染等因素有關(guān)，可導(dǎo)致心臟泵血功能下降，引起心室重構(gòu)，加重心室負(fù)荷，患者出現(xiàn)呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速等現(xiàn)象，死亡率較高[6]。CHF患者存在自主神經(jīng)功能紊亂，易增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮性，降低迷走神經(jīng)活性，導(dǎo)致心功能異常。因此，CHF 治療的關(guān)鍵在于改善心功能，抑制心肌重構(gòu)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，以延長(zhǎng)患者生存期[7]。臨床常采用擴(kuò)張血管、利尿等常規(guī)抗心力衰竭方法治療CHF，可有效降低心臟負(fù)荷，減輕炎癥反應(yīng)，短時(shí)間內(nèi)改善心功能，但長(zhǎng)期服用易增加心肌氧耗量，整體治療效果欠佳。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較

本研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組比較，觀察組E/A、LVEF、6MWD 升高，LVESD、LVEDD下降，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明采用阿托伐他汀治療CHF，可有效改善患者心功能，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，安全性較高，可用于長(zhǎng)期治療。CHF 的主要臨床表現(xiàn)為心臟泵血功能降低，導(dǎo)致機(jī)體器官、組織循環(huán)異常，進(jìn)而影響呼吸功能，患者可出現(xiàn)夜間不能平臥、氣短、呼吸困難等癥狀，同時(shí)影響骨骼肌，促使運(yùn)動(dòng)耐力下降，日?；顒?dòng)受限，降低其生命質(zhì)量[8]。E/A、LVEF、LVESD、LVEDD均屬于心功能指標(biāo)，其中LVEF 是指心臟每搏輸出量占心室舒張末期容積的百分比，可反映心肌收縮能力，判斷CHF 病情嚴(yán)重程度；LVESD、LVEDD 變化幅度，可反映心室重構(gòu)改善情況[9]。治療后，兩組心功能指標(biāo)均有所改善，觀察組患者心功能指標(biāo)改善幅度較大，提示阿托伐他汀可有效改善CHF 患者心功能。阿托伐他汀屬他汀類(lèi)藥物，可阻礙心肌肥厚進(jìn)展，改善心肌纖維化，進(jìn)而逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，有效保護(hù)心臟；同時(shí)對(duì)多種心肌肥厚細(xì)胞因子表達(dá)具有阻斷作用；另一方面，可調(diào)節(jié)迷走、交感神經(jīng)功能，以糾正CHF 自主神經(jīng)功能異?，F(xiàn)象，進(jìn)一步穩(wěn)定心功能，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力[10]。阿托伐他汀經(jīng)口服可迅速吸收，生物利用度高，半衰期長(zhǎng)，藥物活性發(fā)揮效果好；同時(shí)在體內(nèi)水解后的產(chǎn)物具有高度選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性，可抑制羥甲基戊二酰輔酶A 還原酶活性，減少膽固醇合成，促使血漿膽固醇水平下降，調(diào)脂效果顯著；另一方面，具有抗氧化作用，可有效阻礙自由基的氧化反應(yīng)，以降低其水平，利于新生血管形成[11]。但使用他汀類(lèi)藥物患者易出現(xiàn)腹痛、消化不良、胃腸脹氣、便秘等不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用需密切監(jiān)測(cè)患者體征變化，若出現(xiàn)異常，及時(shí)行對(duì)癥干預(yù)，以提高治療效果[12]。

綜上所述，在CHF 患者中應(yīng)用阿托伐他汀，可有效改善心功能，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，安全性較高，可用于長(zhǎng)期治療。