老年腦梗死合并肺部感染的原因分析及預(yù)防對(duì)策

阿依古麗·艾爾肯

【摘 要】目的：探究老年腦梗死合并肺部感染的主要影響因素以及其預(yù)防對(duì)策。方法：選擇2018年2月至2018年12月我院收治的且經(jīng)顱腦CT、MRI檢查確診為腦梗死的103例老年患者為調(diào)查對(duì)象，根據(jù)其是否發(fā)生肺部感染進(jìn)行分組，A組41例患者合并肺部感染，B組62例患者無(wú)肺部感染發(fā)生，收集兩組患者的年齡、性別、意識(shí)狀態(tài)、臥床時(shí)間、基礎(chǔ)性疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、冠心病、慢支等）、是否合并延髓型麻痹等資料，并進(jìn)行組間比較。結(jié)果：經(jīng)Logistic多因素分析，老年腦梗死合并肺部感染的危險(xiǎn)因素有高齡、合并意識(shí)障礙和延髓型麻痹以及伴有慢性支氣管炎病史。結(jié)論：意識(shí)障礙、合并延髓型麻痹、合并心肺疾病是老年腦梗死合并肺部感染的主要危險(xiǎn)因素，故臨床應(yīng)對(duì)此類(lèi)高危人群采取積極的防治措施，以減少肺部感染的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】腦梗死;肺部感染;老年感染;原因;預(yù)防

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21--02

腦梗死是中老年人常見(jiàn)的一種腦血管疾病，其具有并發(fā)癥多、致殘率高等特點(diǎn)。分析腦梗死患者并發(fā)肺部感染的高危因素，及早采取預(yù)防措施對(duì)于改善患者的預(yù)后具有積極的意義。為此，本文選擇103例老年腦梗死患者作為研究對(duì)象，總結(jié)老年腦梗死并發(fā)肺部感染的主要原因，并提出針對(duì)性預(yù)防措施，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2018年2月至2018年12月我院收治的且經(jīng)顱腦CT、MRI檢查確診為腦梗死的103例老年患者為調(diào)查對(duì)象，患者均經(jīng)顱腦CT、MRI等檢查確診患有腦梗死，年齡超過(guò)60歲，且臨床資料齊全。與此同時(shí)，根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[1]中有關(guān)肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將上述患者分為2組，A組41例患者合并肺部感染，B組62例患者無(wú)肺部感染發(fā)生，其中，A組有27例男，14例女，年齡61～88歲，均齡（72.36±4.85）歲，梗死病程14d～5個(gè)月，平均（1.04±0.62）個(gè)月;B組有40例男，22例女，年齡61～85歲，均齡（71.82±4.14）歲，梗死病程11d～6個(gè)月，平均（1.25±0.57）個(gè)月，兩組的基線資料無(wú)明顯的差異性（p>0.05），具可比性。

1.2 方法 記錄兩組患者的基本資料（性別、年齡、文化程度）、煙酒史、意識(shí)狀態(tài)（Glasgow昏迷評(píng)分<9分為意識(shí)障礙）、臥床時(shí)間（臥床時(shí)間是否≥1周）、基礎(chǔ)性疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、冠心病、慢支等）、是否合并延髓型麻痹（存在飲水嗆咳、吞咽困難、發(fā)音不清、咽腭反射遲鈍任一癥狀即可判斷為延髓型麻痹）等資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS21.0軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）表示，用檢驗(yàn)，并應(yīng)用單因素和多因素Logistic回歸性分析老年腦梗死合并肺部感染的危險(xiǎn)因素。以P<0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)Logistic多因素分析，老年腦梗死合并肺部感染的危險(xiǎn)因素有高齡、合并意識(shí)障礙和延髓型麻痹以及伴有慢性支氣管炎病史（p<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，高齡、合并意識(shí)障礙和延髓型麻痹以及伴有慢支、冠心病病史是老年腦梗死合并肺部感染的危險(xiǎn)因素。老年患者的肺部形態(tài)結(jié)構(gòu)會(huì)隨其年齡的增長(zhǎng)會(huì)而發(fā)生退行性變化，導(dǎo)致其呼吸道粘液-纖毛清除功能有所降低，再加上高齡患者機(jī)體的抵抗力相對(duì)較差，故其肺部感染幾率高[2]。至于意識(shí)障礙或合并延髓型麻痹的腦梗死老年患者其口腔部肌肉呈松弛狀態(tài)，舌肌和會(huì)厭出現(xiàn)后墜，知識(shí)其吞咽、咳嗽反射減弱，極易出現(xiàn)食物反流而發(fā)生吸入性肺炎[3]。此外，伴有慢性支氣管炎患者的支氣管黏膜呈炎性病變，氣管內(nèi)的黏液顯著增多，患者物理將痰液咳出導(dǎo)致肺部感染發(fā)生幾率增加[4]。

針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，我們臨床應(yīng)做好預(yù)防措施，首先，應(yīng)做好患者和家屬的健康宣教，告知預(yù)防肺部感染的重要性以及相關(guān)措施，以期獲得患者及家屬的支持。同時(shí)提高病患自身的體質(zhì)，增強(qiáng)其機(jī)體抗感染的能力，對(duì)于伴有其他臟器功能不全或其他肺部疾病者給予有效、合理的糾正。其次，對(duì)于伴有意識(shí)障礙或合并延髓型麻痹者，應(yīng)適當(dāng)增加其體位變換頻率，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行排痰操作，保持其呼吸道順暢，并給予鼻飼飲食，加強(qiáng)患者的吞咽訓(xùn)練，最大限度減少肺部感染。對(duì)于意識(shí)清醒的患者，鼓勵(lì)其主動(dòng)咳痰。同時(shí)當(dāng)腦梗死病患使用脫水藥物應(yīng)注意觀察其痰液粘稠情況，若患者痰液較為粘稠應(yīng)予以霧化吸入或藥物以及時(shí)化痰。最后，應(yīng)仔細(xì)察看老年腦梗塞患者的體征變化，一旦出現(xiàn)疑似肺部感染的相關(guān)癥狀，盡早予以抗感染治療。

綜上，意識(shí)障礙、合并延髓型麻痹、合并心肺疾病是老年腦梗死合并肺部感染的主要危險(xiǎn)因素，故臨床應(yīng)對(duì)此類(lèi)高危人群采取積極的防治措施，以減少肺部感染的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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