老年髖部骨折內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效比較分析

趙海濱( 遼陽(yáng)縣中心醫(yī)院骨二科 ， 遼寧 遼陽(yáng) 111200 )

髖部骨折是老年人骨折類(lèi)型的高發(fā)疾病，給老年人生活帶來(lái)了極大的困擾，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了理想的效果[1]。基于此，本研究對(duì)老年髖部骨折內(nèi)固定術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行了比較分析，旨在為臨床治療提供依據(jù)。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將本院2016年5月-2018年5月接受的23例老年髖關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)將其分為內(nèi)固定組與人工髖關(guān)節(jié)置換組，內(nèi)固定組11例，其中股骨頸骨折5例，粗隆間骨折6例；人工髖關(guān)節(jié)置換組12例，其中股骨頸骨折6例，粗隆間骨折6例。內(nèi)固定組中，男6例，女5例，年齡65-82歲，平均年齡(73.5±8.5)歲。人工髖關(guān)節(jié)置換組中，男7例，女5例，年齡65-84歲，平均年齡(74.5±9.5)歲；2組一般資料比較結(jié)果P>0.05，具有可比性。對(duì)于本次研究，患者及其家屬均知情，并簽署知情同意書(shū)。

2 方法：2組患者均由同一組麻醉師、醫(yī)護(hù)人員實(shí)施手術(shù)和護(hù)理，術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)前基礎(chǔ)治療和身體評(píng)估。(1)老年髖部骨折內(nèi)固定術(shù)：指導(dǎo)內(nèi)固定組患者平躺在手術(shù)臺(tái)后，開(kāi)始實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，并將髖部向牽引床展開(kāi)25°-35°后，將患者粗隆部位進(jìn)行墊高處理，在C臂機(jī)的觀察下實(shí)施動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)，將骨折部位復(fù)位后，在股骨近端行切縱形切口，將導(dǎo)針插入，并在C臂機(jī)的觀察下調(diào)整至適當(dāng)位置后，在擴(kuò)孔器的支撐下降滑動(dòng)螺釘擰入股骨頸骨內(nèi)，在C臂機(jī)的觀察下對(duì)鋼板固定位置進(jìn)行調(diào)整滿(mǎn)意后將其與股骨干進(jìn)行固定，清洗傷口并縫合。(2)老年髖部骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：指導(dǎo)患者側(cè)臥于手術(shù)臺(tái)后，開(kāi)始實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉后，將患者髖部位置居中處理，在髖關(guān)節(jié)大粗隆骨后側(cè)順著肌肉纖維生長(zhǎng)方向切開(kāi)長(zhǎng)12cm將外旋肌群分離后將暴露的髖關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，將股骨頭截除后將髖臼充分暴露，對(duì)髖臼進(jìn)行磨挫并將髖臼軟骨剔除，將其刮出后以松質(zhì)骨打壓和填充，以小粗隆骨作為中，向前方傾斜15°，向外展45°，然后放入髖臼假體和內(nèi)襯。合適的股骨假體置入到理想的位置，活動(dòng)患處髖關(guān)節(jié)，采取屈膝屈外旋和伸膝伸內(nèi)旋的方式檢驗(yàn)假體各個(gè)方向的活動(dòng)度、松緊度有無(wú)骨贅的撞擊等情況，檢查一切滿(mǎn)意后清洗和縫合傷口

3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)：觀察記錄2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后引流量；術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月依照Harris[2]對(duì)2組患者進(jìn)行全關(guān)節(jié)評(píng)分和治療效果，優(yōu)秀：>90分、良好： 81-90分、可：70-80分、差：<70分。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。術(shù)后采用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組患者治療前后進(jìn)行疼痛程度評(píng)定，得分越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)與分析本次研究2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后引流量，全關(guān)節(jié)評(píng)分、治療效果以及術(shù)后VAS評(píng)分情況，采用x2和t檢驗(yàn)，若P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后引流量對(duì)比：結(jié)果顯示人工髖關(guān)節(jié)置換組各項(xiàng)結(jié)果均明顯優(yōu)于內(nèi)固定組，2組數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量比較

5.2 治療后6個(gè)月內(nèi)固定組和人工髖關(guān)節(jié)置換組Harris評(píng)分對(duì)比：分別為(71.75±10.57)分、(91.45±8.33)分，t=4.985，p=0.000；治療后12個(gè)月內(nèi)固定組和人工髖關(guān)節(jié)置換組Harris評(píng)分分別為：(70.11±10.45)分、(90.32±7.42)分，t=5.384，p=0.000；人工髖關(guān)節(jié)置換組在6個(gè)月和12個(gè)月關(guān)節(jié)恢復(fù)情況明顯優(yōu)于內(nèi)固定組，比較結(jié)果P<0.05。

5.3 2組治療效果對(duì)比：治療后內(nèi)固定組11例治療效果分別為優(yōu)2例18.18%、良6例54.55%、可2例18.18%、差1例9.09%；人工髖關(guān)節(jié)置換組12例治療效果分別為優(yōu)6例50.00%、良5例41.67%、可1例8.33%、差0例0.00%；人工髖關(guān)節(jié)置換組治療總有效率11例91.67%，明顯優(yōu)于內(nèi)固定組治療總有效率8例72.73%，x2=12.258，p=0.000；比較結(jié)果P<0.05。

5.4 2組患者在治療前后VAS評(píng)分對(duì)比：治療前內(nèi)固定組為(8.58±1.43)分，人工髖關(guān)節(jié)置換組為(8.61±1.52)分，治療前組間差異(P>0.05)；經(jīng)過(guò)2種不同方案治療后：內(nèi)固定組VAS評(píng)分(4.37±1.56)分，人工髖關(guān)節(jié)置換組VAS評(píng)分(2.21±1.27)分，t=3.655，p=0.001，組間數(shù)據(jù)比較差異明顯(P<0.05)。

討 論

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人骨密度和骨質(zhì)量嚴(yán)重下降，骨組織結(jié)構(gòu)遭到破壞，使得骨頭脆性增強(qiáng)、韌性降低，引起老年骨質(zhì)疏松，從而增加了老年髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)，髖部骨折多以股骨頸、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、粗隆骨骨折較常見(jiàn)，內(nèi)固定術(shù)在髖部骨折臨床手術(shù)中已經(jīng)取得了較好的療效，但是由于內(nèi)固定手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)且出血量大，使得老年患者身體受到較大傷害，不利于術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)引發(fā)的并發(fā)癥會(huì)使手術(shù)效果受到了嚴(yán)重的影響，而且老年人大多身體機(jī)能下降，承受不了傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)帶來(lái)的傷害[2]。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用并取得了理想的成績(jī)。

侯穎周[3-4]等老年髖部骨折行內(nèi)固定術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)患者下地鍛煉時(shí)間和行走時(shí)間明顯提前，且康復(fù)率達(dá)到90%以上。馬也[5-6]等人在老年髖部骨折行內(nèi)固定術(shù)與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間只用了103分鐘，比傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)間148分鐘縮短了45分鐘以，術(shù)中出血量676ml，也比傳統(tǒng)手術(shù)991ml低了300ml以上。本研究通過(guò)對(duì)患者實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示人工髖關(guān)節(jié)置換組患者手術(shù)時(shí)間(101.62±12.67)分鐘，明顯低于內(nèi)固定組手術(shù)時(shí)間(128.31±12.45)分鐘；人工髖關(guān)節(jié)置換組術(shù)中出血量(350.31±11.46)ml，明顯比內(nèi)固定組(531.63±29.15)ml少；術(shù)后引流量(345.18±101.44)ml，顯著低于內(nèi)固定組(527.37±104.57)ml，由于人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)較內(nèi)固定術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，有效降低了對(duì)老年患者身體的損傷，且手術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)中可以避免對(duì)患者肌肉進(jìn)行分離，對(duì)纖維神經(jīng)造成的損傷得到了有效的降低，提高了手術(shù)的安全性，使患者生命得到了有效的保障、促進(jìn)患者康復(fù)，臨床治療效果顯著[7]。

綜上所述，對(duì)于老年髖部骨折患者人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)中出血量少、手術(shù)對(duì)患者損傷小、可有效縮短患者的康復(fù)時(shí)間、促進(jìn)老年患者早日康復(fù)，是安全有效的治療方案，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。