• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      腹腔鏡脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化門脈高壓癥合并脾功能亢進(jìn)技巧總結(jié)

      2019-12-01 04:07:27姚寧方旭東曹宗權(quán)朱郭增方曉明
      現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2019年6期
      關(guān)鍵詞:脾蒂賁門食道

      姚寧 方旭東 曹宗權(quán) 朱郭增 方曉明

      1.解放軍第903醫(yī)院普通外科,浙江杭州 310013;2.96811部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì),浙江衢州 324109

      回顧2010年5月至2018年6月期間肝硬化門脈高壓癥合并脾功能亢進(jìn)患者臨床資料,33例行腹腔鏡下脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)患者取得了良好的臨床效果,現(xiàn)將圍術(shù)期情況及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料

      本組33例患者中男23例,女10例;年齡34~61歲,平均49歲。乙型肝炎后肝硬化29例,血吸蟲性肝硬化4例。所有患者均有不同程度脾功能亢進(jìn),外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)平均2.1×109/L[(0.9~3.7)×109/L],血小板計(jì)數(shù)平均58×109/L[(32~118)×109/L],血紅蛋白平均80.3g/L(57~106 g/L);術(shù)前均經(jīng)B超、CT、胃鏡或上消化道造影等檢查,脾臟平均長徑15.8cm(11.9~25.0cm),食道靜脈輕度曲張6例,中度曲張18例,重度曲張9例,其中17例有上消化道出血史,均經(jīng)內(nèi)科治療后好轉(zhuǎn);肝功能Child A級9例,Child B級24例。均無上腹部手術(shù)史。

      1.2 術(shù)前處理

      術(shù)前護(hù)肝治療,糾正低蛋白血癥,消除腹水,將肝功能糾正在Child B級以上;血小板<5×109/L者,術(shù)前輸注10~20單位血小板懸液;貧血嚴(yán)重者可適量輸血;確保患者能平穩(wěn)耐受手術(shù)。

      1.3 手術(shù)方法

      患者取頭高足低右側(cè)斜臥位(約30°),氣管插管全麻。臍下穿刺建立氣腹后置入10mm trocar,置入腹腔鏡,并分別于左鎖骨中線臍水平線、左腋前線脾臟下極水平、腹正中線右側(cè)劍突至臍中點(diǎn)水平置入1個(gè)12 mm trocar 和2個(gè)10 mm trocar,必要時(shí)再增加一個(gè)trocar以便于手術(shù)。探查腹腔后用超聲刀自幽門下方逐步切開胃結(jié)腸韌帶、脾胃韌帶,將胃底與脾臟完全游離,在胰體尾上緣分離脾動(dòng)脈主干后用可吸收夾夾閉,再逐步分離脾結(jié)腸、脾腎、脾膈韌帶及脾周粘連,完全游離脾臟后,用撥棒將脾臟托起,自脾門處小心分離胰尾,確認(rèn)脾蒂血管主干后用60mm內(nèi)鏡直線型切割吻合器(Endo GIA)離斷脾蒂,或用二級脾蒂離斷法切除脾臟。把脾臟推入盆腔,術(shù)后置入標(biāo)本袋由12mm戳孔夾碎后取出。如術(shù)中因脾臟較大,脾上極脾膈韌帶分離困難者,可先處理脾蒂,再分離脾膈韌帶。

      將胃向右前方翻起,用超聲刀分離胃胰皺襞,離斷其內(nèi)的胃后血管;再離斷小網(wǎng)膜,將近端胃向左上方提拉,分離出胃左動(dòng)靜脈,用可吸收夾夾閉后離斷;將胃、食管向下牽拉,用超聲刀仔細(xì)分離、離斷冠狀靜脈以上的所有曲張靜脈,包括高位食管支,較粗的血管均用可吸收夾夾閉后再離斷;沿食管逐步向上分離6~8cm,逐一將食管外曲張靜脈切斷,并環(huán)切賁門漿膜,完成門奇靜脈斷流術(shù)。

      2 結(jié)果

      本組30例完成腹腔鏡下手術(shù),1例因脾周粘連廣泛粘連、2例因處理食道周圍血管時(shí)出血難以控制中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)時(shí)間160~300min,平均225min;術(shù)中出血100~1200mL,平均350mL。術(shù)后腹腔引流放置3~14天,平均4.6天。術(shù)后每2天監(jiān)測血常規(guī)特別是血小板、肝功能及引流液中淀粉酶的變化,并作相應(yīng)處理。術(shù)后發(fā)生胸腔積液3例,左膈下感染1例,腹水量增多4例,均經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)或治愈。術(shù)后住院5~18天,平均8.7天。均治愈后出院,無死亡病例。術(shù)后隨訪3~36個(gè)月,復(fù)查上消化道造影見食管胃底靜脈曲張程度減輕,2例患者術(shù)后再出現(xiàn)上消化道出血,分別在術(shù)后9、17個(gè)月,經(jīng)內(nèi)科治療后治愈。

      3 討論

      對于肝硬化門靜脈高壓癥合并脾功能亢進(jìn)患者,特別是伴有明顯食道下端靜脈曲張、反復(fù)出血者,脾臟切除及賁門周圍血管離斷術(shù)是有效治療手段。這些患者常伴有血三系減少、低蛋白血癥、轉(zhuǎn)氨酶升高、腹水等情況,全身?xiàng)l件較差,傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖然效果較好,但創(chuàng)傷大,術(shù)后并發(fā)癥多,恢復(fù)慢。目前隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,各種腹腔鏡器械不斷完善,也積累了大量臨床實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn),已使在完全腹腔鏡下行脾臟切除并賁門周圍血管離斷術(shù)逐漸成熟[1-2]。成功完成完全腹腔鏡下手術(shù),需注意以下幾點(diǎn)。

      3.1 預(yù)防和控制術(shù)中出血

      1)單純腹腔鏡下脾臟切除,處理脾蒂前先結(jié)扎脾動(dòng)脈,可使脾臟體積縮小,有助于顯露和操作,并可減少脾臟大出血的風(fēng)險(xiǎn),但脾動(dòng)脈顯露困難者不應(yīng)強(qiáng)求[3]。2)脾蒂游離后,應(yīng)先調(diào)整脾臟,顯露好脾蒂的空間位置,使Endo GIA一次放置并擊發(fā)成功,切忌在脾門處反復(fù)抽插,動(dòng)作粗暴,即可能損傷壁薄擴(kuò)張的靜脈,導(dǎo)致難以控制的出血[4]。3)巨脾時(shí)脾蒂往往較寬,用Endo GIA難以一次完成脾蒂的切斷分離,可先分離出脾蒂下級的部分二級血管,用可吸收夾夾閉后用超聲刀離斷,至適當(dāng)寬度后再用Endo GIA一次性完成脾蒂切割,可避免反復(fù)操作導(dǎo)致脾蒂出血;部分患者脾蒂較長,二級脾蒂血管顯露方便,可用二級脾蒂離斷法離斷脾蒂[2、5]。4)胃冠狀、食管支、高位食管支等靜脈都為曲張壁薄血管,術(shù)中須仔細(xì)操作分離,兩端均用可吸收夾夾閉后離斷,特別是在分離、下拉食道時(shí),操作更應(yīng)細(xì)致。本組有2例在分離食道兩側(cè)曲張靜脈時(shí)出現(xiàn)難以控制的出血而中轉(zhuǎn)開腹。5)盡量在直視下使用超聲刀,在盲區(qū)操作易損傷前方血管導(dǎo)致出血且不易控制[6]。

      3.2 食管賁門周圍的處理

      分離食管支及高位食管支時(shí),可先用一牽拉條繞過賁門部將胃食管向下牽拉,并可左右牽拉調(diào)整食管位置,便于手術(shù)操作;用超聲刀分離和撥棒推撥交替使用向上分離食道,可更好地避免食道損傷和膈肌破裂。

      本組30例患者均在完全腹腔鏡下完成了門奇靜脈斷流手術(shù),創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,恢復(fù)快。但由于食管粘膜下仍可能有反常血流存在,其斷流效果及再出血發(fā)生率[7-8],仍需進(jìn)一步隨訪和擴(kuò)大手術(shù)樣本量來觀察。另該手術(shù)還存在手術(shù)時(shí)間較長,手術(shù)費(fèi)用較高的缺點(diǎn),有待于操作技術(shù)的提高和器械的更新來完善。

      猜你喜歡
      脾蒂賁門食道
      單純脾蒂扭轉(zhuǎn)1例
      老年人食道相關(guān)的衰老與疾病
      肝博士(2022年3期)2022-06-30 02:48:46
      利用自然解剖間隙建立脾門后隧道在原位腹腔鏡脾切除術(shù)中的臨床應(yīng)用
      玫瑰花茶飲 可緩解胃食道逆流
      經(jīng)脾蒂上間隙入路腹腔鏡脾切除術(shù)的臨床應(yīng)用與分析
      食道閉鎖術(shù)后吻合口狹窄行食道擴(kuò)張的治療體會
      腹腔鏡二級脾蒂離斷法脾切除術(shù)在肥胖病人中的應(yīng)用
      腹部外科(2019年2期)2019-04-26 07:07:18
      牛食道異物阻塞急救治療方法
      腹腔鏡下賁門肌層切開術(shù)及Dor胃底折疊術(shù)治療賁門失弛緩癥臨床分析
      賁門失弛緩癥的微創(chuàng)治療進(jìn)展
      金乡县| 尚志市| 揭东县| 建瓯市| 繁峙县| 堆龙德庆县| 张家港市| 新宁县| 四会市| 龙川县| 涞水县| 贡嘎县| 大埔县| 中阳县| 曲麻莱县| 六安市| 青海省| 内乡县| 鄂托克旗| 依兰县| 镇康县| 宁德市| 湟中县| 昆山市| 若尔盖县| 瓦房店市| 沧州市| 西城区| 莱西市| 敦煌市| 双城市| 巨野县| 九寨沟县| 隆林| 太和县| 临沭县| 霍城县| 吉木乃县| 高唐县| 漳平市| 齐河县|