低分子肝素聯(lián)合卡托普利治療腎病綜合征的臨床療效分析

王宇

【摘要】 目的 分析低分子肝素聯(lián)合卡托普利治療腎病綜合征患者的效果。方法 84例腎病綜合征患者， 采用隨機(jī)方法分為觀察組與對照組， 每組42例。對照組患者應(yīng)用常規(guī)治療方案進(jìn)行治療， 觀察組患者應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合卡托普利進(jìn)行治療。比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療后總膽固醇、甘油三酯、全血高切粘度、全血低切粘度、血漿纖維蛋白原水平。結(jié)果 觀察組患者的治療有效率92.86%明顯高于對照組的73.81%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率9.52%低于對照組的26.19%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者的總膽固醇水平為（4.92±0.81）mmol/L， 低于對照組的（8.03±0.91）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的甘油三酯水平為（1.02±0.22）mmol/L， 低于對照組的（1.98±0.81）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的全血高切粘度（4.92±0.31）mPa·s低于對照組的（5.92±0.75）mPa·s， 全血低切粘度（11.92±0.91）mPa·s低于對照組的（14.23±1.08）mPa·s， 血漿纖維蛋白原（3.02±0.31）g/L低于對照組的（4.83±0.52）g/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低分子肝素聯(lián)合卡托普利治療腎病綜合征患者能有效促進(jìn)病情改善， 對穩(wěn)定相關(guān)指標(biāo)具有重要意義， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 低分子肝素;卡托普利;腎病綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.049

腎病綜合征是臨床上較為嚴(yán)重的一種病變， 是臨床以腎小球基底膜存在通透性增加伴腎小球?yàn)V過率降低為主要病變的一類疾病， 臨床主要表現(xiàn)為高脂血癥、水腫、大量的蛋白尿等[1]。腎病綜合征患者的血液濃度較高， 因此很容易合并血栓， 對患者的預(yù)后和相關(guān)治療有不良影響。本文旨在研究低分子肝素聯(lián)合卡托普利治療腎病綜合征的可行性， 主要研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年8月～2018年9月收治的84例腎病綜合征患者作為研究對象， 采用隨機(jī)方法分為觀察組與對照組， 每組42例。對照組患者中男24例， 女18例;年齡最大63歲， 最小28歲， 平均年齡（45.2±13.1）歲。觀察組患者中男23例， 女19例;年齡最大64歲， 最小27歲， 平均年齡（43.8±12.5）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均被診斷為腎病綜合征， 且簽署知情同意書， 臨床資料經(jīng)倫理委員會的批準(zhǔn)認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受其他治療方案的患者;合并嚴(yán)重糖尿病和腎炎患者;存在精神類病癥的患者和意識障礙的患者;在妊娠期和哺乳期的女性。

1. 2 方法 對照組患者應(yīng)用常規(guī)治療方案進(jìn)行治療， 口服辛伐他汀， 給藥劑量為20 mg/次， 1次/d;潑尼松1.0 mg/（kg·d）， 1次/d;根據(jù)患者的實(shí)際情況使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑貝那普利， 1次/d， 同時(shí)對患者進(jìn)行利尿治療。

觀察組患者應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合卡托普利進(jìn)行治療， 口服卡托普利， 12.5 mg/次， 3次/d， 連續(xù)用藥3周作為1個(gè)療程;皮下注射低分子肝素120～150 IU/（kg·d）， 連續(xù)用藥4周作為1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療后總膽固醇、甘油三酯、全血高切粘度、全血低切粘度、血漿纖維蛋白原水平[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者中治療有效39例， 有效率為92.86%;無效3例， 無效率為7.14%。對照組患者中治療有效31例， 有效率為73.81%;無效11例， 無效率為26.19%。觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組中發(fā)生不良反應(yīng)4例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%;對照組中發(fā)生不良反應(yīng)11例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為26.19%;觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療后總膽固醇、甘油三酯、全血高切粘度、全血低切粘度、血漿纖維蛋白原水平比較 治療后， 觀察組患者的總膽固醇水平為（4.92±0.81）mmol/L， 低于對照組的（8.03±0.91）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的甘油三酯水平為（1.02±0.22）mmol/L， 低于對照組的（1.98±0.81）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的全血高切粘度（4.92±0.31）mPa·s低于對照組的（5.92±0.75）mPa·s， 全血低切粘度（11.92±0.91）mPa·s低于對照組的（14.23±1.08）mPa·s， 血漿纖維蛋白原（3.02±0.31）g/L低于對照組的（4.83±0.52）g/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腎病綜合征是臨床上比較常見的一種病癥， 根據(jù)其病因臨床主要分為原發(fā)性腎病綜合征、繼發(fā)性腎病綜合征和遺傳性腎病綜合征三大種類。原發(fā)性腎病綜合征在臨床治療中最為常見。由于患者血液存在高度凝聚特征， 同時(shí)患者血漿內(nèi)存在蛋白經(jīng)過尿液排出體外， 逐漸流失[3]?；颊甙l(fā)病后存在脂代謝異常狀況， 致使患者出現(xiàn)高脂血癥， 進(jìn)而提升患者的血液粘稠度， 導(dǎo)致患者血流速度變緩， 進(jìn)一步降低腎血流量。患者的體內(nèi)因存在大量流失的蛋白質(zhì)， 導(dǎo)致肝臟內(nèi)代謝性蛋白大量合成， 使患者的抗凝系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)失衡;增強(qiáng)患者體內(nèi)的血小板粘附凝聚力， 使患者體內(nèi)的抗凝血酶和抗纖溶活性大大降低， 在臨床干預(yù)的過程中通過利尿劑或糖皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行干預(yù)也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)， 這對患者的身體恢復(fù)具有不利的影響[4-7]。因此， 在對患者進(jìn)行干預(yù)的過程中， 應(yīng)該降低血脂含量， 對于血流速度進(jìn)行改善， 還要通過有效的措施對腎小球功能進(jìn)行保護(hù)?？ㄍ衅绽茄芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑， 能強(qiáng)化腎小球動脈擴(kuò)張力， 進(jìn)而降低腎小球毛細(xì)血管的壓力， 對于減少尿蛋白排出具有重要意義， 同時(shí)也能提高脂蛋白的水平。這種藥物對血小板高凝狀態(tài)的改善具有重要的意義。低分子肝素和普通肝素相比更加安全， 其自身存在較強(qiáng)的抗炎癥活性， 能夠促進(jìn)患者腎小球硬化的緩解， 因此臨床的用藥過程中具有較高的價(jià)值[8， 9]?；颊咴谶M(jìn)行治療過程中， 通過兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以綜合的改善患者癥狀， 促進(jìn)病情的緩解。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的治療有效率92.86%明顯高于對照組的73.81%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率9.52%低于對照組的26.19%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者的總膽固醇水平為（4.92±0.81）mmol/L， 低于對照組的（8.03±0.91）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的甘油三酯水平為（1.02±0.22）mmol/L， 低于對照組的（1.98±0.81）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的全血高切粘度（4.92±0.31）mPa·s低于對照組的（5.92±0.75）mPa·s， 全血低切粘度（11.92±0.91）mPa·s低于對照組的（14.23±1.08）mPa·s， 血漿纖維蛋白原（3.02±0.31）g/L低于對照組的（4.83±0.52）g/L，?差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此充分能夠證實(shí)上述理論， 說明為患者應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合卡托普利用藥的可行性。

綜上所述， 腎病綜合征患者采用低分子肝素聯(lián)合卡托普利治療能有效促進(jìn)病情的改善， 對穩(wěn)定相關(guān)指標(biāo)具有重要意義， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-05-16]