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    加味苓桂術(shù)甘湯治療椎-基底動脈供血不足性眩暈患者46例臨床觀察

    2019-12-02 11:07:41李永剛
    關(guān)鍵詞:血液流變學(xué)不良反應(yīng)

    李永剛

    【摘?要】?目的:觀察加味苓桂術(shù)甘湯治療椎-基底動脈供血不足性眩暈(VBIV)患者的臨床效果。方法:選取VBIV患者92例,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組,每組各46例。對照組采用西醫(yī)治療方案,選用鹽酸氟桂利嗪膠囊作為治療藥物,觀察組采用加味苓桂術(shù)甘湯治療。對比分析兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)、臨床療效以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果:觀察組治療總有效率明顯比對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞比容指標(biāo)均明顯比對照組低,不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對VBIV患者采用加味苓桂術(shù)甘湯治療,可明顯改善患者血液流變學(xué),安全性較高,臨床效果顯著。

    【關(guān)鍵詞】?椎-基底動脈供血不足性眩暈;加味苓桂術(shù)甘湯;不良反應(yīng);血液流變學(xué)

    【中圖分類號】R743?【文獻標(biāo)志碼】 A?【文章編號】1007-8517(2019)17-0111-02

    椎-基底動脈供血不足性眩暈(Vertebrobasilar Insufficiency Vertigo,VBIV)是因血液粘稠、腦動脈粥樣硬化和頸動脈壓迫等諸多因素導(dǎo)致的腦部供血不足,從而出現(xiàn)的眩暈癥狀[1]。VBIV在中老年群體中發(fā)病率較高,發(fā)病時,患者多表現(xiàn)出旋轉(zhuǎn)性眩暈、肢體震顫、惡心嘔吐、步伐不穩(wěn)等癥狀,治療時間長,且易復(fù)發(fā),嚴重影響患者的日常生活。西醫(yī)治療VBIV主要是對癥治療,但長期服用西藥,可出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。中醫(yī)治療途徑多樣,此病在中醫(yī)范疇中屬于“眩暈”“厥證”等,故治療原則在于益氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)和清化痰熱。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn),加味苓桂術(shù)甘湯可起到益氣化痰、溫陽化飲、補虛瀉實的功效[2]?;诖耍狙芯坎捎眉游盾吖鹦g(shù)甘湯治療VBIV患者,觀察其對VBIV患者椎-基底動脈供血的影響。現(xiàn)報告如下。

    1?資料與方法

    1.1?一般資料?選取2017年3月至2018年11月本院收治的VBIV患者92例,隨機分為兩組,每組各46例。對照組男28例,女18例;年齡46~72歲,平均年齡(58.58±9.55)歲;病程1~8年,平均(4.58±2.42)年。觀察組男26例,女20例;年齡43~76歲,平均年齡(59.62±10.25)歲;病程1~9年,平均(4.69±2.15)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)?納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中氣血虧虛型眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn),主癥:頭暈?zāi)垦?、面色無華、四肢無力、失眠心肌;次癥:胸悶氣短、脈象虛弱、惡心嘔吐、舌淡苔薄白;②患者及其家屬均知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①因其他疾病所致眩暈者;②對本研究用藥過敏者;③治療依從性低者。

    1.3?方法?對照組采用西醫(yī)治療方案,內(nèi)容包括:依據(jù)患者身體狀況進行降血脂、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、調(diào)整血壓等治療措施,并給予止吐、鎮(zhèn)靜等處理,藥物選擇鹽酸氟桂利嗪膠囊(湖南迪諾制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H43020665,規(guī)格:5mg),口服,睡前服用,>65歲者,1粒/d,≤65歲者,2粒/d,兩者均是1次/d。觀察組采用加味苓桂術(shù)甘湯治療,口服,藥方為:黃芪30g,炙甘草6g,桂枝15g,紅參10g,茯苓30g,炒白術(shù)15g,陳皮10g,川穹15g,麥冬10g,水煎服,1劑/d,2次/d,并隨癥加減:惡心嘔吐者,加赭石和竹茹;脾腎陽虛者,加紅參、附子和干姜;眩暈嚴重者,加鉤藤和天麻;血虛血瘀者,加當(dāng)歸、紅花和丹參;氣虛嚴重者,加黨參、黃芪和炒扁豆;失眠多夢者,加酸棗、郁金和合歡皮。1個療程為30d,兩組均治療30d。

    1.4?觀察指標(biāo)?①臨床療效:分為痊愈、顯效、有效、無效四級,患者經(jīng)TCD檢查無異常,眩暈等癥狀消失為痊愈;眩暈等癥狀明顯改善,即發(fā)作頻率減少>60%為顯效;眩暈等癥狀有改善跡象,發(fā)作頻率<60%為有效;患者臨床癥狀均無改善甚至惡化為無效[4]??傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②血液流變學(xué)指標(biāo):治療前和治療30d后,采用全自動血液流變儀檢測兩組患者相關(guān)血液流變學(xué)指標(biāo),包括血漿粘度、紅細胞比容、全血高切黏度及全血低切黏度。③不良反應(yīng):統(tǒng)計兩組治療期間發(fā)生惡心嘔吐、食欲不振、心悸等不良反應(yīng)的例數(shù)。

    1.5?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)的百分比(%)表示,采用χ2 檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2?結(jié)果

    2.1?兩組臨床療效比較?觀察組治療總有效率(93.48%)明顯比對照組(76.09%)高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2?兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較?兩組治療前血液流變學(xué)指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組治療后血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞比容指標(biāo)均明顯比對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3?兩組不良反應(yīng)比較?觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(4.35%)明顯比對照組(21.74%)低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3?討論

    隨著生活節(jié)奏的加快,生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等各方面均發(fā)生巨大的改變,且隨著年齡的增長,VBIV的發(fā)病率可能性大幅度增加[5]。目前,臨床上單一西醫(yī)治療,病情易反復(fù),且西藥長期服用易引起諸多不良反應(yīng)。近年來,我國中醫(yī)學(xué)界關(guān)于眩暈病的治療已有研究成果[6]。因此,積極探究治療椎-基底動脈供血不足性眩暈的中醫(yī)治療方案具有重要意義。

    以中醫(yī)辨證論治的角度看VBIV,此病為脾虛食欲運化,致水不利下,積而生痰,痰瘀內(nèi)阻,上蒙清竅,而或喜食油膩甜膩精細食物或味重之食,痰火郁結(jié),致上蒙清竅。眩暈即為上蒙清竅,眩暈是標(biāo),本為血瘀,故治療此病的關(guān)鍵在于健脾利濕和溫化痰飲。在本研究結(jié)果顯示,觀察組的治療后全血高(低)切黏度、紅細胞比容以及血漿黏度指標(biāo)均比對照組低,治療總有效率明顯比對照組高,且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對照組低。表明加味苓桂術(shù)甘湯治療VBIV可有效改善患者的血液流變學(xué)情況,治療效果比西醫(yī)治療方案更佳,且安全性較高。原因在于西醫(yī)治療采取降血脂、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、調(diào)整血壓等措施,其中西藥治療藥性強且不易根治椎-基底動脈供血不足性眩暈發(fā)病根本,未能從內(nèi)調(diào)理患者身體,而觀察組加味苓桂術(shù)甘湯的溫化痰飲和健脾利濕的功效對應(yīng)VBIV的病機,藥方中的黃芪可發(fā)揮益氣行水功效;陳皮可理氣順痰;茯苓、桂枝和炒白術(shù)具有溫化痰飲、健脾利濕的功效;川穹起到活血化瘀的作用;甘草則可協(xié)調(diào)諸藥,共同作用,進而發(fā)揮補虛瀉實、健脾化濕及益氣化痰的功效[7]。加味苓桂術(shù)甘湯中的中藥成分發(fā)揮協(xié)同作用,共同調(diào)和VBIV患者身體基底,治本而治標(biāo),促進患者身體康復(fù)。且相關(guān)研究顯示加味苓桂術(shù)甘湯治療VBIV具有良好效果,本研究結(jié)果同樣證明加味苓桂術(shù)甘湯治療VBIV的功效。

    綜上所述,對VBIV患者采用加味苓桂術(shù)甘湯治療,可明顯改善患者血液流變學(xué),安全性較高,臨床效果顯著。

    參考文獻

    [1]李淑芝,任曉娜,王威巖,等.頭穴透刺配合溫針灸治療椎-基底動脈供血不足性眩暈30例[J].中國中醫(yī)藥科技,2018,25(4):579-580.

    [2]張瑜,杜武勛,張少強,等.苓桂術(shù)甘湯治療心血管系統(tǒng)疾病研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,18(2):222-224.

    [3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:37-38.

    [4]劉文娜,張允嶺,王樂,等. 眩暈的證候診斷與療效評價初探[J].中藥新藥與臨床藥理, 2010,21(1):83-86.

    [5]梅莎莎,宋恩峰,項瓊.平肝熄風(fēng)和血湯治療椎基底動脈供血不足性眩暈臨床觀察[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,17(1):191-193.

    [6]宋媛媛,尹碩淼,虞鶴鳴.運用“醫(yī)門八法”辨治眩暈思路[J].吉林中醫(yī)藥,2018,38(10):18-21

    [7]孟祥峰.加味苓桂術(shù)甘湯治療老年椎基底動脈供血不足性眩暈療效及對患者血清CRP、ET-1及CGRP水平的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,12(11):1572-1575.

    (收稿日期:2019-07-20?編輯:楊?希)

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