犀角地黃解毒湯治療點滴型銀屑病30例臨床觀察

姜云平 王坤 劉愛民

【摘?要】?目的：觀察犀角地黃解毒湯治療點滴型銀屑病的臨床療效。方法：選取血熱型點滴狀銀屑病90例，按照隨機分組原則分成治療組（犀角地黃解毒湯）、對照組A（犀角地黃湯組）和對照組B（羅紅霉素組），全部患者均同時外用尿素軟膏，治療2周后評估兩組PASI評分及臨床療效。結(jié)果：治療組痊愈率80%和總有效率93.33%均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;3組治療后PASI積分與治療前比較，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療后治療組PASI積分與兩組對照組分別比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：犀角地黃解毒湯對點滴型銀屑病的療效顯著，值得臨床推廣和進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】?銀屑病;犀角地黃湯;解毒;臨床療效

【中圖分類號】R751?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A?【文章編號】1007-8517（2019）17-0095-03

點滴型銀屑病多由感染誘發(fā)，臨床大部分病例與急性咽喉部感染相關(guān)[1]。犀角地黃解毒湯是基于河南省名中醫(yī)劉愛民的銀屑病診治體系中“風(fēng)熱蘊毒，毒熱入血”的病機立方，在清熱涼血的基礎(chǔ)上加強了解毒功效[2]。課題組設(shè)計本研究，以期評估犀角地黃解毒湯治療點滴型銀屑病的療效，為進(jìn)一步認(rèn)識點滴型銀屑病病因病機提供參考，現(xiàn)報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?所有病例均來自于焦作市第二人民醫(yī)院皮膚科2017年10月至2018年12月之間經(jīng)臨床確診為點滴型銀屑病的門診及住院患者。采用隨機分組法將90例患者隨機分為3組，每組30例。治療組（犀角地黃解毒湯組）男18例，女12例;年齡范圍16～30歲，平均年齡（20.15±2.55）歲;對照A組男13例，女17例;年齡范圍14～29歲，平均年齡（17.52±3.65）歲。對照B組男14例，女16例;年齡范圍14～30歲，（15.34±4.71）歲?；颊咚胁〕叹?～2周內(nèi)，平均病程（1.12±0.71）周。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《皮膚性病學(xué)》中關(guān)于點滴型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合劉愛民教授的尋常型銀屑病辨證新體系中“風(fēng)熱蘊毒，毒熱入血”的辨證要點[4]（青年或青少年發(fā)病，發(fā)病前有急性咽喉腫痛，皮損為散在鱗屑性紅丘疹或點滴狀紅斑脫屑，輕度瘙癢，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。）;③年齡符合青少年發(fā)病;④至少2個月內(nèi)未系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素、維A酸類及免疫抑制劑等藥物，1個月內(nèi)未用外用藥物;⑤自愿參加，能按療程治療，并簽署知情同意書者。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?①哺乳期及懷孕期婦女;②患有精神障礙性疾病影響溝通交流者;③肝、腎、心、腦等重要器官有嚴(yán)重疾病及血液系統(tǒng)有顯著性異常者。

1.4?剔除標(biāo)準(zhǔn)?①病情在服藥期間加重需更換治療方案者;②對試驗所用藥物過敏者;③不配合接受調(diào)查回訪者。

1.5?治療方法?對照A組給予犀角地黃湯（水牛角濃縮粉30g，生地黃20g，牡丹皮20g，赤芍20g），中藥方統(tǒng)一采用華潤三九集團(tuán)出品的免煎顆粒，每日1劑，開水400 mL沖化，分早晚兩次飯后溫服。對照B組給予說明書劑量（空腹口服。 成人1次150mg，每日2次;兒童1次按體重2.5～5mg/kg，每日2次。）的羅紅霉素分散片（商品名新卡羅，生產(chǎn)廠家：廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠，規(guī)格：150mg×6片×1板×1盒，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20064485）口服。治療組給予犀角地黃解毒湯（連翹15g，板藍(lán)根10g，水牛角濃縮粉30g，生地黃20g，牡丹皮20g，赤芍20g，薄荷5g），以上受試90例患者均同時外用尿素軟膏，2次/d，3組持續(xù)用藥2周。

1.6?觀察指標(biāo)及療效判定?①觀察指標(biāo)：在治療前和治療2周分別進(jìn)行1次的記錄皮損情況，采用 PASI 評分法，即根據(jù)患者的皮損面積、紅斑、浸潤、鱗屑的嚴(yán)重程度確定評分[5];②療效評定：痊愈：皮損全部消退，臨床癥狀消失，積分減少≥95%;顯效：皮損大部分消退，臨床癥狀明顯減輕，70%≤積分減少<95%;有效：皮損部分消退，臨床癥狀有所改善，50%≤積分減少<70%;無效：皮損消退不明顯，臨床癥狀未明顯減輕或反見惡化，積分減少不足50%。

1.7?統(tǒng)計學(xué)方法?所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?3組臨床療效比較?治療組痊愈24例，顯效3例，有效1例，無效2例，痊愈率80%，有效率93.33%;對照組A痊愈15例，顯效4例，有效4例，無效7例，痊愈率50.00%，總有效率76.67%;對照組B痊愈14例，顯效4例，有效4例，無效8例，痊愈率46.67%，總有效率73.33%。治療組痊愈率和總有效率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.23組治療前后PASI積分比較?3組治療后PASI積分與治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后治療組PASI積分與兩組對照組分別比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3?不良反應(yīng)比較?3組在治療過程中和治療后均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3?討論

點滴型銀屑病屬于尋常型銀屑病的常見類型，皮損表現(xiàn)為點滴狀紅斑鱗屑，呈散在分布，感染被認(rèn)為是其重要的誘發(fā)因素，咽部鏈球菌感染占比較重，發(fā)病機制主要是鏈球菌相關(guān)蛋白參與的免疫反應(yīng)[6]。上述研究提示點滴型銀屑病早期抗感染治療的重要性，這也與2014版中國銀屑病治療專家共識中明確紅霉素、頭孢菌素等類別抗生素積極用于點滴型銀屑病相一致，該共識也提出可用清熱涼血的中藥治療點滴型銀屑病。

點滴型銀屑病的證候特征符合銀屑病血熱證，血熱證是經(jīng)典的銀屑病中醫(yī)辨證[7]，中醫(yī)治法是清熱涼血，方劑選用犀角地黃湯或涼血解毒湯[8]治療。河南省中醫(yī)院劉愛民教授，堅持審證求機的辨證思路，堅持中醫(yī)整體觀，不拘泥于證候的表象，探求證候形成的病因病機，劉愛民教授認(rèn)為點滴型銀屑病，屬于血熱證，單純涼血清熱，療效不佳，考慮其“熱”的來源是風(fēng)熱蘊毒，毒熱入血，涼血只是治標(biāo)，解毒才是治本。本研究基于這一思路，結(jié)合臨床提煉出犀角地黃解毒湯，該方具有清熱涼血，解毒利咽的功效。

犀角地黃解毒湯用連翹、犀角（水牛角代）清熱涼血解毒為君藥;生地黃助犀角清熱涼血養(yǎng)陰;板藍(lán)根清熱解毒利咽消腫，具有引經(jīng)作用，并助君藥清熱涼血，二藥共為臣藥;赤芍、丹皮清熱涼血、活血散瘀為佐藥;薄荷利咽為使藥。本研究結(jié)果顯示，犀角地黃解毒湯臨床療效顯著優(yōu)于犀角地黃湯和羅紅霉素，并在改善治療前后PASI積分方面比犀角地黃湯和西藥羅紅霉素更具有優(yōu)勢。

點滴型銀屑病病因病機多認(rèn)為是血熱蘊毒，治療以涼血為主，然而本研究發(fā)現(xiàn)犀角地黃湯中加入連翹和板藍(lán)根兩味藥，增強了解毒作用，療效也明顯提高，提示毒熱在發(fā)病中發(fā)揮重要的作用，這也與現(xiàn)代中醫(yī)從“毒”論治銀屑病的新思考[9]相吻合。羅紅霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有廣譜的抗菌作用，中醫(yī)可以理解為解毒的作用，療效不如犀角地黃解毒湯，與犀角地黃湯相當(dāng)。單純解毒對于點滴型銀屑病療效也不佳，說明點滴型銀屑病的發(fā)病是血熱與毒熱的共同作用，治療必須解毒與涼血同時進(jìn)行，才能有較好療效。

綜上所述，中醫(yī)臨床的根本是療效，保證療效的基礎(chǔ)在于精準(zhǔn)的辨證，精準(zhǔn)辨證的核心是對病因病機的把握，本研究抓住點滴型銀屑病的病因病機核心即“風(fēng)熱蘊毒，毒熱入血”，在此基礎(chǔ)上遣方組藥，藥到病除。這一過程充分體現(xiàn)了“天人合一，取象運數(shù)，形為一體”的中醫(yī)原創(chuàng)思維[10]，也符合《素問·陰陽應(yīng)象大論》的“治病必求于本”的思想。

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（收稿日期：2019-07-07?編輯：楊?希）