高齡髖部骨折護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用研究

林 晶( 遼寧省大連市普蘭店區(qū)第二人民醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116222 )

由于高齡髖部骨折患者自身機(jī)體功能大量衰退，并且經(jīng)常性伴發(fā)多種基礎(chǔ)疾病，致使存在較多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素。有研究和大量臨床實(shí)踐表明，將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于高齡髖部骨折患者的護(hù)理過(guò)程中，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，并施行科學(xué)有效管理,可以有效降低風(fēng)險(xiǎn)，提高應(yīng)用療效和護(hù)理質(zhì)量[1]。我文以我院收治的84例高齡髖關(guān)節(jié)骨折患者的護(hù)理管理開(kāi)展研究，并在觀察組施行風(fēng)險(xiǎn)管理，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：以我院于2016年8月-2017年6月間所收治的84例高齡髖部骨折患者為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)平分為對(duì)照組、觀察組2組，每組各42例，其中對(duì)照組28例男性患者男,14例女性患者；年齡65-85歲,平均年齡(68.25士2.51)歲。觀察組27例男性患者，15例女性患者；年齡66-86歲,平均年齡(68.28土4.47)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均經(jīng)X線或CT確診為髖部骨折；排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿配合研究患者，伴發(fā)嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者、精神疾病患者以及認(rèn)知功能障礙患者。

2 研究方法：對(duì)照組患者在護(hù)理過(guò)程中實(shí)施常規(guī)管理模式。觀察組患者在常規(guī)管理模式的基礎(chǔ)上引入風(fēng)險(xiǎn)管理，主要內(nèi)容包括以下4個(gè)方面：(1)建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任制，創(chuàng)建由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員組成的風(fēng)險(xiǎn)管理小組，制定科學(xué)值班表,增強(qiáng)對(duì)護(hù)理管理工作的監(jiān)督力度；加強(qiáng)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),主要內(nèi)容涉及培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)觀念、傳授風(fēng)險(xiǎn)管理措施、增強(qiáng)法律意識(shí)等等,促進(jìn)護(hù)理人員操作規(guī)范化，幫助其在護(hù)理工作中樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)觀、責(zé)任觀，按時(shí)做好護(hù)理記錄,從護(hù)理人員自身素質(zhì)方面出發(fā)最大限度降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。(2)不斷更新完善評(píng)估量表，以此促進(jìn)護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的及時(shí)化、精準(zhǔn)化，對(duì)于高齡髖部骨折患者而言，由于治療期間發(fā)生的創(chuàng)傷以及應(yīng)激反應(yīng)等，極易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理,進(jìn)一步增大了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，因而在護(hù)理過(guò)程中,護(hù)理人員必須結(jié)合患者實(shí)際病情,定期進(jìn)行評(píng)估，實(shí)時(shí)更新對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，此外，更要施行相應(yīng)對(duì)策,增大看護(hù)力度。(3)對(duì)于危險(xiǎn)藥品，器械以及高危管道等用醒目顏色做好標(biāo)示,在發(fā)生感染患者的腕帶上做好標(biāo)記[2]。除此之外，對(duì)于患者的護(hù)理需求是否滿足以其實(shí)際病情為依據(jù)。(4)因高齡患者大多伴發(fā)著多種基礎(chǔ)性疾病,病情較為復(fù)雜,存在較多風(fēng)險(xiǎn),因而在護(hù)理過(guò)程中,必須建立全面、科學(xué)的對(duì)應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急方案，諸如，誤吸應(yīng)急方案、墜床應(yīng)急方案、輸液不良反應(yīng)應(yīng)急方案等等；同時(shí)可進(jìn)行定期演習(xí)，提高護(hù)理人員實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急能力，便于其在發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)意外事件時(shí)能夠給予及時(shí)、有效處理，進(jìn)一步保證患者的生命安全；除此之外，將患者實(shí)際病況和相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，查找患者護(hù)理過(guò)程中的薄弱之處,針對(duì)性進(jìn)行干預(yù),以此為護(hù)理重點(diǎn),從而提高護(hù)理管理水平，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：將2組患者管理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比，風(fēng)險(xiǎn)事件包括愈合不良、切口感染、褥瘡、肺炎等，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率=風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%；護(hù)理滿意度通過(guò)問(wèn)卷方式調(diào)查，護(hù)理滿意度包括滿意、不滿意2個(gè)層級(jí)，護(hù)理滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率僅有2.38%(1/42)，對(duì)照組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率高達(dá)23.80%(10/40)，相比之下，觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著更低，且組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比(n,%)

5.2 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比：觀察組患者護(hù)理滿意度高達(dá)97.62%，包括41例滿意、1例不滿意；對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為75.00%，包括30例滿意、10例不滿意，相比之下，觀察組患者護(hù)理滿意度顯著更高，且組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

討 論

髖關(guān)節(jié)是杵臼關(guān)節(jié)的一種，主要是由髖臼和股骨頭構(gòu)成的。髖臼內(nèi)只有月?tīng)蠲姹魂P(guān)節(jié)軟骨覆蓋,而髖臼窩(Haversian腺)內(nèi)則被脂肪填充，可以隨著關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力變化而被吸入或者被擠出，以此來(lái)保持關(guān)節(jié)內(nèi)壓平衡。而髖部骨折的誘因大多包括擠壓暴力、間接暴力兩種[3]。最常見(jiàn)情況是由于人體從高處墜落，致使一側(cè)股骨和地面發(fā)生劇烈撞擊,同時(shí)若股骨頭和髖臼發(fā)生碰撞極易造成髖臼發(fā)生無(wú)移位骨折以及髖臼內(nèi)壁骨折塊向盆腔內(nèi)移位情況；若屈髖屈膝時(shí)暴力沿著股骨縱軸移動(dòng)也會(huì)致使髖臼后緣部骨折；倘若下肢正處于內(nèi)收位時(shí)既易造成導(dǎo)致髖臼骨折，又易造成髖關(guān)節(jié)后脫位；若下肢正處于外展位時(shí)可致使髖臼頂部發(fā)生粉碎性骨折。早期髖臼骨折的主要臨床表現(xiàn)包括髖關(guān)節(jié)活動(dòng)不便、局部性疼痛等。

高齡髖部骨折嚴(yán)重威脅著患者的日常生活及生活質(zhì)量,更有甚者，致使患者殘疾乃至死亡。因而在患者入院之后,除開(kāi)施行必要的救治工作之外，還要給予相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理。但是目前為止，大部分醫(yī)院高齡髖部骨折患者的臨床護(hù)理均只從臨床病癥護(hù)理、心理干預(yù)兩方面開(kāi)展，忽視了護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)管理,尚未制定出對(duì)應(yīng)科學(xué)、高效的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急方案,致使患者突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)，經(jīng)常性因?yàn)閼?yīng)急處理不當(dāng)、或者錯(cuò)過(guò)了最佳處理時(shí)機(jī),嚴(yán)重影響著患者治療護(hù)理效果以及生命安全。而風(fēng)險(xiǎn)管理將風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防視作管理工作的第一要位[4-5]。以現(xiàn)代化管理思想為依據(jù)，將預(yù)防為主的風(fēng)險(xiǎn)理念貫穿落實(shí)，進(jìn)而建立健全全方位、多角度的體系化的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式,建立包括科室風(fēng)險(xiǎn)管理小組、專(zhuān)職風(fēng)險(xiǎn)管理人員在內(nèi)的多種管理組織,構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)信息網(wǎng)，有效發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)隱患,并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采取針對(duì)性措施進(jìn)行預(yù)防，是保障管理工作安全性的重要方式。而護(hù)理過(guò)程中所施行的風(fēng)險(xiǎn)管理模式,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處理,以患者實(shí)際病情和心理變化為依據(jù),評(píng)估其可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)并制定出針對(duì)性的應(yīng)急方案,明確風(fēng)險(xiǎn)處理對(duì)策,以此達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，保證臨床護(hù)理療效的目的。此次研究結(jié)果顯示，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理模式的觀察組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率僅有2.38%(1/42)，而實(shí)施常規(guī)管理的對(duì)照組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率高達(dá)23.80%(10/40)，相比之下，觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著更低；且觀察組患者護(hù)理滿意度高達(dá)97.62%，僅有1例患者不滿意，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為75.00%，有10例患者不滿意，相比之下，觀察組患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率更低，護(hù)理滿意更高，且組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，進(jìn)一步驗(yàn)證了將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于高齡髖部骨折患者的護(hù)理過(guò)程中的極大應(yīng)用價(jià)值。

總而言之，將風(fēng)險(xiǎn)管理模式應(yīng)用于高齡髖部骨折患者護(hù)理過(guò)程中，能夠有效提升患者的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)度,進(jìn)而降低護(hù)理期間風(fēng)險(xiǎn)意外事件發(fā)生率,進(jìn)一步提高患者的護(hù)理滿意度。