玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合孟魯斯特納治療小兒過敏性鼻炎48例臨床觀察

陳建

【摘?要】目的：觀察玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合孟魯斯特納治療小兒過敏性鼻炎的療效。方法：選取96例過敏性鼻炎患兒分為對(duì)照組與觀察組各48例，對(duì)照組給予孟魯斯特納治療，觀察組給予玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合孟魯斯特納治療。治療1個(gè)月后對(duì)比療效及不良反應(yīng)，測(cè)定治療前后血清指標(biāo)變化。結(jié)果：觀察組治療總有效率93.75%，高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05）;與治療前相比，兩組治療后血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平均明顯升高，血清免疫球蛋白E（IgE）水平明顯下降，且觀察組治療后下降或上升幅度明顯大于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組發(fā)生不良反應(yīng)少于對(duì)照組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合孟魯斯特納治療小兒過敏性鼻炎療效較好，能明顯改善患兒的血清指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】孟魯斯特鈉;小兒過敏性鼻炎;玉屏風(fēng)顆粒

【中圖分類號(hào)】R765.21?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?【文章編號(hào)】1007-8517（2019）19-0104-03

過敏性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）是指鼻黏膜的過敏反應(yīng)，主要是由于吸入外界過敏性抗原（如花粉、塵螨等）而導(dǎo)致的疾病[1]。該病一般為季節(jié)性發(fā)作，且具有一定的遺傳因素[2]，一般AR患者表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、打噴嚏等。兒童由于自身免疫力不足等因素，因此患病比例較大。AR具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，還會(huì)引起其他并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致支氣管哮喘、鼻竇炎等[3]，嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育和健康。孟魯斯特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，可通過抑制白三烯導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)緩解鼻塞、流涕等癥狀[4]。玉屏風(fēng)顆粒具有提高人體免疫力，減少感染機(jī)會(huì)的作用[5]。筆者采用玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合孟魯斯特納治療小兒AR，觀察兩者聯(lián)用的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選擇本院2017年9月至2018年6月診治的AR患兒96例。采用隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為對(duì)照組48例與觀察組48例。觀察組男22例，女26例;年齡3～11歲，平均（7.47±0.79）歲;病程3個(gè)月至5年，平均（2.51±0.52）年。對(duì)照組男25例，女23例;年齡4～12歲，平均（7.55±0.71）歲;病程9個(gè)月至5年，平均（2.67±0.41）年。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]①陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)噴嚏、鼻塞、鼻涕清且量多;②伴有嗅覺喪失、咽喉瘙癢等癥狀;③鼻腔檢查顯示粘膜蒼白，部分充血，鼻甲腫脹;④誘因多為花粉、煙塵等致敏物質(zhì);⑤存在個(gè)人或家族性過敏性疾病史。符合以上任意兩個(gè)癥狀及以上即可診斷為AR患兒。

1.3?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)?納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為小兒AR;②年齡3～12歲，病程3個(gè)月至5年;③非急性發(fā)作期患兒，存在鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等癥狀;④患兒及家屬知情同意，我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前一個(gè)月內(nèi)使用過其他藥物進(jìn)行治療的患兒;②有其他先天性疾病患兒;③過敏體質(zhì)、藥物禁忌。

1.4?治療方法?對(duì)照組給予孟魯斯特納片（Merck Sharp & Dohme Australia Pty Ltd，進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX20010356）口服治療，每日1次，6歲以下兒童每次5mg，6歲以上兒童10mg。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予玉屏風(fēng)顆粒治療。孟魯斯特納使用方法同對(duì)照組，玉屏風(fēng)顆粒（廣東環(huán)球制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10930036）用溫開水沖服，每日3次，4歲以下患兒每次半袋，4歲以上患兒每次1袋。兩組均治療1個(gè)月。

1.5?觀察指標(biāo)及療效判定?①臨床療效[7]：顯效：患兒鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等臨床癥狀基本消失，且1個(gè)月內(nèi)未見復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn)：臨床癥狀部分消失或明顯緩解，1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)不超過3次;無效：患兒臨床癥狀無改善或加重，1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)3次以上?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。②血清指標(biāo)：抽取兩組患兒治療前以及治療后1個(gè)月空腹靜脈血，離心機(jī)進(jìn)行分離后，-30℃低溫保存血清。采用免疫散色比濁法檢測(cè)患兒血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）以及免疫球蛋白E（IgE）。③不良反應(yīng)：記錄兩組患兒治療中的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括嗜睡、頭痛、惡心嘔吐、口干。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組臨床療效比較?觀察組治療總有效率93.75%，優(yōu)于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組血清指標(biāo)比較?兩組治療前血清IgA、IgG和IgE水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療1個(gè)月后，兩組患兒血清IgA、IgG水平均明顯升高，血清IgE水平明顯下降，且觀察組血清IgA、IgG水平明顯高于對(duì)照組，血清IgE水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3?兩組不良反應(yīng)?觀察組發(fā)生嗜睡、頭痛、惡心嘔吐、口干的例數(shù)少于對(duì)照組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3?討論

AR的發(fā)病機(jī)制與IgE介導(dǎo)的I型超敏反應(yīng)有關(guān)[8]，常年反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致自身免疫力降低，從而影響AR的病情進(jìn)展，一般通過檢測(cè)血清免疫球蛋白IgA、IgG和IgE等指標(biāo)來反映患者的體液免疫功能。IgG在血清中含量比較大，分布廣泛，且半衰期較長。多數(shù)的抗菌、抗病毒抗體均屬于IgG類，是唯一能通過胎盤的抗體，對(duì)于新生兒抗感染有重要意義[9]。IgA分為血清型和分泌型兩組，不容易受蛋白酶的損害，具有局部黏膜免疫功能。IgE在血清中的含量比較少，其分子結(jié)構(gòu)容易和血液中的嗜酸性粒細(xì)胞上的部分結(jié)構(gòu)發(fā)生結(jié)合，導(dǎo)致過敏，該反應(yīng)有許多具有免疫活性的細(xì)胞和因子參與，會(huì)使鼻黏膜發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)[10]。

孟魯斯特鈉是具有高選擇性，對(duì)于半胱氨酰白三烯受體具有特異性的抑制作用，白三烯受體可增加毛細(xì)血管的通透性，孟魯斯特鈉通過抑制白三烯受體可有效抑制有花粉、冷空氣等刺激導(dǎo)致的各種炎癥反應(yīng)，孫柳等[11]的研究顯示孟魯斯特可有效降低AR患者的炎癥因子水平，進(jìn)一步明確了孟魯斯特鈉的作用。玉屏風(fēng)顆粒主要成分有黃芪、防風(fēng)、白術(shù)。黃芪具有提高機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能、增強(qiáng)體液免疫的作用[12];白術(shù)抗菌作用強(qiáng)，可促進(jìn)細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力;防風(fēng)具有抗菌、抗氧化、抗過敏的作用。因此，玉屏風(fēng)顆粒具有益氣固表、抗感染、提高免疫力的作用。臨床上常用與治療呼吸系統(tǒng)疾?。ˋR、支氣管哮喘等）和免疫過敏性疾?。ㄊn麻疹等）。有研究顯示玉屏風(fēng)顆粒長期用藥不良反應(yīng)不明顯，具有較好的依從性，且該藥多為聯(lián)合用藥，臨床應(yīng)用廣泛[13]。

本研究顯示孟魯斯特鈉單藥治療小兒AR有一定的療效， 可有效改善患兒的臨床癥狀，筆者將玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合孟魯斯特鈉治療作為觀察組，單藥孟魯斯特鈉治療作為對(duì)照組，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且對(duì)于血清免疫球蛋白的調(diào)節(jié)作用更顯著，提示玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合孟魯斯特鈉對(duì)于小兒AR的治療效果更為顯著，孟魯斯特鈉以降低炎癥反應(yīng)為主，玉屏風(fēng)顆粒以提高機(jī)體免疫力為主，兩者聯(lián)合治療，效果更好。本研究顯示兩者聯(lián)用不良反應(yīng)更少，提示兩者聯(lián)用安全性均高。

綜上所述，玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合孟魯斯特鈉治療小兒AR安全有效，可有效緩解患兒鼻塞、打噴嚏等臨床癥狀，改善患兒血清指標(biāo)。

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（收稿日期：2019-07-21?編輯：楊希）