集束化護(hù)理對(duì)高血壓腦出血術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)功能及并發(fā)癥的影響研究

劉宏艷 覃壯玲 劉阿云 朱冬梅 李毅蓮

【摘要】 目的 探討集束化護(hù)理對(duì)高血壓腦出血術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)功能及并發(fā)癥的影響。方法 62例高血壓腦出血患者， 均行小骨窗開顱血腫清除術(shù)， 利用隨機(jī)分組軟件分為對(duì)照組與觀察組， 各31例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后Fugl-Meyer評(píng)分、血壓水平以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 護(hù)理前， 兩組患者Fugl-Meyer評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組患者Fugl-Meyer評(píng)分均高于護(hù)理前， 且觀察組患者Fugl-Meyer評(píng)分（92.57±4.12）分高于對(duì)照組的（80.46±4.35）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前， 對(duì)照組收縮壓、舒張壓分別為（185.24±2.51）、（122.55±0.78）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 觀察組收縮壓、舒張壓分別為（186.14±2.27）、（114.24±2.67）mm Hg， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后， 對(duì)照組收縮壓、舒張壓分別為（168.42±1.28）、（101.87±4.25）mm Hg， 觀察組收縮壓、舒張壓分別為（146.28±1.32）、（90.29±3.52）mm Hg;兩組收縮壓、舒張壓均低于護(hù)理前， 且觀察組收縮壓、舒張壓均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.90%顯著低于對(duì)照組的38.71%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)高血壓腦出血術(shù)后患者行集束化護(hù)理干預(yù)， 可改善患者運(yùn)動(dòng)功能， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 具有一定的參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理;高血壓腦出血;運(yùn)動(dòng)功能;并發(fā)癥;收縮壓;舒張壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.076

高血壓腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 常發(fā)生于50～70歲， 男性略多， 冬春季易發(fā)。血壓增高是其根本原因， 通常在活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病。臨床上采取積極合理的治療可挽救患者生命、減少神經(jīng)功能殘疾程度和降低復(fù)發(fā)率。目前手術(shù)是治療該病的主要手段之一， 但是有研究發(fā)現(xiàn)， 手術(shù)治療高血壓腦出血患者術(shù)后易出現(xiàn)褥瘡、消化道出血、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥， 進(jìn)而影響術(shù)后早期康復(fù)， 因此加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要[1-3]。本文探討了高血壓腦出血患者在行小骨窗開顱血腫清除術(shù)后實(shí)施集束化護(hù)理的臨床效果， 旨在為臨床提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年11月～2017年10月于本院就診的62例高血壓腦出血患者， 均行小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療， 利用隨機(jī)分組軟件分為對(duì)照組與觀察組， 各31例。對(duì)照組中， 男18例， 女13例;平均年齡（58.25±4.78）歲;平均發(fā)病時(shí)間（8.13±2.55）d;出血量（26.83±5.77）ml。觀察組中， 男19例， 女12例;平均年齡（58.13±4.61）歲;平均發(fā)病時(shí)間（8.54±2.32）d;出血量（28.13±5.24）ml。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取集束化護(hù)理：①制定個(gè)性化的集束化護(hù)理方案：根據(jù)神經(jīng)外科實(shí)際工作所需， 由管床高級(jí)責(zé)任護(hù)士制定集束化護(hù)理方案， 對(duì)各班護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)， 要求每班護(hù)理人員都能熟練地掌握制定的技術(shù)化護(hù)理措施， 在實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中嚴(yán)格按照制定的方案進(jìn)行。每周護(hù)士長(zhǎng)與質(zhì)量管理小組成員對(duì)集束化護(hù)理實(shí)施情況進(jìn)行檢查， 從而提高護(hù)理人員的執(zhí)行力， 保證護(hù)理措施的落實(shí)。②集束化護(hù)理方案包含基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、呼吸道干預(yù)、體位干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、心理護(hù)理、三級(jí)質(zhì)量控制。呼吸道干預(yù)：及時(shí)清除患者口腔內(nèi)的分泌物， 并根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行吸痰措施， 降低對(duì)呼吸道產(chǎn)生的刺激。此外針對(duì)排痰困難的患者予以輔助排痰措施， 如霧化等， 氣道干燥患者予以持續(xù)濕化氣道， 吸痰動(dòng)作要輕柔， 嚴(yán)格無(wú)菌操作， 保持患者呼吸道通暢。將排出的痰液及時(shí)送檢， 根據(jù)檢查結(jié)果予以針對(duì)性的用藥治療。體位干預(yù)：指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位， 將床頭稍微抬高， 間隔2 h協(xié)助患者翻身。保持皮膚的整潔、干燥， 尤其是長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫的皮膚， 避免發(fā)生壓瘡的情況。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估， 根據(jù)評(píng)估結(jié)果予以針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)支持， 提高患者機(jī)體免疫能力。心理護(hù)理：對(duì)患者的心理需求進(jìn)行評(píng)估， 進(jìn)而采取針對(duì)性的心理護(hù)理， 多與患者交流溝通， 了解患者內(nèi)心真實(shí)的想法， 與患者建立良好的感情， 使患者信任護(hù)理人員， 緩解患者不良心理情緒， 使其保持良好的心理狀態(tài)， 此外護(hù)理人員也要做好患者家屬的心理護(hù)理。三級(jí)質(zhì)量控制：一級(jí)質(zhì)量的控制主要由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行， 對(duì)集束化護(hù)理的方案是否規(guī)范進(jìn)行分析;患者的各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能措施是否落實(shí)到位， 患者的執(zhí)行力情況;護(hù)理干預(yù)的效果是否滿意。二級(jí)質(zhì)量的控制主要由護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行， 對(duì)評(píng)價(jià)危險(xiǎn)的識(shí)別是否正確、運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)估是否正確進(jìn)行分析;責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的緊急處理掌握是否熟練， 集束護(hù)理的方案是否合理;患者、家屬陪護(hù)人員有沒(méi)有掌握被宣教的內(nèi)容。三級(jí)質(zhì)量的控制主要是由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行， 對(duì)集束化護(hù)理實(shí)施是否正確、護(hù)理干預(yù)的結(jié)果是否理想、患者運(yùn)動(dòng)功能障礙改善效果等進(jìn)行分析[4， 5]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表對(duì)兩組患者護(hù)理前后的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估， 并比較， 在此量表中包含五個(gè)項(xiàng)目， 分別為上肢、下肢、四肢感覺恢復(fù)、平衡、關(guān)節(jié)活動(dòng)。滿分為100分， 得分與患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙程度呈負(fù)相關(guān)。<50分說(shuō)明患者為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙， 50～84分說(shuō)明患者為明顯運(yùn)功功能障礙， 85～95分說(shuō)明患者為中度運(yùn)動(dòng)功能障礙， ≥96分說(shuō)明患者為輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙[6]。②記錄比較兩組血壓水平變化情況。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括褥瘡、消化道出血、泌尿系統(tǒng)感染、肝部感染等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后Fugl-Meyer評(píng)分比較 護(hù)理前， 兩組患者Fugl-Meyer評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組患者Fugl-Meyer評(píng)分均高于護(hù)理前， 且觀察組患者Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組護(hù)理前后血壓水平比較 護(hù)理前， 對(duì)照組收縮壓、舒張壓分別為（185.24±2.51）、（122.55±0.78）mm Hg， 觀察組收縮壓、舒張壓分別為（186.14±2.27）、（114.24±2.67）mm Hg，?兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后， 對(duì)照組收縮壓、舒張壓分別為（168.42±1.28）、（101.87±4.25）mm Hg， 觀察組收縮壓、舒張壓分別為（146.28±1.32）、（90.29±3.52）mm Hg;兩組收縮壓、舒張壓均低于護(hù)理前， 且觀察組收縮壓、舒張壓均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.90%顯著低于對(duì)照組的38.71%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來(lái)， 國(guó)內(nèi)外對(duì)于高血壓腦出血術(shù)后患者的護(hù)理給予了高度重視， 深入研究及探討了護(hù)理對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防、對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能的調(diào)節(jié)以及對(duì)降壓的作用等。

本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 兩組收縮壓、舒張壓均低于護(hù)理前， 且觀察組收縮壓、舒張壓均明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 可見集束化護(hù)理干預(yù)能夠調(diào)節(jié)術(shù)后患者的血壓狀況。同時(shí)研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 兩組患者Fugl-Meyer評(píng)分均低于護(hù)理前， 且觀察組患者Fugl-Meyer評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 可見通過(guò)集束化護(hù)理干預(yù)， 改善了患者的運(yùn)動(dòng)功能， 促進(jìn)了患者術(shù)后恢復(fù)， 此外， 研究結(jié)果顯示， 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見集束化護(hù)理干預(yù)降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 減輕了患者的痛苦， 有利于護(hù)患間的和諧。

綜上所述， 集束化護(hù)理有效控制了高血壓腦出血術(shù)后患者的血壓狀況， 改善了患者的運(yùn)動(dòng)功能， 降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 得到了患者的認(rèn)可， 充分發(fā)揮了護(hù)理服務(wù)的價(jià)值， 為護(hù)理工作提供了參考， 可以在臨床推廣與應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-03-11]