經(jīng)陰道超聲對體外受精-胚胎移植術(shù)后宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠的鑒別分析

何麗英

【摘要】 目的 評估體外受精-胚胎移植術(shù)后宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠鑒別中采用經(jīng)陰道超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值。方法 20例體外受精-胚胎移植術(shù)后宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠患者作為研究對象， 所有患者均采用經(jīng)陰道超聲檢查以及手術(shù)病理檢查。觀察患者經(jīng)陰道超聲診斷及手術(shù)病理結(jié)果， 計(jì)算經(jīng)陰道超聲診斷符合率， 追蹤患者妊娠結(jié)局。結(jié)果 宮角妊娠經(jīng)陰道超聲檢查診斷符合率為86.67%， 輸卵管間質(zhì)部妊娠經(jīng)陰道超聲檢查診斷符合率為80.00%。15例宮角妊娠中11例給予超聲引導(dǎo)下吸刮術(shù);2例給予超聲引導(dǎo)下孕囊內(nèi)甲氨蝶呤注射治療;剩余2例超聲監(jiān)測過程中孕囊逐漸向?qū)m腔內(nèi)生長， 其中1例最后足月妊娠， 剖宮產(chǎn)產(chǎn)下1例女活嬰， 另1例妊娠20周發(fā)生流產(chǎn)。5例輸卵管間質(zhì)部妊娠行患側(cè)輸卵管切除術(shù)治療。結(jié)論 體外受精-胚胎移植術(shù)后宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠的鑒別

中， 應(yīng)用經(jīng)陰道超聲檢查具有較高的定位價(jià)值， 可較準(zhǔn)確的做出臨床診斷， 對臨床治療決策具有重要指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】 體外受精-胚胎移植術(shù);宮角妊娠;輸卵管間質(zhì)部妊娠;陰道超聲

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.029

宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠屬少見的異位妊娠。宮角妊娠是孕囊種植于子宮角部的妊娠， 著床位置為子宮腔近輸卵管口處， 胚胎在宮腔角發(fā)育。輸卵管間質(zhì)部是輸卵管通過子宮肌壁內(nèi)移行的部分， 這一段輸卵管長約1～2 cm， 且十分狹窄， 局部肌壁厚， 是子宮血管與卵巢血管的匯集區(qū)域， 因其特殊的解剖結(jié)構(gòu)， 導(dǎo)致妊娠時(shí)間較長， 破裂時(shí)間遲， 一旦發(fā)生破裂， 易發(fā)生低血容量性休克， 危急患者生命健康。盡管這兩種病理妊娠的發(fā)生率較低， 僅有2%～4%， 但隨著近年來體外受精-胚胎移植術(shù)的廣泛開展， 宮角妊娠、輸卵管間質(zhì)部妊娠的發(fā)生率隨之提高。兩者均為易發(fā)生腹腔內(nèi)大出血的嚴(yán)重病理性妊娠， 但兩者妊娠位置不同， 決定了治療方案也有所不同。尤其是對于體外受精-胚胎移植術(shù)后有強(qiáng)烈生育意愿的患者， 早期正確判斷宮角妊娠、輸卵管間質(zhì)部妊娠對臨床治療及妊娠結(jié)局具有重要意義。本研究選取本院經(jīng)術(shù)后病理檢查確認(rèn)的體外受精-胚胎移植術(shù)后宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠患者20例作為研究對象， 回顧性分析其陰道超聲檢查資料， 評價(jià)經(jīng)陰道超聲檢查在體外受精-胚胎移植術(shù)后宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠鑒別中的作用， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1～12月20例體外受精-胚胎移植術(shù)后宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠患者作為研究對象， 均經(jīng)手術(shù)病理和臨床隨訪證實(shí)為宮角妊娠和輸卵管間質(zhì)部妊娠， 年齡25～41歲， 其中14例移植2個(gè)胚胎， 6例移植3個(gè)胚胎， 胚胎移植后30 d常規(guī)進(jìn)行超聲檢查。20例患者血人絨毛膜促性腺激素（HCG）升高， 部分伴有陰道流血、下腹隱痛等癥狀， 均未發(fā)生破裂情況。

1. 2 方法 采用東芝SSA-660A超聲診斷儀， 經(jīng)陰道超聲探頭頻率6 MHz， 所有入選者均于膀胱排空狀態(tài)下取截石位， 將探頭緩慢置入陰道， 緊貼穹窿部， 進(jìn)行縱向、橫向、旋轉(zhuǎn)掃查， 觀察卵巢、附件回聲情況和盆腔積液情況， 了解子宮內(nèi)、附件區(qū)的孕囊樣回聲或包塊情況， 著重觀察兩側(cè)子宮角的超聲形態(tài)， 以及妊娠側(cè)宮角包塊的大小、位置、結(jié)構(gòu)及透聲情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者經(jīng)陰道超聲診斷及手術(shù)病理結(jié)果， 計(jì)算經(jīng)陰道超聲診斷符合率， 追蹤患者妊娠結(jié)局。

2 結(jié)果

2. 1 經(jīng)陰道超聲診斷及手術(shù)病理結(jié)果 20例患者根據(jù)術(shù)后病理檢查確認(rèn)15例為宮角妊娠， 5例為輸卵管間質(zhì)部妊娠;經(jīng)陰道超聲檢出宮角妊娠13例， 1例診斷為宮外孕定位不明， 1例誤診為輸卵管間質(zhì)部妊娠， 宮角妊娠經(jīng)陰道超聲檢查診斷符合率為86.67%;經(jīng)陰道超聲檢出輸卵管間質(zhì)部妊娠4例， 1例診斷為宮外孕定位不明， 輸卵管間質(zhì)部妊娠經(jīng)陰道超聲檢查診斷符合率為80.00%。

2. 2 妊娠結(jié)局 15例宮角妊娠中11例給予超聲引導(dǎo)下吸刮術(shù);2例給予超聲引導(dǎo)下孕囊內(nèi)甲氨蝶呤注射治療;剩余2例超聲監(jiān)測過程中孕囊逐漸向?qū)m腔內(nèi)生長， 其中1例最后足月妊娠， 剖宮產(chǎn)產(chǎn)下1例女活嬰， 另1例妊娠20周發(fā)生流產(chǎn)。5例輸卵管間質(zhì)部妊娠行患側(cè)輸卵管切除術(shù)治療。

3 討論

體外受精-胚胎移植術(shù)后宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠的發(fā)生與異位妊娠史、人工流產(chǎn)史、輸卵管炎性疾病、移植胚胎數(shù)和深度等因素有一定關(guān)系。宮角妊娠者隨時(shí)間推移孕囊多逐漸移入宮腔內(nèi)， 妊娠可延至孕晚期而自然分娩， 破裂率極低。而輸卵管間質(zhì)部妊娠因輸卵管間質(zhì)部管腔周圍肌層較厚， 破裂較遲， 約妊娠16周時(shí)發(fā)生破裂， 一旦破裂， 往往導(dǎo)致致命性的腹腔內(nèi)大出血， 死亡率較高。子宮角部與輸卵管間質(zhì)部在解剖位置上相鄰， 臨床均表現(xiàn)出子宮角一側(cè)增大， 患者均可能發(fā)生下腹痛、陰道出血、停經(jīng)等癥狀， 兩者進(jìn)行鑒別時(shí)有一定困難[1， 2]。因?qū)m角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠的臨床治療方式有所不同， 對于體外受精-胚胎移植術(shù)后宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠者而言， 早期、準(zhǔn)確的診斷鑒別尤為重要。

經(jīng)陰道超聲檢查不受膀胱充盈情況、肥胖、腸道氣體等因素的影響， 在早期妊娠的臨床診斷中具有操作簡便、聲像圖清晰、準(zhǔn)確性好等優(yōu)勢， 是體外受精-胚胎移植術(shù)后首選的影像學(xué)檢查方法[3]。體外受精-胚胎移植術(shù)后宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠的鑒別要點(diǎn)在于以下幾點(diǎn)：①與宮腔的關(guān)系;②孕囊周圍有無肌層包繞;③持續(xù)動(dòng)態(tài)觀察結(jié)果;

④血流信號(hào)的豐富程度。宮角妊娠宮腔回聲消失時(shí)可見胚囊光環(huán)， 與宮腔相通;輸卵管間質(zhì)部妊娠宮腔回聲消失后可見胚囊光環(huán)， 與宮腔不相通， 有10 mm的距離[4] ;宮角妊娠孕囊周圍有完整肌層包繞， 輸卵管間質(zhì)部妊娠孕囊包繞肌層不完整或消失;宮角妊娠可向?qū)m腔內(nèi)移位， 1～2周后進(jìn)行復(fù)查有助于進(jìn)行鑒別;宮角妊娠孕囊或包塊周圍可見少量血流信號(hào)， 輸卵管間質(zhì)部妊娠孕囊或包塊周邊可探及較為豐富的血流信號(hào)[5]。本組20例體外受精-胚胎移植術(shù)后宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠患者根據(jù)術(shù)后病理檢查確認(rèn)15例為宮角妊娠， 經(jīng)陰道超聲檢出宮角妊娠13例， 超聲聲像圖表現(xiàn)為妊娠囊型、混合包塊型兩大類， 1例診斷為宮外孕定位不明， 剩余1例誤診為輸卵管間質(zhì)部妊娠， 宮角妊娠經(jīng)陰道超聲檢查診斷符合率為86.67%。術(shù)后病理檢查確認(rèn)5例輸卵管間質(zhì)部妊娠， 經(jīng)陰道超聲檢出輸卵管間質(zhì)部妊娠4例， 1例診斷為宮外孕定位不明， 輸卵管間質(zhì)部妊娠經(jīng)陰道超聲檢查診斷符合率為80.00%。本組未明確診斷的原因可能為體外受精-胚胎移植術(shù)導(dǎo)致子宮、卵巢過大遮蓋宮角妊娠、輸卵管間質(zhì)部妊娠， 或與增大的子宮、卵巢位置上移致宮角妊娠、輸卵管間質(zhì)部妊娠包塊上移有關(guān)[6， 7]。

總之， 經(jīng)陰道超聲檢查早期診斷與監(jiān)測是決定體外受精-胚胎移植術(shù)后異位妊娠者繼續(xù)妊娠或終止妊娠的重要依據(jù)。早期經(jīng)陰道超聲發(fā)現(xiàn)的胚囊種植于一側(cè)近宮角處， 需要定期進(jìn)行隨診觀察， 復(fù)查時(shí)根據(jù)胚囊遷移情況判斷是宮角妊娠還是輸卵管間質(zhì)部妊娠。宮角妊娠可向?qū)m內(nèi)擴(kuò)展也可向?qū)m角外側(cè)擴(kuò)展， 需征求患者及家屬建議， 如患者強(qiáng)烈要求繼續(xù)妊娠則應(yīng)于超聲下動(dòng)態(tài)監(jiān)測胚囊情況;輸卵管間質(zhì)部妊娠則應(yīng)及時(shí)確診盡早處理。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳麗霞， 羅友， 魏春英， 等. 超聲檢查在宮角妊娠和間質(zhì)部妊娠定位診斷中的應(yīng)用. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017， 42（3）：374-378.

[2] 張珠鳳， 徐明民. 輸卵管間質(zhì)部妊娠和宮角妊娠經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的診斷價(jià)值. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2017， 19（5）：943-944， 960.

[3] 符聲玉， 黃曉靚. 三維超聲C平面成像診斷宮角妊娠的臨床價(jià)值分析. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 27（7）：99-102.

[4] 徐亞芬， 查藝葆， 費(fèi)敬英， 等. 特殊部位異位妊娠33例超聲圖像特征分析. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2017， 24（3）：55-56.

[5] 謝紅寧， 何苗. 少見類型異位妊娠超聲聲像學(xué)特征及診斷. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2017（9）：892-896.

[6] 景紅霞， 楊波， 雷琳， 等. 經(jīng)陰道超聲鑒別體外受精-胚胎移植術(shù)后宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠的價(jià)值. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 40（5）：670-671.

[7] 薛艷. 宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠的超聲聲像圖以及血清絨毛膜促性腺激素對比研究. 山西醫(yī)科大學(xué)， 2012.

[收稿日期：2019-02-13]