鎖定加壓接骨板對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折行內(nèi)固定治療的效果分析

劉生令( 遼寧省鞍山市岫巖縣中心人民醫(yī)院骨科 ， 遼寧 岫巖 114300 )

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床中發(fā)生率較高的一種上肢骨折，在骨折患者中橈骨遠(yuǎn)端骨折的占比大約為1/6，大部分骨折患者采用手法復(fù)位和石膏外固定治療能獲得比較理想的臨床療效，然而也有少部分患者需要接受手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療[1]。在內(nèi)固定器械逐漸更新以及技術(shù)逐漸完善的過程中，鎖定加壓接骨板在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中的應(yīng)用也越來越廣泛。本研究主要分析了鎖定加壓接骨板對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折行內(nèi)固定治療的效果，具體情況報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文所選80例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者均為我院2014年2月-2017年3月所收治，全部患者均屬于閉合性骨折，X線片檢查結(jié)果表明為橈骨遠(yuǎn)端骨折，如果患者病情嚴(yán)重則給予CT檢查，進(jìn)而來對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)壓縮和移位情況進(jìn)行顯示。全部80例患者中，52例男性，28例女性；患者年齡為24-63歲，平均年齡為(41.6±2.7)歲；34例為左側(cè)，46例為右側(cè)；4例患者伴尺骨骨折，15例患者伴尺骨莖突骨折，3例患者伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位，5例患者伴其他骨折。68例患者為新鮮骨折，12例患者為陳舊性骨折。受傷原因?yàn)椋?7例患者為跌倒上肢外展致傷，5例患者為高處墜落傷，5例患者為車禍傷，3例患者為機(jī)器壓傷。

2 方法：全部患者均選擇鎖定加壓接骨板內(nèi)固定治療。采用臂叢阻滯麻醉，在成功麻醉后，進(jìn)行驅(qū)血處理，同時(shí)上臂上止血帶。根據(jù)患者的骨折類型和移位方向確定手術(shù)入路。全部80例患者中，共65例患者選擇掌側(cè)入路：在患者橈骨莖突近側(cè)6cm處，于橈動(dòng)脈和橈側(cè)腕屈肌之間向遠(yuǎn)端延伸，沿腕橫紋弧形轉(zhuǎn)出手掌，作一長約8cm的切口，在橈動(dòng)脈和橈側(cè)腕屈肌之間進(jìn)行深部解剖，對(duì)橈動(dòng)脈和正中神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，在和橈骨止點(diǎn)相距0.5cm處將旋前方肌切斷，讓橈骨遠(yuǎn)端骨折斷端充分暴露。11例患者選擇背側(cè)入路：于患者橈側(cè)腕背作一長度大約為6-8cm的縱行直切口，在拇長伸肌腱和伸腕肌腱之間進(jìn)入，讓支持帶切開，讓骨折斷端充分暴露。4例患者選擇掌背側(cè)入路：是掌背側(cè)兩入路。在骨折斷端充分暴露后，應(yīng)對(duì)骨折斷端血腫進(jìn)行清除，于直視下對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位處理，關(guān)節(jié)面應(yīng)保持平整，并注意橈骨遠(yuǎn)端長度、掌傾角和尺偏角，選擇2-3枚克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，經(jīng)C型臂X線透視對(duì)骨折復(fù)位情況進(jìn)行觀察，在保證骨折復(fù)位理想后，按照患者骨缺損情況確定是否需要置入骨誘導(dǎo)活性材料，在掌背側(cè)分別置入長度合理的鎖定加壓接骨板，首先將和骨折距離最近的近側(cè)螺釘旋入，然后再將近端和遠(yuǎn)端其他螺釘旋入，對(duì)切口進(jìn)行沖洗，然后將橡皮引流片置入，進(jìn)行分層縫合。術(shù)后應(yīng)選擇短臂石膏外固定2-3周，讓腕關(guān)節(jié)維持功能位，給予抗生素治療3-5天，橡皮引流片于術(shù)后1-2天拔除，術(shù)后2周進(jìn)行拆線處理。術(shù)后第1天應(yīng)指導(dǎo)患者開展指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。在石膏外固定拆除后即可開展腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，6-8周后即可指導(dǎo)患者開展前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。

3 臨床觀察指標(biāo)：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期1年時(shí)間的隨訪，選擇Dienst腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來判斷臨床療效[2]：腕關(guān)節(jié)功能徹底恢復(fù)，外形正常，不存在疼痛即為優(yōu)；腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常，外形正常，不存在疼痛即為良；腕關(guān)節(jié)存在一定程度的功能障礙，外形存在輕微畸形，不存在疼痛即為可；腕關(guān)節(jié)存在一定程度的功能障礙，外形存在顯著畸形，存在疼痛則為差。

5 結(jié)果

5.1 臨床療效觀察：對(duì)患者進(jìn)行為期1年時(shí)間的隨訪發(fā)現(xiàn)，全部骨折均愈合；腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，56例為優(yōu)，16例為良，7例為可，1例為差，腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為90.0%(72/80)。

5.2 治療前后的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度相關(guān)指標(biāo)觀察：患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于術(shù)前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度相關(guān)指標(biāo)觀察

討 論

腕關(guān)節(jié)的組成部分主要為關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶，橈骨遠(yuǎn)端骨折容易對(duì)伸肌腱造成損傷，引起腕關(guān)節(jié)功能障礙，進(jìn)而讓患者生活質(zhì)量降低[3]。因此應(yīng)及時(shí)給予內(nèi)固定手術(shù)治療，復(fù)位和固定骨折部位，讓腕關(guān)節(jié)功能及時(shí)回訪，避免遺留功能障礙。

鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療通過接骨板和鎖定螺釘實(shí)施固定，板釘保持一體，固定性能和成角穩(wěn)定性比較理想，而且抗拔除能力理想，能防止螺釘切割性損傷，骨折復(fù)位后不容易出現(xiàn)移位[4]。和普通鋼板相比較，鎖定加壓接骨板的創(chuàng)傷更加輕微、固定性能更理想，并發(fā)癥發(fā)生率也更低，在內(nèi)固定治療粉碎性骨折時(shí)具有比較顯著的優(yōu)勢(shì)[5]。鎖定加壓接骨板的設(shè)計(jì)比較精密，接骨板中央具有長橢圓形結(jié)合孔，能臨時(shí)固定接骨板，方便調(diào)整接骨板位置，通過定位器引起能在橈骨遠(yuǎn)端軟骨下準(zhǔn)確放置鎖定螺釘，進(jìn)而讓固定穩(wěn)定性提高。采用鎖定加壓接骨板進(jìn)行固定，接骨板能離開骨面，對(duì)骨膜和軟組織的損傷比較輕微，不會(huì)顯著影響骨折部位，能讓接骨板下方骨壞死有效減少。本研究中，對(duì)患者進(jìn)行為期1年時(shí)間的隨訪發(fā)現(xiàn)，全部骨折均愈合，腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為90.0%(72/80)。患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于術(shù)前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，選擇鎖定加壓接骨板對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者行內(nèi)固定治療，能對(duì)骨折進(jìn)行有效解剖復(fù)位，讓患者腕關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)，而且對(duì)患者的機(jī)體損傷比較輕微，對(duì)血運(yùn)影響小，值得臨床推廣。