淺析醫(yī)學(xué)生核心人文素養(yǎng)培育

鄧小利

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)包括醫(yī)學(xué)人文精神、醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷、醫(yī)學(xué)人文學(xué)科三重含義，人文精神是觀念層面，人文關(guān)懷是實(shí)踐層面，人文學(xué)科介于兩者之間，是從知識(shí)到行動(dòng)、觀念到實(shí)踐的橋梁。醫(yī)學(xué)生核心人文素養(yǎng)是關(guān)鍵少數(shù)素養(yǎng)，是學(xué)生自我發(fā)展、融入社會(huì)、勝任工作所必需的知識(shí)、技能和態(tài)度的集合，它有助于學(xué)生成為更健全的個(gè)體，有助于學(xué)生更好地適應(yīng)未來(lái)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的變化，有助于學(xué)生更好地勝任醫(yī)療衛(wèi)生工作。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?人文精神;人文關(guān)懷;人文學(xué)科

[中圖分類(lèi)號(hào)] ?G715 ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] ?2096-0603（2019）26-0224-02

一、核心概念界定

（一）關(guān)于“核心素養(yǎng)”

當(dāng)前“核心素養(yǎng)”的研究成為教育界的熱點(diǎn)，尤其是在基礎(chǔ)教育屆，近幾年圍繞學(xué)科核心素養(yǎng)做了許多探討和研究，提出了各門(mén)學(xué)科的核心素養(yǎng)，如數(shù)學(xué)的核心素養(yǎng)是數(shù)學(xué)抽象、邏輯推理、數(shù)據(jù)分析等，化學(xué)的核心素養(yǎng)是宏觀辨識(shí)與微觀探析，變化觀念與平衡思想等，并且圍繞學(xué)生核心素養(yǎng)的培養(yǎng)做了一系列教學(xué)改革。那什么是核心素養(yǎng)呢？OECD出版的研究報(bào)告《核心素養(yǎng)促進(jìn)成功的生活和健全的社會(huì)》比較具有代表性和普遍認(rèn)同性，報(bào)告將有關(guān)學(xué)生能力素養(yǎng)的討論直接指向“核心素養(yǎng)”，并按照“人與工具”“人與自己”和“人與社會(huì)”三個(gè)維度建立了核心素養(yǎng)框架，具體包括“使用工具互動(dòng)”“在異質(zhì)群體中工作”和“自主行動(dòng)”共三類(lèi)九種核心素養(yǎng)指標(biāo)條目。國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為“核心素養(yǎng)”的內(nèi)涵可以從三個(gè)層次上來(lái)把握：最底層的“雙基指向”，以基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能為核心;中間層的“問(wèn)題解決指向”，以解決問(wèn)題過(guò)程中所獲得的基本方法為核心;最上層的“科學(xué)（廣義）思維指向”，指在系統(tǒng)的學(xué)習(xí)中通過(guò)體驗(yàn)、認(rèn)識(shí)及內(nèi)化等過(guò)程逐步形成的相對(duì)穩(wěn)定的思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的思維方法和價(jià)值觀，實(shí)質(zhì)上是初步得到認(rèn)識(shí)世界和改造世界的世界觀和方法論。根據(jù)此概念，筆者認(rèn)為，學(xué)科有核心素養(yǎng)，專(zhuān)業(yè)應(yīng)該有核心素養(yǎng)，特定的崗位也應(yīng)該有核心素養(yǎng)。

（二）關(guān)于“醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)”

當(dāng)前，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在技術(shù)主義和功利主義的價(jià)值取向，醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲，病人滿意度不高，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)學(xué)進(jìn)入了“做得越多，抱怨越多”的怪圈，人們?cè)噲D去尋找原因。有研究表明，一半以上的醫(yī)療糾紛與技術(shù)無(wú)關(guān)，反而與人文關(guān)懷如醫(yī)患溝通不到位有關(guān)，最終許多專(zhuān)家、學(xué)者發(fā)出醫(yī)學(xué)人文的土壤正日漸干涸的感嘆，社會(huì)和行業(yè)對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)的呼聲越來(lái)越高。

醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)具有多重含義：第一是指醫(yī)學(xué)人文精神，強(qiáng)調(diào)尊重人、尊重生命，第二是指醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，強(qiáng)調(diào)對(duì)他人的善行，如良好的醫(yī)患溝通，第三是指醫(yī)學(xué)人文學(xué)科，如倫理學(xué)、哲學(xué)、法學(xué)等課程。醫(yī)學(xué)人文精神是觀念層面，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是實(shí)踐層面，醫(yī)學(xué)人文學(xué)科介于兩者之間，是從知識(shí)到行動(dòng)、從觀念到實(shí)踐的橋梁。

由此可見(jiàn)，醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)是一種綜合素養(yǎng)，即主體通過(guò)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的學(xué)習(xí)，理解醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)涵，具備醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的能力，并在醫(yī)療工作中得以體現(xiàn)。顯然，醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培育必須從學(xué)校開(kāi)始，從學(xué)生開(kāi)始，也不能僅僅停留在理論層面，需要學(xué)生形成深刻的價(jià)值認(rèn)同和情感共鳴并能付諸實(shí)踐，而怎樣培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)卻尚未尋找到行之有效的方法和模式，這也成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育界人士研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。

（三）關(guān)于醫(yī)學(xué)生“核心人文素養(yǎng)”

高職醫(yī)學(xué)院校學(xué)制為三年，兩年在校學(xué)習(xí)，一年臨床實(shí)習(xí)，時(shí)間短，任務(wù)重。當(dāng)前，用人單位普遍反映學(xué)校需加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培育。目前高職醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)的人文課程已然不少，除“兩課”外，還有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、護(hù)士人文修養(yǎng)等課程，課程多而繁雜，開(kāi)課隨意性大，標(biāo)準(zhǔn)不一，師資缺乏，教學(xué)資源缺乏，教學(xué)手段和評(píng)價(jià)方法單一，教學(xué)效果不盡如人意，究其原因有以下幾點(diǎn)：

1.沒(méi)有與臨床工作標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)接的課程標(biāo)準(zhǔn)。

2.人文課程之間界限模糊，沒(méi)有明確的核心課程和核心內(nèi)容。

3.沒(méi)有突出實(shí)踐導(dǎo)向，教材內(nèi)容以理論知識(shí)為主，編撰體例以陳述式為主，難以對(duì)接職業(yè)能力培養(yǎng)和崗位需求。

4.教學(xué)方法實(shí)踐性不足，以講授為主，灌輸色彩濃厚，不能調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性與參與性，難以形成價(jià)值認(rèn)同和道德判斷。

培育醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)我們究竟從何下手？是培養(yǎng)全面素養(yǎng)還是關(guān)鍵少數(shù)素養(yǎng)，即核心素養(yǎng)？到底需要培養(yǎng)學(xué)生具備什么樣的核心素養(yǎng)？我們?cè)噲D綜合考慮醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)、臨床的需要、醫(yī)學(xué)的學(xué)科性質(zhì)、醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)路徑及職業(yè)發(fā)展等因素提出“核心人文素養(yǎng)”的概念。所謂醫(yī)學(xué)生核心人文素養(yǎng)是關(guān)鍵少數(shù)素養(yǎng)，是學(xué)生自我發(fā)展、融入社會(huì)、勝任工作所必需的知識(shí)、技能和態(tài)度的集合，它有助于學(xué)生成為更健全的個(gè)體，有助于學(xué)生更好地適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的變化，有助于學(xué)生更好地勝任醫(yī)療衛(wèi)生工作。在此基礎(chǔ)上，我們提煉出幾個(gè)關(guān)鍵詞，并以崗位需求為依據(jù)，以職業(yè)能力培養(yǎng)為目標(biāo)，以項(xiàng)目為載體和形式，突出“任務(wù)中心”和“情景中心”，編寫(xiě)了項(xiàng)目教材，開(kāi)發(fā)了項(xiàng)目課程，從而讓醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培育更為聚焦，更具有操作性和實(shí)踐性。這幾個(gè)關(guān)鍵詞分別是：敬畏、仁愛(ài)、求真、慎獨(dú)、合作、創(chuàng)新。

二、解析六個(gè)核心素養(yǎng)關(guān)鍵詞

（一）敬畏

敬畏是人對(duì)待事物的態(tài)度，意指在面對(duì)權(quán)威、莊嚴(yán)或崇高事物時(shí)所產(chǎn)生的情緒，帶有恐懼、尊敬及驚奇的感受?！豆茏印ば】铩分姓f(shuō)：“故以耕則多粟，以仕則多賢，是以圣王敬畏戚農(nóng)?！薄墩撜Z(yǔ)·季氏》中說(shuō)：“君子有三畏：畏天命、畏大人、畏圣人之言?！币粋€(gè)人如果對(duì)事物、事業(yè)、人生缺乏了敬畏之心，就會(huì)毫不在乎，無(wú)所顧忌，當(dāng)然也就沒(méi)有了底線和原則，終將走到極端。作為醫(yī)學(xué)生，面對(duì)神圣的醫(yī)學(xué)事業(yè)，面對(duì)唯一一次的生命，只有飽含敬畏之心，才能時(shí)刻審視自己的不足與差距，保持學(xué)習(xí)與實(shí)踐的定力，實(shí)事求是、堅(jiān)持真理，潛心向?qū)W、潛心問(wèn)學(xué)，遵守職業(yè)道德和規(guī)范，更好地服務(wù)于病患，不斷追求醫(yī)學(xué)進(jìn)步。

（二）仁愛(ài)

仁者愛(ài)人，“仁”從字形上理解是指相互依賴(lài)、相互尊重的兩個(gè)人，醫(yī)學(xué)是“人學(xué)”，更是“仁學(xué)”，“夫醫(yī)者，非仁愛(ài)之士不可托也?！比蕫?ài)，不同于普通的“愛(ài)”，它有著更深和更高的要求，首先它是超越家庭，面向國(guó)家和天下的一種博愛(ài)思想和人道主義思想，其次是對(duì)病患的一視同仁、平等對(duì)待，再次是具有道德主體性，是發(fā)自醫(yī)者內(nèi)心的愛(ài)，是本能、責(zé)任、自覺(jué)的愛(ài)。不管是在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)遇到病人，醫(yī)者的本能就是要施救，在任何情況下首先考慮的是病人而不是自己，這就是醫(yī)者的仁愛(ài)，仁愛(ài)是對(duì)醫(yī)者道德層面的首要要求和最高要求。

（三）求真

求真，即追求事物發(fā)展的真理所在和客觀規(guī)律。追求真理是由醫(yī)學(xué)的學(xué)科性質(zhì)所決定，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是建立在試驗(yàn)和實(shí)證基礎(chǔ)上的，無(wú)數(shù)的醫(yī)學(xué)科學(xué)家為此付出了畢生的精力甚至生命，如諾貝爾獎(jiǎng)獲得者屠呦呦，現(xiàn)代解剖學(xué)之父維薩里等。醫(yī)學(xué)生必須要具備探求真理、堅(jiān)持真理、尊重事實(shí)的基本品質(zhì)。在學(xué)校學(xué)習(xí)期間要踏踏實(shí)實(shí)，誠(chéng)實(shí)守信，求真學(xué)問(wèn)，練真本領(lǐng)，不抄襲照搬，不蒙混過(guò)關(guān)。進(jìn)入臨床后，要實(shí)事求是，不敷衍塞責(zé)，不弄虛作假，基于對(duì)病人病情的準(zhǔn)確客觀判斷進(jìn)行診治護(hù)理，摒棄“差不多”“好像是”“將就”等思想和行為。

（四）慎獨(dú)

“慎獨(dú)”，語(yǔ)出《中庸》“莫見(jiàn)乎隱，莫顯乎微，故君子慎其獨(dú)也”，所謂“慎獨(dú)”，是指一個(gè)人在獨(dú)處的時(shí)候，即使沒(méi)有人監(jiān)督，也能?chē)?yán)格要求自己，不隨心所欲，不恣意妄為。慎獨(dú)，是衡量一個(gè)人道德水準(zhǔn)的試金石，一個(gè)人在人前做好事容易，獨(dú)處時(shí)也能堅(jiān)持做好事難。慎獨(dú)，就是要求醫(yī)者在各種誘惑面前不為所動(dòng)，慎始慎終。醫(yī)務(wù)人員既需要團(tuán)隊(duì)合作，也避免不了單獨(dú)面臨和處置病人的時(shí)候，作為醫(yī)者，要靜得下心，沉得住氣，守得住初心，堅(jiān)持表里如一，堅(jiān)持善始善終，能夠自覺(jué)克服倦怠，抵擋各種誘惑，學(xué)習(xí)如此，工作亦如此。

（五）合作

合作就是個(gè)人與個(gè)人、群體與群體之間為達(dá)到共同目的，彼此相互配合的一種聯(lián)合行動(dòng)和方式。青霉素的發(fā)現(xiàn)被稱(chēng)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史上最有價(jià)值的貢獻(xiàn)，這就是醫(yī)學(xué)上合作精神的杰出范例。1945年諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)被弗洛里、弗萊明和錢(qián)恩獲得，三人分別是病理學(xué)家、細(xì)菌學(xué)家和生物化學(xué)家，授獎(jiǎng)詞特別強(qiáng)調(diào)指出，這是“不同科學(xué)方法為了共同目標(biāo)而協(xié)作的杰出范例”。醫(yī)學(xué)之所以能取得今天的成就，是多學(xué)科多團(tuán)隊(duì)合作的結(jié)果，尤其是在當(dāng)下，大健康理念的提出，使健康產(chǎn)業(yè)越來(lái)越寬泛，產(chǎn)業(yè)鏈不斷延伸，醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科的交融越來(lái)越多?？茖W(xué)研究需要合作，臨床實(shí)踐需要合作，學(xué)習(xí)也需要合作，所以對(duì)醫(yī)學(xué)生來(lái)講，具有合作精神，掌握一定的合作方法和合作技巧是學(xué)習(xí)、工作的必修課。

（六）創(chuàng)新

創(chuàng)新是指提出有別于常規(guī)或常人思路的見(jiàn)解，并利用現(xiàn)有的知識(shí)和物質(zhì)，改進(jìn)或創(chuàng)造新的事物、方法、環(huán)境等，并能獲得一定有益效果的行為，實(shí)踐是創(chuàng)新的根本所在。

進(jìn)入21世紀(jì)，特別是信息化時(shí)代的到來(lái)，基因診斷、基因治療、器官移植、人造器官、數(shù)字成像技術(shù)、放射治療技術(shù)等更是飛速發(fā)展，為病患帶來(lái)了巨大的福音。

回顧醫(yī)學(xué)走過(guò)的歷史，創(chuàng)新如影隨形，沒(méi)有精神上的創(chuàng)新，醫(yī)學(xué)將會(huì)停滯不前，沒(méi)有理論上的創(chuàng)新，醫(yī)學(xué)將會(huì)是一盤(pán)散沙，沒(méi)有技術(shù)上的創(chuàng)新，醫(yī)學(xué)將會(huì)沒(méi)有力量，下一步如果沒(méi)有價(jià)值上的回歸和創(chuàng)新，醫(yī)學(xué)將會(huì)迷失方向。

六個(gè)關(guān)鍵詞，從過(guò)去到未來(lái)，從思想到行動(dòng)，記錄了中外醫(yī)學(xué)前輩們奮斗的足跡，彰顯了醫(yī)者的精神品質(zhì)和道德內(nèi)涵，讓我們對(duì)醫(yī)學(xué)生的核心人文素養(yǎng)有了較為清晰的認(rèn)識(shí)。敬畏、仁愛(ài)是態(tài)度，求真、慎獨(dú)既是態(tài)度也是方法，合作、創(chuàng)新是態(tài)度是知識(shí)也是技能，從客體到主體，從理論到實(shí)踐，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，六個(gè)詞集中體現(xiàn)了促進(jìn)醫(yī)學(xué)生發(fā)展自我、融入社會(huì)和勝任工作的關(guān)鍵人文素養(yǎng)，統(tǒng)合了個(gè)人、職業(yè)與社會(huì)三個(gè)方面的目標(biāo)與追求，明確了我們應(yīng)該培養(yǎng)具有什么樣人文素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生，我們應(yīng)該圍繞什么來(lái)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，我們可以怎樣培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，具有明確的指向性和一定的創(chuàng)新性。

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編輯 張 俐