產(chǎn)后出血治療中應(yīng)用子宮壓迫縫合術(shù)的效果觀察

薛利萍

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518000）

胎兒分娩后24 h 內(nèi)產(chǎn)婦陰道流血量超過500 ml則可評(píng)定為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，必須予以高度重視［1］。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因較為復(fù)雜，主要原因?yàn)閷m縮乏力，主要癥狀表現(xiàn)較多：產(chǎn)道出血速度快、量多，或者持續(xù)小量出血，嚴(yán)重患者還會(huì)因此導(dǎo)致休克［2］。對(duì)于產(chǎn)后出血患者，及時(shí)采取有效的方式進(jìn)行止血是救治的關(guān)鍵。子宮壓迫縫合術(shù)（uterine compression suture,UCS）是一項(xiàng)操作簡(jiǎn)單、止血效果明確、安全的方式，在產(chǎn)后出血的救治中得到廣泛的應(yīng)用［3］。本研究通過對(duì)比本院產(chǎn)后出血患者的救治方式和效果，探討和分析產(chǎn)后出血治療中采用子宮壓迫縫合術(shù)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2015 年5 月至2018 年 5 月本院收治的74 例產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象。年齡21～38 歲，平均 （28.00±5.50） 歲；孕周 37～41 周，平均（38.00±1.81） 周；新生兒體重 1.50～3.60 kg，平均（2.80±0.21）kg；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦33 例，順產(chǎn)產(chǎn)婦41 例；初產(chǎn)婦36 例，經(jīng)產(chǎn)婦38 例。根據(jù)不同的治療方式分為觀察組和對(duì)照組各37 例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～38 歲，平均（28.00±5.00）歲；孕周37～41 周，平均 （38.00±1.31） 周；新生兒體重1.50～3.60 kg，平均（2.80±0.11）kg；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦15 例，順產(chǎn)產(chǎn)婦22 例；初產(chǎn)婦18 例，經(jīng)產(chǎn)婦19 例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～38 歲，平均（28.00±5.50）歲；孕周37～41 周，平均（38.00±1.35）周；新生兒體重 1.50～3.60 kg，平均（2.80±0.10）kg；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦18 例，順產(chǎn)產(chǎn)婦19 例；初產(chǎn)婦18 例，經(jīng)產(chǎn)婦19 例。兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象及家屬均知情同意。

1.2 方法

觀察組：使用可吸收縫合線進(jìn)行子宮肌層縫合。利用產(chǎn)婦子宮收縮力，擠壓子宮壁，關(guān)閉血竇，進(jìn)行止血。首先探查子宮腔內(nèi)的具體情況，在子宮折疊前清除血塊，在子宮切口下部和左側(cè)邊緣進(jìn)針，再從子宮切口上部和右側(cè)邊緣出針，穿過子宮底部，穿過右側(cè)的對(duì)稱點(diǎn)，并且穿過子宮底部，向前。醫(yī)師用雙手輔助擠壓子宮，從而盡力收緊縫合線，確定無繼續(xù)出血后，打結(jié)，縫合。對(duì)陰道出血的情況進(jìn)行觀察，確定陰道無出血20～30 min 后，則關(guān)閉腹腔。

對(duì)照組：使用其他方式進(jìn)行止血。對(duì)患者的子宮進(jìn)行按摩，使用宮縮劑進(jìn)行止血，如果止血效果欠佳則使用紗布充填子宮腔。緊致填充紗布條，從陰道上端由下而上填塞，紗布條末端由子宮底部從上而下進(jìn)行子宮填塞。截?cái)喽嘤嗟募啿紬l，術(shù)后2 d 內(nèi)使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，之后取出紗布條。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、總出血量、術(shù)中出血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間。產(chǎn)后出血判斷標(biāo)準(zhǔn)為：產(chǎn)后 2 h 出血量超過 400 ml 或 24 h 超過 500 ml［4］。采取健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS Item Short From Health Survey,SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量，評(píng)分為0～100分，表示生活質(zhì)量由低至高，包括總體健康情況（general health,GH）、身體疼痛（bodily pain,BP）、活力（vitality,VT）、生理功能（physical functioning,PF）、生理職能（role-physical, RP）、社會(huì)功能（social functioning,SF）、精神健康（mental health,MH）、情感職能（role-emotional,RE）幾個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量

治療后兩組患者的生活質(zhì)量明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

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2.2 手術(shù)指標(biāo)

觀察組總出血量、術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，止血時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 （）

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 （）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)37 37總出血量/ml 890.50±230.00 1 800.00±350.00 13.210 0.000術(shù)中出血量/ml 199.00±26.50 420.00±26.02 36.200 0.000止血時(shí)間/min 5.50±1.50 18.00±1.50 35.840 0.000住院時(shí)間/d 5.00±0.50 6.81±0.32 18.550 0.000

3 討論

產(chǎn)婦分娩后，胎盤從子宮壁剝離，母體宮腔壁開放會(huì)導(dǎo)致出血。通常情況下，產(chǎn)后宮腔容積縮小，肌纖維收縮加強(qiáng)，肌纖維之間的子宮壁血管受到擠壓，從而達(dá)到止血的目的［5-7］；同時(shí)血竇關(guān)閉，止血起效。因?yàn)樵挟a(chǎn)婦血液處于高凝狀態(tài)中，血液在胎盤剝離后，會(huì)形成血塊粘附在血管內(nèi)皮壁，導(dǎo)致血小板大量聚集，形成血栓堵塞子宮血管，當(dāng)肌纖維收縮后放松時(shí)也不再出血［8-10］。產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力，指的是宮縮力度不足，導(dǎo)致胎盤剝離后血竇難以徹底關(guān)閉，從而造成出血過多［11-12］。一旦確定產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，則應(yīng)盡快進(jìn)行相應(yīng)的處理措施［13-15］。

產(chǎn)后出血的止血方式較多，傳統(tǒng)方法為填充紗布條、使用宮縮劑等。本研究使用可吸收縫合線進(jìn)行子宮肌層縫合，結(jié)果顯示治療后兩組患者的生存質(zhì)量明顯改善（P＜0.05）；觀察組治療后生存質(zhì)量評(píng)分明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）；觀察組總出血量、術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，止血時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，產(chǎn)后出血患者采取子宮壓迫縫合術(shù)可有效地減少出血量，縮短止血時(shí)間，有利于提高搶救成功率。子宮壓迫縫合術(shù)興起于20 世紀(jì)90 年代后期，可有效地提高產(chǎn)后出血治療成功率，降低病情嚴(yán)重患者切除子宮的幾率，有利于保護(hù)患者生殖器官的完整性。該術(shù)式操作簡(jiǎn)單且安全有效，在基層醫(yī)院得到廣泛的應(yīng)用，其適應(yīng)證為子宮收縮乏力或?qū)m體部胎盤粘連所致的產(chǎn)后出血，在出血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。術(shù)后半年隨訪患者的康復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)患者惡露排泄正常，并且子宮恢復(fù)良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)后出血患者采取子宮壓迫縫合術(shù)進(jìn)行治療，可有效地減少出血量，縮短止血時(shí)間，從而獲得更佳的止血效果，有利于提高搶救成功率。