醫(yī)院醫(yī)療退費財務風險防控策略分析

陳愛軍

關鍵詞：內部控制? 財務風險? 醫(yī)療退費? 風險防控

根據相關文件要求，我們越來越重視內控控制。但是，現階段針對醫(yī)院內醫(yī)療退費情況的研究比較少，并且隨著醫(yī)院現行交易的逐年增加及院內信息化的發(fā)展，醫(yī)療退費的管理方式也有了很大變化。本文從日常關于醫(yī)療退費方面的管理弊端出發(fā)，從流程和醫(yī)院職責分工及信息化的管理等方面提出一些增強醫(yī)療退費管理的建議。

一、醫(yī)療退費現狀

醫(yī)療退費一般分為急診退費、門診退費和住院退費。因為住院退費是由醫(yī)院和新農合、醫(yī)保等機構共同操作，因與其聯系緊密，操作流程、權限等方面控制的很嚴格，財務風險相對較低;急診、門診退費次數較多，涉及多科，有很多的特殊情況，是發(fā)生退費風險的高發(fā)點。因此本文用門、急診退費當做研究對象，統計某醫(yī)院的退費相關環(huán)節(jié)，然后將退費的環(huán)節(jié)進行梳理，查找漏洞，達到降低風險、增強內部控制的目的，某醫(yī)院的醫(yī)療退費規(guī)定如下。

（1）已取藥的患者，在符合醫(yī)院相關“退藥”制度的前提下，藥房應按程序回收藥品，并在系統上做退藥處理，在發(fā)票上注明原因并簽字;相應化驗、治療、檢查等費用已繳納并且科室已收到執(zhí)行，但實際因為特殊情況未進行的，經執(zhí)行科室的醫(yī)生審核，再由開單處注明退費原因及簽字;如科室未能執(zhí)行，患者拿發(fā)票至開單處，由開單醫(yī)生審核并于發(fā)票上簽字、寫退費原因。

（2）上述步驟完成后，收費員在核對、確認后方可退費，不是當日退費，需門、急診主任或者負責人簽字確認。

（3）要求患者對金額確認后簽字，工作人員回收原始發(fā)票，退費完成。

（4）醫(yī)卡通患者退費時，收費員需要核實患者的有效證件信息是否與醫(yī)卡通一致，一致后，執(zhí)行退費。

該退費流程較為完善，能做到覆蓋退費基本環(huán)節(jié)，但是否與醫(yī)院內部控制、財務管理等密切吻合，仍需進一步證實。

二、醫(yī)療退費流程部分存在問題

（一）退費流程仍然需要優(yōu)化

上述醫(yī)院的退費規(guī)定要求，已執(zhí)行的票據需要開單醫(yī)生簽字并寫明退費原因。但在實際調查中發(fā)現，存在醫(yī)生只簽字不寫原因的現象。此舉動和相關規(guī)定沖突，對于此類情況，一種處理方式是窗口直接退費，另一種方式是窗口按規(guī)定執(zhí)行，要求患者找相關醫(yī)生標明原因后退費。此舉帶來很多重復性工作、降低患者滿意度，容易產生投訴等醫(yī)患糾紛。

（二）退費審核的權限非常寬泛

未實際執(zhí)行的費用，需要開單的醫(yī)生審核方可退費，但因為患者退費的時間有跨度、醫(yī)生工作排班等因素，部分醫(yī)院允許同科或跨科醫(yī)師代為審核退費，此類規(guī)定存在很大隨意性，對科室管理不利，也削弱了后期監(jiān)督退費管理。

（三）醫(yī)費長期掛賬

部分患者會存在將醫(yī)療費用的余額掛賬的情況。此舉易造成“真空”資金管理，使不法分子有可趁之機。

三、醫(yī)療退費加強內控建議

（一）優(yōu)化醫(yī)療退費相關流程

退費手續(xù)優(yōu)化，開單的醫(yī)生需簽字并在系統上填寫原因即可。這樣能夠完善退費程序內控，便于后期統計、分析、調取退費原因。

（二）明確退費審核的權限

建議把開單醫(yī)生退費審核的權限界定在科室內部，這樣有助于本科室了解科室業(yè)務的開展情況，能夠規(guī)范退費手續(xù)和流程，增加醫(yī)院收入和內控力度。

（三）合理清理余額長期掛賬

現有制度尚未明確醫(yī)療費長期掛賬的問題處理，綜合醫(yī)院內控建設的需要，建議相關部門盡快對醫(yī)療費余額長時間掛賬的問題給出相應的政策指導和支持。

四、結束語

綜上，對當前醫(yī)院醫(yī)療退費財務風險的內控應引起相關部門、人員重視，做到及時自查，對醫(yī)院醫(yī)療退費財務風險的問題進行分析，并制定相應的策略，根據相應的策略去實施，發(fā)現不合理處及時改正，以免造成不必要的損失。

參考文獻

[1]李明.簡論口腔?？崎T診退費管理策略[J].財訊，2018（36）：192-193.

[2]李瑞華，壽紀霞.醫(yī)院醫(yī)療退費財務風險防控研究[J].衛(wèi)生經濟研究，2018（7）：69-71.

[3]李丹.醫(yī)療結算環(huán)節(jié)的退費管理[J].中國校醫(yī)，2018，32（11）：876-877.

[4]梁康.新醫(yī)改形勢下醫(yī)院醫(yī)保結算管理思路與實踐[J].會計之友，2018（5）：101-104.

[5]謝菊云.醫(yī)院預收醫(yī)療款管理審計淺析[J].商情，2017（24）：28.