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    一例強迫癥的心理咨詢案例報告

    2019-12-02 14:16:55姚洪敏
    中小學(xué)心理健康教育 2019年32期
    關(guān)鍵詞:森田療法強迫癥

    姚洪敏

    〔摘要〕求助者的問題是典型的強迫癥,因其少年期有過痛苦的經(jīng)歷,和她敏感、追求完美的個性相結(jié)合而造成。采用認識領(lǐng)悟療法和森田療法進行咨詢治療,通過5次會談,取得良好效果。本文在收集臨床資料基礎(chǔ)上形成評估結(jié)果,報告了咨詢目標(biāo)及方案的制定過程以及會談的主要內(nèi)容和進展,并從求助者個人感受和咨詢師評估兩方面呈現(xiàn)了咨詢治療效果。

    〔關(guān)鍵詞〕強迫癥;咨詢案例;認識領(lǐng)悟療法;森田療法

    〔中圖分類號〕G44 〔文獻標(biāo)識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684(2019)32-0035-03

    一、案例概況

    小于,女,25歲,已婚,本科學(xué)歷,某學(xué)校教師。父母親都是教師,家庭和睦,家庭無精神病史。本人身體健康,無重大軀體病癥歷史。

    求助者自述父母對她不滿意,因為她沒有考上他們心中的大學(xué),母親對她要求非??量?,從小她就看父母的臉色行事。她5歲上學(xué),很聰明、伶俐。但是,由于比班里的同學(xué)都小1至2歲,她在學(xué)習(xí)和自理能力上趕不上其他同學(xué)。在她小的時候,曾經(jīng)發(fā)生過這樣一件事:有一次考試,因為她馬虎,有幾道計算題做錯了,母親便罵她,還將手中的鋼筆甩到她的臉上,筆尖刺傷了她的臉,鮮血直流。她至今想起這件事還害怕,從那以后,便養(yǎng)成了做題檢查的習(xí)慣。上高中時,有一次做題,她做錯了一道很簡單的題,被老師當(dāng)眾批評,覺得很害羞,難過得直流眼淚,心中暗下決心,下次一定不再錯了。自此以后,無論做什么,都反復(fù)檢查,有時要檢查十幾遍,自己也明白沒有必要,但就是控制不了。這一情況一直持續(xù)到現(xiàn)在,不但沒有減輕,反而越來越重,耽誤了許多時間,工作和生活受到很大影響。性格也變得孤僻,不愿與人交往,內(nèi)心十分痛苦,因此來尋求心理咨詢,希望得到幫助,改善現(xiàn)狀。

    心理測驗結(jié)果:

    1.SCL—90測驗:人際關(guān)系敏感為-2分;焦慮為-2分;強迫為-3分;其余均為1分。

    2.EPQ測驗:L為40分;P為65分;N為70分;E為35分。

    3.MMPI測驗,Q原始分為8,L原始分為7,中國T分+K:Q為47;L為55;F為58;K為56;HS為60;D為57;Hy為53;Pd為63;Mf為55;Pa為58;Pt為67;Sc為54;Ma為51;Si為67。

    求助者在咨詢登記表求助問題一欄中寫的是“解決人際關(guān)系問題”,但在初次采訪中,隨著談話的深入和咨詢關(guān)系的建立,說她主要想解決“反復(fù)做某件事”的問題,人際關(guān)系的困難都是這個毛病帶來的。

    初次會談后,咨詢師對求助者的印象:舉止得體、大方、思維清晰、敘述清楚,但有明顯的焦慮感。求助者家人反映她總是反復(fù)洗手、關(guān)門窗,睡眠差。

    二、評估與分析

    綜合分析所獲得的臨床資料,對求助者問題持續(xù)的時間、強度及典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度進行分析判斷,根據(jù)心理測驗結(jié)果以及軀體疾病歷史和家庭精神病歷史情況,排除了重性精神病。判斷求助者的心理與行為異常屬于強迫癥。問題主要表現(xiàn)在以下三個方面:

    1.做什么事都反復(fù)檢查十幾遍,甚至幾十遍;

    2.自知沒有必要,但無法控制,非常痛苦;

    3.由上述表現(xiàn)所導(dǎo)致的人際適應(yīng)不良。

    三、制定咨詢目標(biāo)和咨詢方案

    具體目標(biāo)與近期目標(biāo):緩解焦慮情緒,減輕直至糾正自己的錯誤行為和想法。

    最終目標(biāo)與遠期目標(biāo):改善求助者的個性,提高求助者的心理健康水平,使求助者擁有合理的思維和成熟的心理,增強其人際關(guān)系適應(yīng)能力。

    咨詢方案:認識領(lǐng)悟療法(鐘氏領(lǐng)悟療法)、森田療法。

    求助者的問題是典型的強迫癥,是鐘氏領(lǐng)悟療法的適應(yīng)癥,這樣的求助者大多在兒童期、少年期有過痛苦的經(jīng)歷,再和敏感的個性相結(jié)合,即產(chǎn)生強迫的癥狀。這樣的求助者大多性格內(nèi)向,做事追求完美。咨詢與輔導(dǎo)的要點,是通過討論使求助者領(lǐng)悟癥狀的幼稚性,從而改變行為。

    咨詢時間:每周1次,每次60分鐘。

    四、咨詢過程

    第一階段 了解癥狀,配合輔導(dǎo)

    1.了解基本情況;

    2.建立良好的咨詢關(guān)系;

    3.初步分析評估;

    4.評估求助者的改變意愿和領(lǐng)悟能力,以確定是否適宜進行心理咨詢,與求助者商討咨詢目標(biāo);

    5.向求助者做簡單的病理解釋。

    咨詢師告訴求助者她患的是強迫癥,通過與咨詢師努力配合,咨詢和輔導(dǎo)會起到很大的幫助作用,癥狀會得到很好的控制,甚至消失。通過咨詢與輔導(dǎo)中的討論與分析,這種行為會逐漸消減。求助者聽了這些,似有安慰感,頓覺心里輕松了不少,認為改變有了希望,愿意與咨詢師好好配合。

    這個階段,首先通過啟發(fā)式談話,尋找強迫癥狀的根源。強迫癥的產(chǎn)生與心理社會因素關(guān)系密切。強烈或持久的精神因素的作用及劇烈的情緒體驗,往往是此病發(fā)生的直接原因。通過交談,了解到因為小于性格比較內(nèi)向,平時與父母缺少溝通,因此父母對她的成績和心理狀態(tài)不太了解,簡單地以為她成績不錯。父母把希望寄托在她身上,給她提供了很好的學(xué)習(xí)條件,同時也對她提出了考大學(xué)的要求。而事實上,小于的成績并不理想,于是父母的期望就成了很大的壓力。建議小于嘗試與父母溝通,讓父母更好地了解上學(xué)時她的實際情況,減輕長期以來的精神負擔(dān)。

    第二次交談,與她一起尋找強迫念頭出現(xiàn)的誘因。在這次交談中,小于的問題逐漸清晰,她也逐步認識到自身的問題——思維邏輯不合情理。這一階段具有極其重要的意義,找到長期的精神壓力產(chǎn)生的原因,并糾正了小于的錯誤認知,使強迫思考和擔(dān)心的問題得到一個合理而科學(xué)的解釋。另外,也找到問題的癥結(jié)——自身的壓力、情緒緊張、焦慮不安。這一階段同小于建立起信任、合作的關(guān)系。

    第二階段 順其自然,癥狀減輕

    1.發(fā)展咨詢關(guān)系;

    2.認識幼年經(jīng)歷的影響;

    3.繼續(xù)討論與認清癥狀的幼稚性,以加深求助者的認識。

    求助者又敘述了癥狀出現(xiàn)和發(fā)展的過程,以及部分生活史,認識到其行為與外界(家長等重要關(guān)系他人)給予她的超過孩子年齡特點的嚴(yán)厲苛刻的錯誤要求與批評有關(guān)。求助者談了對自己發(fā)病機制的理解,對自己幼稚的行為進行了反思。結(jié)合調(diào)查結(jié)果,求助者說感覺自己的病已好了大半。她又提到小時候母親的嚴(yán)厲和苛刻,對她后來的自責(zé)與行為有很大的影響,在心理上留下了陰影。又由于自己凡事追求完美,使問題行為一直未得到糾正。至此,求助者對自己的強迫心理與行為有了較為全面的認識。

    采用森田療法輔導(dǎo),共兩次,每次一個小時。首先,向她介紹森田療法,它的核心是“順其自然,為所當(dāng)為”。并用事實說明如何順其自然地學(xué)習(xí)和生活,對癥狀要采取無所謂態(tài)度,不回避,也不過于關(guān)注和思慮;癥狀發(fā)生時,承認它的存在;不要在意,不去管它,不去抵抗,采取積極的行動,去做該做的事。這樣做,癥狀就會逐漸減輕,堅持下去,癥狀就會消除。其次,向她說明采用森田療法的目的。順其自然,就是為了打破有意識的自我強迫和自我反強迫這個惡性循環(huán),只要順其自然,強迫與反強迫的矛盾癥結(jié)就會解開,癥狀就會逐漸消除。這樣的溝強增強了她配合輔導(dǎo)的自覺性和堅定性。

    強迫癥會把沖突理智化,小于知道這種念頭沒有必要,是可笑的,于是她壓抑和控制自己不要想,當(dāng)念頭出現(xiàn)的時候,她便產(chǎn)生了沖突。在這個階段,建議小于采用順其自然的方法,減輕和放松精神壓力。該怎么辦就怎么辦,全心全意地去做手上的事情,甚至增加一些動手的事情,把所謂癥狀放在一邊。開始時,小于由此產(chǎn)生了焦慮的情緒反應(yīng),但是,經(jīng)過兩周的訓(xùn)練和意志的努力,癥狀逐漸地減輕。

    第三階段 積極改變,繼續(xù)鞏因

    求助者談到,通過咨詢體驗到了自己在認知、情感、情緒和行為方面的變化,她的日常生活和工作有了很大的改變,積極參加社會交往活動,消除了孤獨感,思維開闊了,強迫行為減輕了。咨詢師要求她繼續(xù)鞏固和完善。

    五、咨詢效果和評估

    求助者自述:通過咨詢,自己收獲巨大,不但在認知上得到了澄清,行為上也有了很大的變化。有時雖然想反復(fù)做事,但想到這又是自己心理在作怪,緊張感也就消失了,行為也減弱了。

    通過觀察發(fā)現(xiàn),求助者不再有焦慮感,能夠和家人、同事相處,能夠控制自己的行為,建立了穩(wěn)固的行為模式,各種癥狀得到緩解。

    心理測驗結(jié)果:

    1.SCL—90測驗:均分1分;

    2.EPQ測驗:P為45,N為43,E為45;

    3.MMPI測驗:已恢復(fù)正常。

    (作者單位:黑龍江省大慶第一中學(xué)附屬第二小學(xué),大慶,163458)

    編輯/張國憲 終校/衛(wèi) 虹

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