維生素B1穴位注射配合中藥罨包治療剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的護理研究

唐桂香

(廣東省清遠市中醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 清遠 511500)

剖宮產(chǎn)手術(shù)是臨床上一種常見的產(chǎn)科手術(shù)，屬于解決產(chǎn)婦頭盆不對稱、盆骨狹窄、胎兒窘迫等情況的有效手段，是挽救產(chǎn)婦及其新生兒的重要方法[1]。但剖宮產(chǎn)術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，尤其是尿潴留極為常見。尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液但不能自行排出的一種癥狀，術(shù)后尿潴留是剖宮產(chǎn)手術(shù)最為常見的早期并發(fā)癥之一，該癥狀對產(chǎn)婦健康、母乳喂養(yǎng)等造成十分不利的影響，嚴重者可能會發(fā)生膀胱破裂、產(chǎn)后大出血等現(xiàn)象。及時處理產(chǎn)后尿潴留，能有效解除產(chǎn)婦痛苦，減少留置導尿管的機會，降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率[2]。為了觀察并分析維生素B1穴位注射配合中藥罨包治療剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的護理，筆者通過選取2017年8月～2018年12月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留患者70例展開研究，以隨機的方式將其分為例數(shù)等同的兩組，分別使用常規(guī)護理以及維生素B1穴位注射配合中藥罨包治療并實施相應護理兩組方式，對這兩種方法的臨床應用效果進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

入選2017年8月～2018年12月這一時間段我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留患者70例作為對象實施研究。對照組35例，年齡介于22歲～34歲之間，平均(25.2±3.1)歲；該組應用常規(guī)護理方式。治療組年齡介于21歲～33歲之間，平均(24.3±2.9)歲；該組應用維生素B1穴位注射配合中藥罨包治療并實施相應護理。將對照組和治療組患者的年齡等資料進行比對，發(fā)現(xiàn)其差別性不大(P>0.05)，無統(tǒng)計學意義，可實施比較。

1.2 納入標準

①均符合尿潴留診斷標準；②能正確表達自己意愿，意識清楚，并接受治療；③年齡在18周歲～45周歲；④術(shù)前排尿功能正常，術(shù)后拔尿管后4 h～6 h不能排尿；⑤簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①智力障礙、精神障礙、語言溝通障礙及老年癡呆等無法配合治療者；②泌尿系感染、神經(jīng)源性膀胱病變、腎功能衰竭等癥狀；③對中藥及膠布等過敏；④有心、腦、肺、肝、腎等并發(fā)癥；⑤穴位局部皮膚有損傷。

2 治療方法

2.1 對照組

應用常規(guī)護理方法，給予術(shù)后拔尿管后常規(guī)促排尿護理，如心理誘導，創(chuàng)造適宜排尿環(huán)境，取舒適體位和姿勢，協(xié)助患者排尿，如聽流水聲、用溫水緩緩沖洗外陰等誘導排尿法[3]。

2.2 治療組

應用維生素B1穴位注射配合中藥罨包治療并實施相應護理，包括①穴位注射：在患者犢鼻穴上用左手的食指頭按住，并將患者的其他手指并攏，以中指中節(jié)橫紋處為準，待四指橫量后，護士則用右手拇指按做橫記號，以患者的拇指指關(guān)節(jié)的橫度作豎記號，最終完成十字形記號。注射器選用2 mL，待局部常規(guī)消毒皮膚后，就把針頭對準十字記號的交叉點垂直快速穿刺，穿刺結(jié)束可根據(jù)患者體形的胖瘦程度，垂直進針深度為(3±0.5 )cm 時輕微提插，在感應后回抽無回血，就把藥液推入，根據(jù)患者的具體情況決定注射次數(shù)。②中藥罨包：由護師將中藥小茴香15 g、萊菔子50 g、葶藶子50 g、紫蘇子50 g、茺蔚子50 g、吳茱萸50 g配制好，然后加入5 mL清水混勻，再用消毒過后的棉布袋(規(guī)格20 cm×22 cm)裝好，最后封口，制成中藥罨包。將其放置于蒸鍋加熱10 min，溫度在50 ℃～70 ℃為宜，醫(yī)護人員攜用物至患者床邊進行操作，取其平臥位，用溫水擦凈，放置熱罨包，保持溫度，留藥20 min～30 min。③針對性護理：第一，心理護理，患者由于自身的病情，難免會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，護理人員要與患者進行親切、耐心交流，掌握其心理狀態(tài)，進行必要的心理疏導；第二，健康教育，向患者講解剖宮產(chǎn)以及尿潴留的相關(guān)知識，使患者能全面、深入的了解相關(guān)知識，明確治療及護理的重要性及效果；第三，尿管護理，留置尿管時要嚴格執(zhí)行無菌操作標準，清潔尿道口，抹洗會陰，保持引流管通暢；第四，拔管后護理，拔管后囑咐患者多喝水，盡早將尿排出，促進子宮收縮，預防產(chǎn)后大量出血；同時注意會陰的清潔，預防泌尿感染[4]。

3 療效分析

3.1 療效標準

顯效：治療后，患者尿急、腹脹及腹痛癥狀已完全消失，且能在半小時內(nèi)順利排尿；有效：治療后，患者尿急、腹脹及腹痛癥狀稍微好轉(zhuǎn)，且在0.5 h～2 h能順利排尿，或先點滴狀少量排出；無效：治療后尿急、腹脹及腹痛等癥狀無變化，甚至有加重現(xiàn)象。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

治療組有效率91.43 %明顯高于對照組的71.43 %，兩組比較差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

3.3.2 兩組患者排尿時間、排尿量以及排尿通暢例數(shù)比較

治療組患者排尿時間比對照組短，且治療組排尿量多于對照組，治療組排尿通暢例數(shù)高達31例，對照組僅為22例，明顯治療組優(yōu)于對照組，兩組比較差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者排尿時間、排尿量以及排尿通暢例數(shù)比較

4 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留屬于產(chǎn)科急癥，該疾病不僅增加患者痛苦，還影響子宮收縮，容易引起出血及泌尿系統(tǒng)感染，還會損傷逼尿肌，甚者可致膀胱破裂或腎功能衰竭[5]。穴位注射是創(chuàng)造性地運用針刺和藥物相結(jié)合的一種新型療法，其主要通過藥物的藥理作用、針刺的機械作用、穴位的開闔傳導作用三者結(jié)合作用于人體所產(chǎn)生的強烈刺激，使得患者恢復正常機體功能，從而達到良好的治療效果。足三里是足陽明胃經(jīng)的主穴之一，其屬于四大總穴之首，具有通經(jīng)活絡、健脾和胃、升降氣機的功能。維生素B1主要有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能的作用，而產(chǎn)后尿潴留多為產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后等諸多原因引起的自主神經(jīng)功能紊亂所致，所以，穴位注射維生素B1對治療自主神經(jīng)功能紊亂所致的尿潴留有較好的療效。中藥熱罨包具有操作簡便、療效好且無不良作用等特點。通過加熱中藥熱罨包，溫熱刺激配合藥物外敷加強藥物的功效，中藥熱罨包敷中極、雙足三里穴位注射維生素B1，通過對二穴進行用藥，可溫通經(jīng)絡，補益氣血，促進血液流通，改善患者膀胱逼尿肌功能，緩解其尿道外括約肌痙攣，從而促進產(chǎn)婦順利排尿。此外，還為其實施針對性的心理護理、健康教育、尿管護理、拔管后護理等，改善患者負性情緒，幫助患者了解病情，全方面悉心照顧患者，提高治療效果[6]。此次研究可知，治療組有效率91.43 %顯著高于對照組71.43 %(P<0.05)；治療組患者排尿時間、排尿量以及排尿通暢例數(shù)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，維生素B1穴位注射配合中藥罨包治療剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留并實施相應護理，具有顯著的療效，有著廣泛的應用價值。