有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)配合針對(duì)性護(hù)理在ICU患者中的應(yīng)用

【摘 要】目的：闡述有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)配合針對(duì)性護(hù)理在ICU患者中的應(yīng)用方法，觀察應(yīng)用效果。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，將患者分為觀察組、對(duì)照組，兩組患者有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)方法一致，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理后SBP（105.2±3.9）mmHg、DBP（79.5±2.0）mmHg、感染、血栓、脫管率均為0，患者堵管率為5%、出血率5%、心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及健康宣教滿意度，分別為（91.5±1.3）分、（92.6±3.0）分、（94.7±1.6）分及（96.8±2.0）分。對(duì)照組護(hù)理后SBP（91.6±4.6）mmHg、DBP（70.33±2.5）mmHg、感染率5%、堵管率10%、出血率20%、脫管率10%、心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及健康宣教滿意度，分別為（80.6±1.6）分、（81.9±2.0）分、（84.5±3.0分及（85.9±1.2）分。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)配合針對(duì)性護(hù)理的實(shí)施，可有效改善ICU患者的血液指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè);針對(duì)性護(hù)理;ICU

ICU患者具有病情嚴(yán)重、病情變化速度快的特征。給予有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，以便于護(hù)理人員進(jìn)一步采取措施對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防，降低患者的死亡率。有研究指出，有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)期間，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，可有效改善監(jiān)測(cè)效果，改善ICU患者的預(yù)后。本文于本院2017年10月～2018年10月收治的IUC有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)患者中，隨機(jī)選取40例作為樣本，闡述了有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)配合針對(duì)性護(hù)理的方法，觀察了護(hù)理效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，將患者分為觀察組、對(duì)照組，觀察組性別：男/女=10/10，年齡（64.48±20.14）歲。對(duì)照組性別：男/女=9/11，年齡（65.29±19.48）歲。兩組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者均需進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)。

（2）患者預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月。

（3）患者年齡≥18歲。

（4）患者自愿參與研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）惡性腫瘤患者排除。

（2）妊娠及哺乳期女性排除。

（3）依從性差者排除。

（4）伴有意識(shí)及精神異常者排除。

1.3 方法

1.3.1 有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)方法

兩組患者有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)方法一致：

（1）選擇一側(cè)肱動(dòng)脈為穿刺點(diǎn)，局部皮膚消毒，采用利多卡因局部麻醉。

（2）選取20G穿刺針穿刺，穿刺時(shí)，進(jìn)針角度應(yīng)為30°～40°，經(jīng)皮穿刺，向心臟部位穿刺。

（3）回抽見血后，按住針芯，推進(jìn)穿刺針套管，將針芯拔除。

（4）將套管與監(jiān)護(hù)儀連接，以5min/次的頻率，對(duì)患者的血壓等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。如監(jiān)測(cè)結(jié)果提示存在異常，應(yīng)立即明確原因，并給予處理，降低ICU患者的死亡率。

1.3.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理：

（1）針對(duì)性心理干預(yù)：ICU患者，多伴有焦慮、抑郁、恐懼等情緒，家屬負(fù)面情緒同樣較為嚴(yán)重。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者及其家屬的心理狀態(tài)，實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)。針對(duì)抑郁情緒嚴(yán)重者，護(hù)理人員應(yīng)為其介紹成功病例，增強(qiáng)患者治療信心。針對(duì)恐懼情緒嚴(yán)重者，應(yīng)告知患者現(xiàn)采取的治療方案的優(yōu)勢(shì)，使患者的恐懼情緒得以減輕。此外，護(hù)理人員還需每日向家屬匯報(bào)患者的病情，主動(dòng)對(duì)家屬進(jìn)行鼓勵(lì)與安慰，使其負(fù)面情緒得以減輕。當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)通知家屬，增強(qiáng)家屬的信心，使其能夠與護(hù)理人員相互配合，確保護(hù)理工作能夠順利開展。

（2）針對(duì)性環(huán)境護(hù)理：ICU患者住院期間，不同患者對(duì)室內(nèi)環(huán)境的要求不同。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)每日打掃病房，地面、空氣、物品以及患者的床單，均應(yīng)及時(shí)消毒，改善護(hù)理效果。患者的痰液、排泄物等，需及時(shí)清除，室內(nèi)需每日通風(fēng)，以降低醫(yī)院感染率。針對(duì)喜好音樂者，護(hù)理人員可為其播放輕音樂，使患者的情緒得以改善。針對(duì)喜好綠色植物者，護(hù)理人員應(yīng)將植物擺放于室內(nèi)，使患者感受到希望。

（3）并發(fā)癥的預(yù)防：有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)期間，患者的常見并發(fā)癥以導(dǎo)管堵塞、感染等為主。為降低并發(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格控制進(jìn)針角度，合理選擇穿刺點(diǎn)，增強(qiáng)自身的穿刺技術(shù)，確保一次穿刺成功，減輕患者的痛苦，降低靜脈炎的發(fā)生率。護(hù)理期間，應(yīng)取0.9%氯化鈉置入加壓袋內(nèi)，將壓力控制在300mmHg左右，管道持續(xù)滴注3ml/h。采血后，需采用0.9%氯化鈉15ml沖管，至無血液為止。針對(duì)APPT小于正常值者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者血運(yùn)情況的監(jiān)測(cè)。如發(fā)現(xiàn)血凝塊，應(yīng)避免推注任何液體，并及早拔管，使并發(fā)癥發(fā)生率得以降低。為預(yù)防感染，護(hù)理人員應(yīng)確保穿刺部位干燥、清潔，敷料需及時(shí)更換。抽血后，需采用酒精紗塊擦拭15s。如見穿刺點(diǎn)存在膿性分泌物，需考慮感染的可能，并立即明確病原菌類型，給予處理。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理前后的血壓指標(biāo)（包括SBP與DBP共2項(xiàng)指標(biāo)）、并發(fā)癥發(fā)生率（包括感染、堵管、血栓、出血、脫管5項(xiàng)指標(biāo)）、患者護(hù)理滿意度評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后的血壓指標(biāo)

觀察組護(hù)理前SBP（73.5±2.0）mmHg、DBP（60.2±1.7）mmHg。對(duì)照組護(hù)理前SBP（73.8±2.5）mmHg、DBP（60.4±1.9）mmHg。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組護(hù)理后SBP（105.2±3.9）mmHg、DBP（79.5±2.0）mmHg。對(duì)照組護(hù)理后SBP（91.6±4.6）mmHg、DBP（70.33±2.5）mmHg。兩組數(shù)據(jù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組感染、血栓、脫管率均為0，患者堵管率為5%（1/20）、出血率5%（1/20）。對(duì)照組患者感染率5%（1/20）、堵管率10%（2/20）、出血率20%（4/20）、脫管率10%（2/20）。兩組數(shù)據(jù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 患者護(hù)理滿意度評(píng)分

觀察組護(hù)理后，心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及健康宣教滿意度，分別為（91.5±1.3）分、（92.6±3.0）分、（94.7±1.6）分及（96.8±2.0）分。對(duì)照組患者心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及健康宣教滿意度，分別為（80.6±1.6）分、（81.9±2.0）分、（84.5±3.0分及（85.9±1.2）分。兩組數(shù)據(jù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

ICU患者有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)期間的常見并發(fā)癥，以感染、出血、血栓等為主，常見的風(fēng)險(xiǎn)以堵管、脫管為主。導(dǎo)致各類風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因，與患者健康知識(shí)匱乏，自我護(hù)理能力低，以及護(hù)理人員護(hù)理能力低存在一定的聯(lián)系。針對(duì)ICU患者所實(shí)施的常規(guī)護(hù)理方法，雖具有一定的科學(xué)性，但護(hù)理內(nèi)容缺乏完善性，護(hù)理效果欠佳。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施常規(guī)護(hù)理后，ICU患者SBP（91.6±4.6）mmHg、DBP（70.33±2.5）mmHg，與護(hù)理前相比，患者血壓指標(biāo)有所改善（P<0.05）。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者感染率5%、堵管率10%、出血率20%、脫管率10%，提示患者并發(fā)癥發(fā)生率有待進(jìn)一步下降。通過對(duì)患者護(hù)理滿意度的觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及健康宣教滿意度，分別為（80.6±1.6）分、（81.9±2.0）分、（84.5±3.0分及（85.9±1.2）分。

根據(jù)患者的病情，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，可減少脫管、堵管等風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防感染、出血、血栓等并發(fā)癥。根據(jù)患者的生活習(xí)慣，實(shí)施環(huán)境護(hù)理，可提高ICU環(huán)境的舒適度，提高患者的護(hù)理滿意度。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理后，ICU患者SBP（105.2±3.9）mmHg、DBP（79.5±2.0）mmHg，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理相比，患者血壓指標(biāo)恢復(fù)幅度更大（P<0.05）。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者感染、血栓、脫管率均為0，患者堵管率為5%、出血率5%，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理相比，患者并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。通過對(duì)患者護(hù)理滿意度的觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及健康宣教滿意度，分別為（91.5±1.3）分、（92.6±3.0）分、（94.7±1.6）分及（96.8±2.0）分，較接受常規(guī)護(hù)理的患者相比，滿意度更高，優(yōu)勢(shì)顯著（P<0.05）。

綜上所述，有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)配合針對(duì)性護(hù)理的實(shí)施，可有效改善ICU患者的血液指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介

龔萍萍（1989-）， 女，江蘇省泰州市人。大學(xué)本科學(xué)歷。泰州市人民醫(yī)院重癥護(hù)理，主管護(hù)師。