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    化療聯(lián)合中藥治療晚期直腸癌41例臨床觀察

    2019-12-02 11:25:19肖學軍
    關鍵詞:生存質量

    肖學軍

    【摘?要】目的:觀察晚期直腸癌患者采用化療聯(lián)合中藥治療的效果。方法:選取晚期直腸癌患者82例,根據(jù)治療方案不同分為對照組41例(FOLFOX4化療方案治療)和觀察組41例(芪附龍葵湯聯(lián)合FOLFOX4化療方案治療),療程結束后,觀察兩組臨床療效、治療前后T淋巴細胞(CD3+、CD4+、CD8+)水平、生存質量(WHOQOL-BREF)評分。結果:治療8周后,對照組CD3+、CD4+水平較觀察組低,CD8+水平較觀察組高(P<0.05);對照組WHOQOL-BREF評分(72.69±4.58)分較觀察組(83.10±5.36)分低(P<0.05);對照組總有效率43.90%較觀察組65.85%較低(P<0.05)。結論:晚期直腸癌患者采用化療聯(lián)合中藥治療方案,可有效改善患者T淋巴細胞亞群,提高生存質量,療效較好。

    【關鍵詞】晚期直腸癌;血清T淋巴細胞亞群;芪附龍葵湯;生存質量

    【中圖分類號】R735.3+7?【文獻標志碼】A?【文章編號】1007-8517(2019)19-0098-03

    直腸癌是發(fā)生于齒線狀至直腸乙狀結腸的臨床常見消化道惡性腫瘤疾病,早期無明顯癥狀,多數(shù)患者確診時已發(fā)展至晚期,錯過最佳治療時機,治療難度較大,預后較差[1]。晚期直腸癌手術治療風險較大,術后易復發(fā),因此臨床對于晚期直腸癌患者多采用保守藥物治療。FOLFOX4化療方即奧沙利鉑、亞葉酸鈣、5-氟尿嘧啶是治療癌癥晚期常用化療方案,可有效緩解臨床癥狀,延長生存期[2]。相關研究指出,長期化療易對腸道黏膜造成一定損傷,降低腸黏膜吸收功能,并對機體免疫功能造成不同程度影響,并對患者生存質量造成嚴重影響[3]。近年來,中醫(yī)在直腸癌治療中取得良好療效,認為直腸癌病機為邪毒滯留,阻塞腸道致熱毒熾盛、肉腐絡損,治療當以清熱養(yǎng)陰、溫陽益氣、化瘀利濕為主。基于此,本研究選取晚期直腸癌患者41例,觀察中藥聯(lián)合化療的應用效果?,F(xiàn)報告如下。

    1?資料與方法

    1.1?一般資料?本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過,選取我院2016年8月至2018年8月收治的晚期直腸癌患者82例,根據(jù)治療方案不同分為對照組(n=41)和觀察組(n=41)。對照組男22例,女19例;年齡41~79歲,平均年齡(59.63±8.24)歲;病程1~5年,平均病程(2.69±0.78)年;病理類型:黏液腺癌19例,印戒細胞癌3例,管狀腺癌19例。觀察組男23例,女18例;年齡43~76歲,平均年齡(58.69±7.69)歲;病程1~5年,平均病程(2.60±0.71)年;病理類型:黏液腺癌18例,印戒細胞癌3例,管狀腺癌20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2?納入及排除標準?納入標準:符合2015年版《中國結直腸癌診療規(guī)范》[4]相關直腸癌診斷標準,并經(jīng)病理確診,已發(fā)展至晚期;功能狀態(tài)(KPS)評分≥60分;預計生存期>3個月;簽訂本研究知情同意書。排除標準:近期接受相關治療者;合并腸穿孔、急性腸出血或腸梗阻者;其他惡性腫瘤者;心肝腎等重要臟器器質性疾病者;本研究相關藥物過敏者。

    1.3?治療方法?所有患者行常規(guī)對癥治療,并給予靜脈滴注鹽酸昂丹司瓊(四川美大康佳樂藥業(yè)有限公司,國藥準字H20083759)止吐,口服地塞米松(遂成藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H41021255)抗過敏,同時對兩組采取不同藥物方案治療。對照組FOLFOX4化療方案,第1天,靜脈滴注85mg/m2奧沙利鉑注射液(深圳海王藥業(yè)有限公司,國藥準字H20031048);第1、2天靜滴200mg/m2亞葉酸鈣注射液(開封康諾藥業(yè)有限公司,國藥準字H41021710);第1、2天靜滴靜脈推注400mg/m25-氟尿嘧啶注射液(天津金耀氨基酸有限公司,國藥準字H12020959);靜脈泵入5-氟尿嘧啶600mg/m2,22h,4周/療程,持續(xù)用藥2個療程。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合芪附龍葵湯治療,方劑:生黃芪30g,茯苓20g,白芍15g,補骨脂15g,仙鶴草15g,丹參15g,石菖蒲10g,龍葵10g,炮附片10g,郁金10g,陳皮10g,干姜10g,山茱萸10g。用法用量:水煎煮2次取汁,早晚分服,1劑/d,持續(xù)用藥8周。

    1.4?T淋巴細胞檢測?采集患者空腹新鮮血液3mL,離心取上清液,Attune NxT流式細胞儀(購自賽默飛世爾)測定T淋巴細胞CD3+、CD4+、CD8+水平,均由同一高年資檢驗師檢驗完成。

    1.5?觀察指標及療效判定?①比較兩組治療前及治療8周后T淋巴細胞,即CD3+、CD4+、CD8+水平;②比較兩組治療前及治療8周后生存質量情況,以生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評估,主要內容有環(huán)境、生理、社會關系、心理等內容,分值越高生存質量越高;③臨床療效,參照實體瘤療效評價標準RECIST 1.1[5],完全緩解:腫瘤消失,直腸黏膜恢復至正常水平;部分緩解:腫瘤體積縮小>1/2;穩(wěn)定:腫瘤體積未出現(xiàn)擴大現(xiàn)象,但無明顯好轉;進展:腫瘤擴大或轉移??傆行?(完全緩解+部分緩解)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.6?統(tǒng)計學方法?采用 SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料采用(x±s)表示,t檢驗;計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比(%)表示,χ2檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2?結果

    2.1?兩組T淋巴細胞亞群水平比較?治療前兩組T淋巴細胞亞群水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療8周后,兩組CD3+、CD4+、CD8+水平優(yōu)于治療前,且對照組CD3+、CD4+水平較觀察組低,CD8+水平較觀察組高(P<0.05)。見表1。

    2.2?兩組WHOQOL-BREF評分比較?治療前兩組WHOQOL-BREF評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療8周后,兩組WHOQOL-BREF評分升高,且對照組低于觀察組(P<0.05)。見表2。

    2.3?兩組臨床療效比較?對照組總有效率43.90%,較觀察組65.85%較低(P<0.05)。見表3。

    3?討論

    FOLFOX4化療方案在晚期直腸癌治療中較為常用,其中奧沙利鉑是第三代鉑類抗腫瘤藥物,可抑制DNA合成,活化相關信號轉導通路;亞葉酸鈣為甲酰衍生物,常用胃癌、結直腸癌等惡性腫瘤治療中,5-氟尿嘧啶可有效阻斷胸苷酸合成,對DNA合成產(chǎn)生阻滯作用,在胃癌晚期治療中取得一定療效[6]。相關研究指出,晚期直腸癌患者因藥物不良反應、耐藥性、機體素質差等因素,往往難以完成化療周期,需結合其他藥物強化治療效果[7]。

    中醫(yī)認為,直腸癌屬“臟毒”、“滯下”、“下痢”等范疇,病機為邪氣侵犯、正氣虧損致臟腑氣血功能障礙,氣血津液聚積,日久致腸道紊亂發(fā)為腫瘤,治療宜清熱養(yǎng)陰、溫陽益氣、化瘀祛痰。本研究應用芪附龍葵湯,方中黃芪可入脾臟,利水濕、扶中州;白芍可滋肺養(yǎng)陰;補骨脂是壯火益土之藥,可暖水臟、補益腎陽之效;丹參、郁金可活血化瘀;仙鶴草可補虛強體;石菖蒲芳香走竄,可化濕辟瘤;龍葵可清熱解毒、消腫散結;炮附片可化陰水、補元陽;陳皮可理氣化痰、醒脾;干姜可運化水谷、溫中散寒、促脾陽得溫;山茱萸可補腎填精,諸藥合用,可達清熱養(yǎng)陰、溫陽益氣、利濕祛痰之效[8]?,F(xiàn)代藥理學表明,黃芪含有葉酸、膽堿、豆香素、蛋白質等多種微量無素,可有效保護肝臟,增加血液中白細胞含量,抵抗化學物質,增強癌細胞吞噬功能[9];龍葵有效成分龍葵堿,具有抗感染、抗腫瘤、清熱止痛作用[10];石菖蒲可促進機體消化液分泌,減輕胃腸內容物發(fā)酵,并可緩解腸管平滑肌痙攣,且其有效成分細辛醚對腸管具有興奮作用,可有效改善腸道功能[11]。本研究發(fā)現(xiàn),對照組CD3+、CD4+水平低于觀察組,CD8+水平高于觀察組,可見化療聯(lián)合中藥治療方案,可有效增強患者免疫功能。此外,本研究亦發(fā)現(xiàn),對照組WHOQOL-BREF評分、總有效率低于觀察組(P<0.05),表明化療聯(lián)合中藥治療方案可有效改善晚期直腸癌患者生存質量,提高臨床療效。

    綜上所述, 晚期直腸癌患者采用化療聯(lián)合中藥治療方案,可有效改善患者T淋巴細胞亞群,提高生存質量,且療效顯著。

    參考文獻

    [1]中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會中國結直腸腫瘤早診篩查策略制訂專家組.中國結直腸腫瘤早診篩查策略專家共識[J].中華胃腸外科雜志,2018,21(10):1081-1086.

    [2]韓江瓊,陳云蘭,秦鍇,等.5-氟尿嘧啶聯(lián)合亞葉酸鈣與奧沙利鉑化療方案治療晚期結直腸癌的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2014(8):674-675.

    [3]韓惠杰,宋偉祥,李鳳英,等.健脾解毒降濁湯聯(lián)合FOLFOX4方案治療晚期結直腸癌效果觀察[J].人民軍醫(yī),2014,57(3):283-285.

    [4]中華人民共和國衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)政醫(yī)管局.中國結直腸癌診療規(guī)范(2015版)[J].中華消化外科雜志,2015,14(10):783-799.

    [5]楊學寧,吳一龍.實體瘤治療療效評價標準-RECIST[J].循證醫(yī)學,2004,4(2):85-90.

    [6]許琪,李琳,左代英,等.微透析技術結合HPLC法比較研究5-氟尿嘧啶在大鼠血液和腫瘤組織中的藥動學[J].沈陽藥科大學學報,2015,32(7):541-547.

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    [8]劉國旗.芪附龍葵湯聯(lián)合FOLFOX6化療方案對晚期直腸癌患者免疫功能、血管內皮生長因子水平變化的影響[J].中國民間療法,2019,27(2):69-71.

    [9]鄧曉霞,李清宋,陳中,等.黃芪抗腫瘤作用機制的研究進展[J].中藥新藥與臨床藥理,2016,27(2):307-312.

    [10]閆霞,鄭佳露,沈克平,等.龍葵抗腫瘤作用及機制研究[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2017,12(8):147-150.

    [11]賈金平,萬冬桂.石菖蒲在腫瘤治療中的應用淺談[J].中國醫(yī)藥科學,2018,8(20):37-39.

    (收稿日期:2019-07-26?編輯:楊希)

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