增敏湯對2型糖尿病患者游離脂肪酸水平的抑制作用及其與胰島素抵抗的相關(guān)性研究

苗曉輝 王晶 潘敏

摘要：目的：研究并探討增敏湯對2型糖尿病患者（T2DM）游離脂肪酸水平的抑制作用。方法：選取30例使用增敏湯治療的2型糖尿病患者、30例使用二甲雙胍治療的2型糖尿病住院患者及20例非糖尿病非高血脂患者（空腹血糖及血脂均在正常范圍內(nèi)），對三組試驗(yàn)人群的游離脂肪酸（FFA）、空腹血糖（FPG）、空腹胰島素（FINS）水平進(jìn)行測定，計算三組試驗(yàn)人群的胰島素抵抗指數(shù)，比較三組人群用藥前后游離脂肪酸（FFA）、空腹血糖（FPG）水平、胰島素抵抗指數(shù)及其相關(guān)性，并分析增敏湯對2型糖尿病胰島素抵抗的干預(yù)作用。結(jié)果：增敏湯治療組用藥前后的血糖、游離脂肪酸、胰島素抵抗指數(shù)均具有顯著性差異（P<0.01），且相關(guān)性分析顯示T2DM 患者血清 FFA與 HOMA-IR 水平呈正相關(guān)性。結(jié)論：增敏湯可通過抑制2型糖尿病患者的血清游離脂肪酸水平，從而達(dá)到對糖尿病胰島素抵抗的干預(yù)作用，T2DM 患者血清 FFA與 HOMA-IR 水平具有正相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病;胰島素抵抗指數(shù);游離脂肪酸

中圖分類號：R587.1????文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ???文章編號：1671-2064（2019）16-0000-00

0 引言

2型糖尿病（T2DM）亦稱成人發(fā)病型糖尿病，一般35～40歲之后多發(fā)，患者體內(nèi)胰島素作用效果降低，因此患者體內(nèi)胰島素水平相對缺乏，需要通過給予藥物刺激胰島素的分泌。屬于臨床常見的代謝性疾病，90%糖尿病患者為2型糖尿病，臨床特征以出現(xiàn)胰島素抵抗及葡萄糖代謝紊亂為主，胰島素抵抗在某種程度上決定了血糖的控制效果^[1]。本次研究旨在探討游離脂肪酸與胰島素抵抗的相關(guān)性及增敏湯對2型糖尿病患者游離脂肪酸水平的抑制作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

選取2018年1～12月期間該院收治60例2型糖尿病患者，年齡34～71歲，患者其中男性36 例，女性 24例。隨機(jī)分為兩組：30例使用增敏湯治療的作為治療組，30例使用二甲雙胍治療的作為觀察組。另選取同期正常組20 名，男 12 名，女 8 名，年齡26～64歲，均無糖尿病、高血壓病史及家屬史，無脂代謝紊亂。三組在用藥基礎(chǔ)上都給予相同的基礎(chǔ)治療（注意飲食、加強(qiáng)鍛煉等）。

入選病例標(biāo)準(zhǔn)^[2]：（1）患者符合世界衛(wèi)生組織對 T2DM 的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）入選的 T2DM 患者均為首次發(fā)現(xiàn)、確診;（3）近期未服用降低血糖、血脂及血壓的藥物;（4）女性患者未服用雌激素。病例排除標(biāo)準(zhǔn)^[3]：（1）排除嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟、胰腺、甲狀腺等系統(tǒng)疾病患者;（2）排除近期服用影響血壓、血糖、血脂藥物的患者;（3）排除 1 型糖尿病患者。

1.2儀器與試劑

采用ELISA檢測原理的法瑞典Mercodia《血糖檢測試劑盒》（批號：170750 ）、《游離脂肪酸檢測試劑盒》（批號：170853 ）及《胰島素試劑盒》（批號：170725），利用科華ST-360酶標(biāo)儀（2018.5月經(jīng)長春市計量檢定中心檢定合格）進(jìn)行比色獲得FPG、FFA、FINS結(jié)果，并計算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR=空腹血糖×空腹胰島素/22.5）。

1.3標(biāo)本采集

所有住院患者均于早晨空腹?fàn)顟B(tài)下由住院護(hù)士使用BD持針器，BD黃頭真空采血管抽取靜脈血液3.5 mL，將其放置常溫下自然凝固30min，對標(biāo)本離心處理，離心轉(zhuǎn)速為3000r/min，離心時間為10min，收集血清待用。

1.4觀察指標(biāo)

比較3組人群治療前后組內(nèi)及組間FFA水平、FPG水平以及HOMA-IR，分析FFA水平與HOMA-IR之間的相關(guān)性及增敏湯對2型糖尿病患者游離脂肪酸水平的抑制作用。

1.5統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）作為統(tǒng)計描述，采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05有顯著性差異，P<0.01有極顯著性差異;相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，以P<0.05表示存在相關(guān)性，r為正數(shù)即正相關(guān)，反之則負(fù)相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1給藥前三組患者相關(guān)數(shù)據(jù)的比較

經(jīng)數(shù)據(jù)分析，給藥前治療組及對照組FPG、FFA、HOMA-IR均明顯高于正常組，具有極顯著性差異（^*P<0.01）;治療組與對照組組間FPG、FFA、HOMA-IR無顯著性差異（^ΔP>0.05），兩組間具有可比性，見表1。

2.2給藥前FFA與HOMA-IR的相關(guān)性分析

由給藥前正常組、對照組與治療組FFA、HOMA-IR的直線相關(guān)分析得出，F(xiàn)FA與 HOMA-IR均有相關(guān)性（r=0.899，r=0.909，r=0.913），且為正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯改變，糖尿病在老年人群的發(fā)病率明顯增高。其中，2型糖尿?。═2DM）是臨床糖尿病十分常見的類型，其臨床特征主要表現(xiàn)為機(jī)體胰島素抵抗增強(qiáng)、患者的血糖水平長期居高不下，最終導(dǎo)致心血管病變的風(fēng)險明顯增高，故應(yīng)對2型糖尿病患者給予高度關(guān)注，對癥治療勢在必行^[4]。

胰島素抵抗（IR）是指各種因素使胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取及利用的效率降低，胰島代償性分泌過多胰島素，以維持人體血糖的正常水平。胰島素抵抗實(shí)質(zhì)即為單位胰島素的生物學(xué)效應(yīng)的降低，及胰島素刺激機(jī)體對葡萄糖利用能力降低，表現(xiàn)為脂肪組織及肌肉組織對葡萄糖攝取能力的下降以及肝臟糖異生能力的增強(qiáng)。

目前在臨床上關(guān)于2型糖尿病患者產(chǎn)生胰島素抵抗的機(jī)制尚未十分明確。相關(guān)報道指出，F(xiàn)FA與胰島素抵抗密切相關(guān)，可能參與到2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展過程中，對胰島素抵抗產(chǎn)生影響，進(jìn)而對2型糖尿病的血糖控制效果產(chǎn)生干擾。游離脂肪酸為前列腺素和細(xì)胞膜脂質(zhì)結(jié)構(gòu)合成的供體，是脂肪代謝的中間產(chǎn)物，能夠給予機(jī)體主要能量。有報道指出，其能通過抑制機(jī)體葡萄糖氧化，增強(qiáng)肝臟糖異生能力，導(dǎo)致肝臟的胰島素抵抗，致使肝臟葡萄糖的釋放增加。與正常人相比，肥胖患者體內(nèi)游離脂肪酸水平較高。近年來認(rèn)為，游離脂肪酸成為聯(lián)系肥胖和高胰島素血癥或胰島素抵抗之間的橋梁。游離脂肪酸導(dǎo)致胰島素抵抗的機(jī)制主要有：影響胰島素的合成與分泌、促進(jìn)胰島β細(xì)胞凋亡、影響胰島素信號的傳導(dǎo)、促進(jìn)高胰島素血癥產(chǎn)生進(jìn)而間接引發(fā)胰島素抵抗、與葡萄糖相互制約從而影響胰島素合成及分泌臨床上也存在“脂毒性”的觀點(diǎn)，主要是指游離脂肪酸可短時間內(nèi)促進(jìn)機(jī)體胰島素釋放，但因?yàn)橛坞x脂肪酸長期處于較高水平，造成機(jī)體脂毒性產(chǎn)生，進(jìn)而影響胰島β細(xì)胞對胰島素的分泌障礙，甚至導(dǎo)致胰島β細(xì)胞壞死，出現(xiàn)胰島素抵抗。

本研究顯示，治療組與對照組經(jīng)過相同的基礎(chǔ)治療（注意飲食、加強(qiáng)鍛煉等）及相應(yīng)藥物治療之后，空腹血糖（FPG）、游離脂肪酸（FFA）、空腹胰島素（FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），均明顯下降，說明中藥增敏湯與二甲雙胍在抑制游離脂肪酸，減輕胰島素抵抗，降低血糖方面具有同樣的作用，療效確切，增敏湯治療患者表現(xiàn)出更明顯的效果。同時本研究對用藥前及用藥后各組數(shù)據(jù)進(jìn)行直線相關(guān)分析及散點(diǎn)圖分析，均顯示游離脂肪酸（FFA）與胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）呈明顯正相關(guān)，說明游離脂肪酸（FFA）與胰島素抵抗密切相關(guān)，臨床可通過抑制游離脂肪酸（FFA），減輕胰島素抵抗，從而達(dá)到控制2型糖尿?。═2DM）患者血糖的目的^[5]。

4 結(jié)語

經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，游離脂肪酸（FFA）與胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）呈明顯正相關(guān)，同時增敏湯在抑制2型糖尿病患者游離脂肪酸（FFA）水平方面具有顯著療效，從而改善2型糖尿患者胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，降低胰島素抵抗指數(shù)指數(shù)，達(dá)到控制血糖的目的，提高2型糖尿（T2DM）患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期：2019-07-03

^*基金項(xiàng)目：增敏湯對于消除2型糖尿病胰島素抵抗的研究，編號：JJKH20181249KJ。

作者簡介：苗曉輝（1971—），女，漢族，吉林伊通人，碩士研究生，副高級，研究方向：糖尿病。