抗癌方外敷治療輕中度癌性腹痛的療效觀察與護(hù)理體會(huì)

李立兵，辜衛(wèi)紅，彭黎明，李 丹

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院 腫瘤科，廣東 廣州 511495)

很多常見(jiàn)的腹腔腫瘤，如肝癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、膽囊癌等容易反復(fù)出現(xiàn)腹部疼痛，約1/4新診斷的惡性腫瘤患者，1/3正在接受治療的患者以及3/4晚期腫瘤患者合并疼痛，疼痛是患者最恐懼的癥狀之一[1]。癌性腹痛是一種慢性疼痛，WHO公布的三階梯止痛療法目前是西醫(yī)治療癌痛的基本方法，但是即便大量應(yīng)用嗎啡，仍有超過(guò)50 %患者止痛無(wú)法完全緩解，近20 %患者每日爆發(fā)痛超過(guò)3次[2]。嗎啡片的應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制等嚴(yán)重副反應(yīng)，大量、長(zhǎng)期使用嗎啡會(huì)發(fā)生依賴性、成癮性，更會(huì)讓部分患者焦慮、抑郁，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此尋求簡(jiǎn)易、安全、無(wú)明顯毒副作用的癌痛輔助治療方法意義重大。我科采用中藥外敷的方法治療癌性腹痛，有效地緩解輕中度癌性腹痛，減少西醫(yī)嗎啡的使用，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，現(xiàn)將治療結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本課題研究病例來(lái)源于2017年1月～2018年12月廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院腫瘤科住院患者108例，其中男66例，女42例；年齡31歲～68歲；其中肝癌36例，胃癌32例，結(jié)直腸癌20例，胰腺癌8例，膽囊癌6例，卵巢癌6例。全部病例惡性腫瘤合并輕中度癌性腹痛診斷明確，并符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

惡性腫瘤合并癌性腹痛；有明確的病理診斷(組織學(xué)或細(xì)胞學(xué))；Karnofsky評(píng)分(KPS)>60；心、肺、肝、腎功能正常者；骨髓功能正常；預(yù)計(jì)生存時(shí)間>1個(gè)月；年齡<70歲；知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

影像學(xué)診斷惡性腫瘤而沒(méi)有明確病理診斷，或合并疼痛癥狀與腫瘤不相關(guān)者；癌性疼痛評(píng)分大于7分的重度癌痛患者；3周內(nèi)有手術(shù)史；顱內(nèi)有腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤，或嚴(yán)重的腦血管阻塞、腦水腫者；有出血傾向者或血栓性疾病、末梢血管循環(huán)不良、閉塞(如靜脈曲張)；精神有異常的患者；所選貼敷穴位皮膚有炎癥或破損者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)

未完成預(yù)期治療計(jì)劃而終止治療者；依從性差者；對(duì)所選中藥或敷料貼過(guò)敏者。

2 治療方法

①抗癌方組成：丁香30 g，木香30 g，小茴香30 g，吳茱萸30 g，干姜15 g，肉桂15 g，制附子30 g，淫羊藿30 g，白芷10 g，冰片10 g，壁虎30 g，僵蠶30 g。

②抗癌方調(diào)配使用方法：打碎成細(xì)粉，分裝成100 g/包，每次1包，用蜂蜜調(diào)制成糊狀，涂在無(wú)菌敷料貼上，大小約5 cm×10 cm，厚約0.5 cm，取天樞穴外敷，貼敷前清潔皮膚，外敷抗癌方6 h/次，每天1次，連續(xù)使用7 d。注意觀察局部皮膚情況，出現(xiàn)嚴(yán)重皮膚過(guò)敏，停止使用。

3 護(hù)理方法

①正確評(píng)估：主管護(hù)士認(rèn)真聽(tīng)取患者對(duì)疼痛的真實(shí)描述，仔細(xì)向患者詢問(wèn)治療前后的疼痛變化，必要時(shí)可根據(jù)患者的表情、姿勢(shì)、體位的改變來(lái)輔助判斷，護(hù)士應(yīng)語(yǔ)言溫和，鼓勵(lì)患者積極表達(dá)真實(shí)情況，不能以自己主觀的想象來(lái)代替患者的表述。

②一般護(hù)理：注意保持病房的整潔安靜，可播放輕音樂(lè)，保持空氣流通，給患者營(yíng)造一個(gè)溫馨、寧?kù)o的休息場(chǎng)所，讓患者放松心情，保證睡眠，積極配合治療。囑患者清淡飲食，多食易消化，富營(yíng)養(yǎng)，多食新鮮蔬菜、水果。忌煙酒、辛辣、油膩、濃茶。

③敷藥護(hù)理:貼敷天樞穴，告知患者治療的意義和副反應(yīng)，幫助患者放松心情，協(xié)助患者充分暴露天樞穴位置，必要時(shí)給予屏風(fēng)遮擋，注意保護(hù)患者隱私，天冷時(shí)應(yīng)注意為患者保暖，預(yù)防感冒。外敷中藥時(shí)，手法輕柔，每次治療前后注意清潔皮膚，保持皮膚完整干燥。如皮膚發(fā)紅、癢，給予地塞米松乳膏局部外涂；如出現(xiàn)嚴(yán)重皮膚過(guò)敏，停止治療。

4 療效分析

4.1 疼痛評(píng)估

疼痛強(qiáng)度評(píng)估(Pain Intensity，PI)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用WHO推薦的數(shù)字疼痛程度分級(jí)法，用0～10共11個(gè)數(shù)字代表疼痛的程度。0表示無(wú)痛；1～3為輕度疼痛(雖有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠未受干擾)；4～6為中度疼痛(疼痛明顯不能夠忍受，需要止痛劑，睡眠受到影響)；7～10為重度疼痛(疼痛劇烈，不能夠忍受，需止痛劑．睡眠受到嚴(yán)重干擾)?；颊咴谥委熐?第0天)、治療期間(第1天～7天，每天中藥外敷治療結(jié)束后1 h)進(jìn)行疼痛評(píng)估，并記錄在試驗(yàn)觀察表上。

4.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者所填寫(xiě)的疼痛評(píng)估情況表觀察近期止痛療效，根據(jù)效果具體分為完全緩解、部分緩解、病情穩(wěn)定、病變進(jìn)展，以CR+PR為臨床治療總有效率，CR+PR+SD為臨床獲益率。完全緩解(CR)：患者自我感覺(jué)疼痛基本消失或完全無(wú)疼痛感覺(jué)，睡眠與生活恢復(fù)正常；部分緩解(PR)：患者自我疼痛感明顯減輕，生活與睡眠質(zhì)量顯著提升；病情穩(wěn)定(SD)：患者自我感覺(jué)疼痛減輕，性質(zhì)同前，無(wú)明顯變化；病情進(jìn)展(PD)：患者自我感覺(jué)疼痛癥狀加重，睡眠與生活質(zhì)量下降明顯。

4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)及多因素方差分析的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α=0.05。

4.4 治療結(jié)果

108例患者中，完全緩解36例，部分緩解47例，病情穩(wěn)定23例，病情進(jìn)展2例，總有效率為76.85 %。見(jiàn)表1。

表1 治療后臨床療效情況 例

5 討 論

中藥外治治療癌痛療效明顯，張軍等對(duì)中藥外敷治療癌痛的療效進(jìn)行了評(píng)價(jià)，從貼敷部位的不同闡述了不同中藥外敷的止痛效果[3]。孫玉冰等[4]研究認(rèn)為，癌痛寧散可有效地控制癌性疼痛；付敏等[5]研究認(rèn)為，肝癌止痛膏除在鎮(zhèn)痛方面具有較好療效外，也避免了內(nèi)服藥物造成的胃腸道反應(yīng)，該方法見(jiàn)效迅速、用法簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉，易于被患者接受。本方在充分參考資料的基礎(chǔ)上，結(jié)合輕中度癌性腹痛的特點(diǎn)以及筆者既往的治療經(jīng)驗(yàn)，自擬了抗癌方治療癌痛。本方中附子、肉桂、淫羊藿、干姜溫陽(yáng)散寒止痛；丁香、木香、小茴香、吳茱萸、白芷辛散溫通，活血止痛；壁虎、僵蠶散結(jié)止痛；冰片引藥達(dá)病灶，透皮消腫止痛，諸藥合用，共奏溫陽(yáng)化瘀、散結(jié)止痛之功效。本研究中患者通過(guò)抗癌方外敷天樞穴，可以有效地緩解癌性腹痛，減少西醫(yī)止痛藥尤其是嗎啡類止痛藥的使用劑量，且操作方法簡(jiǎn)單，無(wú)嚴(yán)重副反應(yīng)，值得進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用。