內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎的療效觀察及安全性評估

管詩強(qiáng) 葉桂花

【摘要】 目的 探究內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)（ERAT）治療急性非復(fù)雜性闌尾炎的臨床療效以及安全性。方法 86例急性非復(fù)雜性闌尾炎患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組， 每組43例。研究組給予ERAT治療， 對照組給予腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）治療。觀察對比兩組患者術(shù)后6、12 h的腹部疼痛情況以及術(shù)前、術(shù)后機(jī)體免疫功能指標(biāo)（C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8）水平。結(jié)果 研

究組患者術(shù)后6、12 h的視覺模擬評分法（VAS）評分分別為（3.62±1.23）、（1.49±0.57）分， 均低于對照組的（4.25±0.21）、（2.01±1.47）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6和白細(xì)胞介素-8水平對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6和白細(xì)胞介素-8水平均高于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6和白細(xì)胞介素-8水平分別為（16.84±7.34）mg/L、（12.34±9.14）ng/L、（15.32±7.04）ng/L， 均明顯低于對照組的（34.68±28.61）mg/L、（33.68±35.62）ng/L、（32.54±29.34）ng/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ERAT是一種安全、有效的內(nèi)鏡手術(shù)方式。該手術(shù)可通過適合的插管、取石工具、闌尾支架等提高手術(shù)成功率和安全性， 同時(shí)可改善手術(shù)后臨床各項(xiàng)指標(biāo)， 減少對患者機(jī)體的損傷程度， 值得臨床醫(yī)生推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù);腹腔鏡闌尾切除術(shù);急性非復(fù)雜性闌尾炎;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.020

作為消化系統(tǒng)常見急腹癥疾病， 急性闌尾炎以疼痛、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)為主。如不及時(shí)治療會導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散， 并對患者身體健康造成嚴(yán)重的影響。上個(gè)世紀(jì)， 外科闌尾炎切除術(shù)一直是治療急性闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)療法， 但因開腹闌尾切除術(shù)會引發(fā)切口感染、術(shù)后腸梗阻、腹腔膿腫等并發(fā)癥[1]。近年來， 我國學(xué)者在內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP）治療急性化膿性膽管炎過程中得到啟發(fā)， 提出一種全新的闌尾炎內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)方式——內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)（endoscopic retrograde appendicitis therapy， ERAT）， 該手術(shù)方法可在保留闌尾的基礎(chǔ)上使得闌尾炎的治療獲得明顯的臨床效果， 得到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。本研究現(xiàn)對內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎進(jìn)行研究分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月31日～2017年12月31日

本院收治的86例急性非復(fù)雜性闌尾炎患者作為研究對象， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組， 每組43例。研究組男26例， 女17例;年齡25～49歲， 平均年齡（32.61±13.58）歲。

對照組男25例， 女18例， 年齡26～50歲， 平均年齡（34.21±

16.82）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究組 給予ERAT治療， 術(shù)前對患者進(jìn)行抗生素和1500 ml溫水清潔灌腸。結(jié)腸鏡檢查回腸末端及回盲部黏膜， 對闌尾內(nèi)口和周圍黏膜進(jìn)行仔細(xì)觀察， 排除回腸末端等部位其他病變。醫(yī)者采用內(nèi)鏡透明帽技術(shù)推開Gerlach瓣， 充分暴露闌尾開口， 導(dǎo)絲配合內(nèi)鏡造影管對闌尾腔進(jìn)行插管， 待成功后吸出腔內(nèi)膿液， 降低闌尾腔內(nèi)壓力， 行內(nèi)鏡下闌尾造影， 在X線監(jiān)視下向闌尾腔內(nèi)注射造影劑， 顯示其形態(tài)， 糞石梗阻及狹窄位置后， 用生理鹽水沖洗闌尾內(nèi)膿液、糞石。對于膿液多或狹窄患者進(jìn)行導(dǎo)絲置入塑料支架引流和支撐， 緩解闌尾腔內(nèi)壓力。闌尾內(nèi)支架可在手術(shù)1周后在門診結(jié)腸鏡下拆除。

1. 2. 2 對照組 給予LA治療， 患者術(shù)前禁食， 給予氣管插管全身麻醉后， 造氣腹后選點(diǎn)置入穿刺器和腔腹手術(shù)器械?；颊卟扇☆^低足高左斜體位， 檢查穿刺位置有無出血， 檢查腹腔內(nèi)各個(gè)器官是否有滲液、膿腫、粘連， 如出現(xiàn)病變需及時(shí)處理， 觀察闌尾形態(tài)。分離闌尾， 應(yīng)用鈦夾或結(jié)扎線對闌尾遠(yuǎn)端進(jìn)行切割， 電灼殘端， 將闌尾取出。檢查有無出血點(diǎn)后進(jìn)行沖洗、放置引流管。關(guān)閉氣腹排出殘余氣體， 縫合。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察對比兩組患者術(shù)后6、12 h的腹部疼痛情況， 采用VAS進(jìn)行評估， 評分越高表示患者腹部疼痛越嚴(yán)重[2];②對比兩組患者術(shù)前、術(shù)后機(jī)體免疫功能指標(biāo)水平， 包括C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后6、12 h的VAS評分對比 研究組患者術(shù)后6、12 h的VAS評分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后機(jī)體免疫功能指標(biāo)水平對比 兩組患者術(shù)前C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6和白細(xì)胞介素-8水平對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6和白細(xì)胞介素-8水平均高于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6和白細(xì)胞介素-8水平均明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性闌尾炎發(fā)病機(jī)制主要在于闌尾管腔阻塞， 其中導(dǎo)致阻塞最常見因素是闌尾腔狹窄和糞石形成。一旦出現(xiàn)梗阻引發(fā)闌尾血管障礙， 大量細(xì)菌在遠(yuǎn)端死腔內(nèi)繁殖并分泌內(nèi)外毒素， 損傷闌尾黏膜上皮， 最終導(dǎo)致感染[3]。因急性非復(fù)雜性闌尾炎與急性化膿性膽管炎導(dǎo)致膽管結(jié)石造成的膽管梗阻病情相似， 而ERCP的發(fā)展， 使得急性化膿性膽管炎的治療方式從外科手術(shù)轉(zhuǎn)為內(nèi)鏡下治療為主， 治療效果明顯高于外科手術(shù)， 2012年我國學(xué)者[4]從ERCP啟發(fā)提出一種新的闌尾微創(chuàng)治療手術(shù)方式——ERAT， ERAT臨床適用于急性非復(fù)雜性闌尾炎， 但治療前需排除穿孔、腹腔膿腫等復(fù)雜性闌尾炎患者， 特別是出現(xiàn)右下腹反跳痛的急性闌尾炎伴腹膜炎患者， 需在手術(shù)前對反跳痛的范圍和程度進(jìn)行仔細(xì)的臨床診斷和影像學(xué)檢查[5-9]。

本研究結(jié)果顯示， 研究組患者術(shù)后6、12 h的VAS評分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因在于ERAT在成功置入支架后， 引流效果和闌尾通暢明顯， LA雖然經(jīng)腹腔微創(chuàng)完成， 但該手術(shù)通過外科手術(shù)切除闌尾， 對患者造成的損傷程度明顯高于ERAT。因急性非復(fù)雜性闌尾炎最常見的臨床表現(xiàn)為急腹癥， 具有發(fā)病率高、分布廣、患者群體較大且醫(yī)療資源消耗等特點(diǎn)， 因此， ERAT在節(jié)約醫(yī)療資源和減輕醫(yī)藥費(fèi)用等方面具有一定的臨床應(yīng)用意義。這與厲英超等[10]研究相一致。

綜上所述， ERAT是一種安全、有效的內(nèi)鏡手術(shù)方式。該手術(shù)可通過適合的插管、取石工具、闌尾支架等提高手術(shù)成功率和安全性， 同時(shí)可改善手術(shù)后臨床各項(xiàng)指標(biāo)， 減少對患者機(jī)體的損傷程度， 值得臨床醫(yī)生推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李路， 劉冰熔. 急性闌尾炎的影像檢查和治療進(jìn)展. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志， 2016， 12（3）：352-354， 358.

[2] 葉營， 孫相釗， 楊柳明， 等. 內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)在急性非穿孔闌尾炎中的應(yīng)用研究. 中國臨床研究， 2016， 14（6）：741-745.

[3] 楊貴江， 胡曉芳. 內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)在急性非復(fù)雜性闌尾炎治療中的價(jià)值分析. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 28（17）：108-109.

[4] 厲英超， 米琛， 李偉之， 等. 內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)的手術(shù)技巧及效果分析. 西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2016， 34（4）：604-608.

[5] 陳昱楊， 樊超強(qiáng)， 柏健鷹， 等. 內(nèi)鏡下闌尾支架置入術(shù)的臨床應(yīng)用及觀察. 重慶醫(yī)學(xué)， 2014， 17（29）：3882-3884.

[6] 王世言， 劉新紅. 內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎的療效觀察及安全性. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2018， 2（21）：233-234.

[7] 宋海燕. 內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎的療效觀察及安全性分析. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（54）：10552.

[8] 李慶祝， 聶慶. 內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎的療效觀察及安全性分析. 健康之路， 2017（6）：16.

[9] 聶開緒. 內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎手術(shù)技巧及安全性評估研究. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（54）：10519-10520.

[10] 厲英超， 米琛， 李偉之， 等. 內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)治療急性非復(fù)雜性闌尾炎的療效觀察及安全性評估. 中國內(nèi)鏡雜志， 2016， 22（3）：11-17.

[收稿日期：2019-03-22]