整合化、多元化實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的探討

任麗薇 陳夢 趙福建 王謙

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?隨著教育理念的更新及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，探討新形勢下的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，將實(shí)驗(yàn)教學(xué)與理論教學(xué)放在同樣重要的地位上，創(chuàng)新整合性課程，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容豐富化、多元化，積極為多樣化、個(gè)性化、創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)提供良好的環(huán)境和機(jī)制。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?實(shí)驗(yàn)教學(xué);整合化;多元化

[中圖分類號(hào)] ?G642 ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] ?2096-0603（2019）27-0200-02

隨著教育理念的更新及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)藥人才，適應(yīng)國家戰(zhàn)略需要和國家大健康理念以及人類健康的需要已經(jīng)成為高等醫(yī)學(xué)院校的重中之重。中醫(yī)藥院校一方面要重傳承，挖掘經(jīng)典，另一方面也要不斷深化改革，積極探索中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的新模式，為培養(yǎng)新時(shí)代的優(yōu)秀中醫(yī)藥人才奮斗拼搏。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育體系的重要組成部分，它在強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力，創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)方面起著極其重要的作用。加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)、改革醫(yī)學(xué)實(shí)踐的教學(xué)內(nèi)容和模式已得到廣泛認(rèn)可。在這樣的大環(huán)境下，我校的實(shí)驗(yàn)教學(xué)也嘗試進(jìn)行了多項(xiàng)改革，旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力、創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)能力。改變了以往實(shí)驗(yàn)教學(xué)單純以理論課程為中心，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)多為驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)的傳統(tǒng)教學(xué)模式，轉(zhuǎn)而以臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)際需要為導(dǎo)向，打破學(xué)科之間的界限，將以前分散在不同學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容以臨床需要為導(dǎo)向有機(jī)地整合在一起，設(shè)計(jì)推出新的整合性課程，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容豐富化、多元化，將實(shí)驗(yàn)教學(xué)與理論課教學(xué)放在同樣重要的地位上。加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，創(chuàng)新整合性課程，融思維、技能訓(xùn)練為一體，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手能力，積極為多樣化、個(gè)性化、創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)提供良好環(huán)境和機(jī)制。

一、優(yōu)化臨床實(shí)踐課程，創(chuàng)新整合性課程

目前，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育主要有三種模式：（1）以器官和系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式;（2）以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式;（3）以學(xué)科為中心的教學(xué)模式[1]。我國當(dāng)前的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式基本是以學(xué)科為中心的，是理論課程的延續(xù)，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)也只是簡單地對(duì)理論課進(jìn)行驗(yàn)證，缺乏綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，學(xué)生只是被動(dòng)地接受知識(shí)，對(duì)實(shí)驗(yàn)課的重視和學(xué)習(xí)熱情不高。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式還在一定程度上割裂了醫(yī)學(xué)知識(shí)之間的相關(guān)性，不利于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)及對(duì)知識(shí)的靈活運(yùn)用，這種教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代教育教學(xué)的發(fā)展。為了更好地和臨床實(shí)踐需要接軌，著重培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的綜合能力，實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革設(shè)計(jì)了新的整合性課程，如形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課和機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課，它將原本分散在不同學(xué)科的知識(shí)通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)有機(jī)整合在一起，改變了以往實(shí)驗(yàn)課只從屬于理論課而忽視了各基礎(chǔ)學(xué)科之間知識(shí)的相關(guān)性。整合性課程的推出是以臨床需要為導(dǎo)向，加大了綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)的比例，著重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力，達(dá)到知識(shí)、能力、素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課整合了人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)和病理學(xué)這三門在知識(shí)上有著極強(qiáng)相關(guān)性學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容，它不是簡單地將這幾門課程疊加在一起，而是以人體為主線，以器官和疾病為中心，將形態(tài)學(xué)知識(shí)有機(jī)串聯(lián)在一起，從正常到異常，從大體到鏡下，從局部到整體，為臨床和基礎(chǔ)搭建一個(gè)連接的橋梁。機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課則是有機(jī)整合了生理學(xué)、藥理學(xué)和病理生理學(xué)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，使學(xué)生在認(rèn)識(shí)掌握人體生理現(xiàn)象之后，從疾病的角度來觀察學(xué)習(xí)病理狀態(tài)下人體功能、結(jié)構(gòu)的改變，同時(shí)了解用藥及藥物的影響以及代謝，將理論課上學(xué)來的抽象、分散的知識(shí)在實(shí)驗(yàn)課上靈活運(yùn)用，不僅驗(yàn)證和鞏固了理論知識(shí)，還在提高教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生解決實(shí)際問題的能力問題中起到重要的作用，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)思維綜合運(yùn)用的醫(yī)教協(xié)同。

二、整合多學(xué)科的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容多元化

整合后的實(shí)驗(yàn)教學(xué)將獨(dú)立分散在不同學(xué)科的知識(shí)以臨床實(shí)際需要為主線進(jìn)行了有機(jī)串聯(lián)，整合了優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容豐富化，多元化。學(xué)生在一門實(shí)驗(yàn)課上可以學(xué)到多學(xué)科的相關(guān)知識(shí)，改變了以往實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容各管一段，各自獨(dú)立的教學(xué)模式。形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程是將人體作為一個(gè)完整體系，介紹構(gòu)成人體的基本組成及在病理狀態(tài)下出現(xiàn)的病理改變，將人體構(gòu)造、組織結(jié)構(gòu)、病理變化與臨床表現(xiàn)有機(jī)結(jié)合在一起。以疾病為中心，以器官為中心，實(shí)現(xiàn)交叉學(xué)科之間教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)質(zhì)重組，構(gòu)建了靈活的基礎(chǔ)知識(shí)體系。形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)改變了傳統(tǒng)的解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容，只介紹正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)，組織胚胎學(xué)介紹人體正常基本組織器官的顯微鏡下的形態(tài)表現(xiàn)，而病理學(xué)介紹的是病理狀態(tài)下組織和器官的異常形態(tài)包括大體和顯微鏡下結(jié)構(gòu)，打破了這三門課程各自為政互不相關(guān)的局面，保留了知識(shí)結(jié)構(gòu)的整體性和多元性，有利于學(xué)生綜合能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。同時(shí)我校還構(gòu)建了數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，提供了組織學(xué)、病理學(xué)的數(shù)字切片及大體標(biāo)本庫，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容更加豐富化，多元化。數(shù)字切片網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)平臺(tái)的構(gòu)建為實(shí)現(xiàn)多學(xué)科知識(shí)融合提供了素材支持，如形態(tài)學(xué)與機(jī)能學(xué)科間知識(shí)的交融[2]。

三、以學(xué)生為主體，培養(yǎng)主動(dòng)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力

整合性課程的推出是為了更好地服務(wù)于臨床，著眼于學(xué)生更好地掌握知識(shí)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。從以教師為主導(dǎo)，重點(diǎn)考慮教師教什么、如何教好轉(zhuǎn)變以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)相結(jié)合，重點(diǎn)考慮學(xué)生應(yīng)該學(xué)什么、如何學(xué)好，從“授人以魚”轉(zhuǎn)移到“授人以漁”。傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科之間相互獨(dú)立，學(xué)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的過程中感覺比較分散，無法系統(tǒng)把握人體這個(gè)復(fù)雜的結(jié)構(gòu)體[3]。像組織胚胎學(xué)，病理學(xué)和解剖學(xué)是三門在知識(shí)結(jié)構(gòu)上具有很強(qiáng)相關(guān)性和互補(bǔ)性的課程，但是他們分別在不同學(xué)期開設(shè)，這樣的課程安排造成學(xué)生在學(xué)習(xí)病理學(xué)時(shí)會(huì)出現(xiàn)對(duì)組織學(xué)，解剖學(xué)等相關(guān)知識(shí)的遺忘，而每個(gè)獨(dú)立的教研室所掌握的資源又各不相同，既有可能造成教學(xué)資源的重復(fù)浪費(fèi)又有可能造成資源的匱乏，將知識(shí)內(nèi)容分散割裂，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)的有效時(shí)長降低，不利于教師系統(tǒng)講解和學(xué)生溫故知新，教學(xué)效率不高。因此改革傳統(tǒng)的形態(tài)學(xué)單科分割式實(shí)驗(yàn)教學(xué)，設(shè)立獨(dú)立的、綜合的醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程勢在必行[4]。在形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課上教師先給學(xué)生介紹正常的組織切片和大體形態(tài)后再講病理狀態(tài)下的結(jié)構(gòu)改變，以疾病為中心將相關(guān)知識(shí)串聯(lián)在一起系統(tǒng)講解。例如在學(xué)習(xí)慢性肺淤血這張切片時(shí)，先介紹正常肺臟的功能和結(jié)構(gòu)，帶領(lǐng)學(xué)生觀察正常的肺組織切片，之后將病理切片呈現(xiàn)于鏡下，學(xué)生通過對(duì)比觀察就能發(fā)現(xiàn)不同之處，讓學(xué)生自己觀察淤血后在什么位置、哪些結(jié)構(gòu)發(fā)生了哪些病理改變，由于結(jié)構(gòu)的改變又引起了哪些功能的改變，引導(dǎo)學(xué)生自己分析引起肺臟淤血的原因及出現(xiàn)的功能改變，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，讓學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)，鍛煉培養(yǎng)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)研究解決學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的問題，極大地提升了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，并培養(yǎng)了學(xué)生的獨(dú)立思考能力和早期科研能力的鍛煉，激發(fā)學(xué)生個(gè)性與潛能的發(fā)展，靈活運(yùn)用學(xué)過的知識(shí)解決實(shí)際問題的能力。通過生動(dòng)具體的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容將理論上課講過的比較抽象的知識(shí)落到實(shí)處，使學(xué)生能更好地理解大課內(nèi)容，提高實(shí)驗(yàn)課效率。同時(shí)使學(xué)生由一味聽教師講述、按教師要求尋找組織的鏡下典型結(jié)構(gòu)的被動(dòng)學(xué)習(xí)形式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)、有興趣、有的放矢的學(xué)習(xí)[5]。使學(xué)生學(xué)到的知識(shí)更加系統(tǒng)化、整體化，培養(yǎng)增強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，做到終身學(xué)習(xí)。

四、討論

實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的出發(fā)點(diǎn)是為了更好地培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力和分析問題解決問題的能力，同時(shí)也要正確處理好傳統(tǒng)的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)與創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)的關(guān)系，有助于提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平，提升學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量。傳統(tǒng)的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)對(duì)學(xué)生扎實(shí)掌握基礎(chǔ)知識(shí)打下了牢固的基礎(chǔ)，我們不能在一味追求學(xué)生綜合能力培養(yǎng)的同時(shí)而忽略了基本素質(zhì)的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)基本知識(shí)掌握還不夠全面的情況下就去應(yīng)用知識(shí)，往往會(huì)事倍功半。只有對(duì)基本知識(shí)理解透徹融會(huì)貫通的基礎(chǔ)上才能在高層次上運(yùn)用知識(shí)。整合性課程推出的同時(shí)我們也要注重教師基本功的提高，這就要求教師要打破專業(yè)限制，從以前只精通所屬學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容，現(xiàn)在也要對(duì)相關(guān)學(xué)科知識(shí)融會(huì)貫通，教師要站在一定的高度才能駕馭多學(xué)科的聯(lián)合教學(xué)，而不能只是簡單做加法。我們會(huì)組織多學(xué)科的聯(lián)合備課，提高教師隊(duì)伍的綜合素質(zhì)，并且定期選派教師外出學(xué)習(xí)深造，這種方式也促進(jìn)了教師的教和學(xué)，做到教學(xué)相長，終身學(xué)習(xí)。總之，在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的全過程，要將實(shí)驗(yàn)教學(xué)放在與理論教學(xué)同等重要的地位，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)成為既與理論教學(xué)有機(jī)結(jié)合，又具獨(dú)立職能、培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐和創(chuàng)新能力的平臺(tái)，使學(xué)生在醫(yī)學(xué)知識(shí)、實(shí)踐能力、綜合素質(zhì)等方面得到全面協(xié)調(diào)發(fā)展[6]。

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