小兒包皮環(huán)切術(shù)全程應(yīng)用措施研究進(jìn)展

迪力夏提?加馬爾　阿卜杜喀迪爾?艾麥提　吐?tīng)栠d江?買提努爾

【摘 要】包皮環(huán)切術(shù)是泌尿外科臨床最常見(jiàn)的手術(shù)方法之一，隨著人們生活水平及健康意識(shí)的不斷提高，越來(lái)越多的人選擇了此手術(shù)。但是，手術(shù)創(chuàng)傷造成的出血、疼痛、水腫等常見(jiàn)并發(fā)癥及患者對(duì)此手術(shù)的恐懼感，使包皮環(huán)切術(shù)在國(guó)內(nèi)外尤其是國(guó)內(nèi)的推廣帶來(lái)了一定程度的限制。全程應(yīng)用措施可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短傷口愈合時(shí)間，提高手術(shù)患兒及其家屬的的滿意度，本文就目前門診包皮環(huán)切術(shù)全程應(yīng)用措施的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】包皮環(huán)切術(shù);并發(fā)癥;應(yīng)用措施;進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R699.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21--01

包皮環(huán)切術(shù)是指將去除陰莖上多余的包皮，使陰莖的尿道口能暴露，治療包莖，包皮過(guò)長(zhǎng)和預(yù)防并發(fā)癥的有效方法[1]。包皮環(huán)切術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率約為2%-4%[2]。術(shù)后出現(xiàn)的切口出血、陰莖皮下血腫、水腫、疼痛、切口感染、延期愈合等常見(jiàn)并發(fā)癥對(duì)術(shù)后患兒的生活，學(xué)習(xí)等具有嚴(yán)重影響，近20年以來(lái)國(guó)內(nèi)學(xué)者包皮環(huán)切術(shù)治療方面進(jìn)行了較多的臨床研究，但筆者發(fā)現(xiàn)目前該領(lǐng)域暫無(wú)系統(tǒng)的綜述類文獻(xiàn)，為此，查閱該領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn)后，對(duì)其進(jìn)行了總結(jié)和分析，具體綜述如下：

1 心理指導(dǎo)

患兒來(lái)門診時(shí)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行熱情接待并衣著整潔，年齡幼小患兒可以通過(guò)握著手、摸頭以及擁抱來(lái)減少患兒的羞怯心理，應(yīng)用溫柔的語(yǔ)言親切的態(tài)度與患兒溝通。對(duì)于年齡較大兒童，保護(hù)和尊重患兒的隱私，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)小兒對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任。此外，對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行介紹，并解答各種疑難問(wèn)題，提高患兒依從性和手術(shù)耐受力[3]。行手術(shù)時(shí)醫(yī)護(hù)人員觀察患兒感覺(jué)，并詢問(wèn)相應(yīng)情況，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。同時(shí)，密切觀察患兒的表情，若發(fā)現(xiàn)疼痛、緊張，引導(dǎo)小兒放松全身肌肉，深呼吸，盡努力分散患兒的注意力。手術(shù)順利結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員觀察患兒生理指標(biāo)，正確評(píng)估術(shù)后疼痛，幫助穩(wěn)定患兒以及其家屬的情緒，并向他們交代與疾病有關(guān)的常識(shí)，告知疼痛只是暫時(shí)的，可以采取其它措施來(lái)轉(zhuǎn)移患兒的注意力。

2 治療

包皮環(huán)切術(shù)后為防止感染口服消炎藥，術(shù)后常規(guī)換藥尤為重要，此外排尿時(shí)勿弄濕敷料，如已被尿液浸濕，應(yīng)及早更換，保持創(chuàng)口敷料清潔。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物治療措施效果尤為顯然，這對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短愈合時(shí)間起了很大作用。愛(ài)可欣敷料是一種新型醫(yī)用創(chuàng)面修復(fù)凝膠，用于包皮環(huán)切術(shù)后切口護(hù)理，可有效地減輕切口疼痛，預(yù)防切口感染，促進(jìn)切口愈合，提高患兒術(shù)后質(zhì)量。國(guó)內(nèi)學(xué)者臨床上發(fā)現(xiàn)包皮環(huán)切術(shù)后創(chuàng) 面應(yīng)用MEBO燒傷軟膏加壓包扎及創(chuàng)局部換藥治療，療效確切，減輕切口及周圍水腫，明顯減少術(shù)后疼痛及感染的發(fā)生率，縮短愈合時(shí)間[4]。也相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道長(zhǎng)效抗菌材料潔悠神噴劑（JUC）與傳統(tǒng)敷料比較使用方便，持久抗菌、能有效隔離、保護(hù)創(chuàng)面，對(duì)包皮環(huán)切手術(shù)后預(yù)防傷口感染促進(jìn)愈合效果良好。還有國(guó)內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道小兒包皮環(huán)切術(shù)中采用皮膚創(chuàng)面誘導(dǎo)凝膠可起到小兒包莖術(shù)后可避免創(chuàng)面結(jié)痂、預(yù)防刀口感染、促進(jìn)刀口愈合的作用。Martin A[5]等組織膠在兒童包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用相關(guān)的（1997-2017）年的英文文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta 分析提供目前最好的證據(jù)，無(wú)論使用何種技術(shù)或組織類型，能減少術(shù)后出血，血腫形成和手術(shù)時(shí)間的明顯益處，系統(tǒng)評(píng)價(jià)突出顯示可能的進(jìn)一步益處，包括減少術(shù)后疼痛，改善美容外觀和降低成本。臨床上也采用常用抗菌素軟膏，如紅霉素眼膏、鹽酸金霉素軟膏等加壓包扎法成本低，操作簡(jiǎn)單，恢復(fù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，患者舒適度好，基本不影響患者日常生活和學(xué)習(xí)。

通過(guò)非用藥措施減少術(shù)后并發(fā)癥，臨床上也算是有效得手段之一，關(guān)于包皮環(huán)切術(shù)后刀口暴露與包扎的效果，術(shù)后第二天去除包扎敷料，暴露陰莖、龜頭，比包扎可防止切口與敷料粘連，減少敷料更換時(shí)間，明顯減輕兒童的疼痛和恐懼，縮短愈合時(shí)間，減少術(shù)后感染，但是，必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行包皮環(huán)切，以防止陰莖、龜頭及系帶損傷，術(shù)中止血應(yīng)徹底，并術(shù)后出血、血腫或嚴(yán)重水腫者禁使用此方法[6]。關(guān)于何時(shí)解除敷料最為合適問(wèn)題，莫雪薇[7]等探討術(shù)后拆除凡士林紗布最佳時(shí)間，發(fā)現(xiàn)術(shù)后第三天拆除較為合適，這樣對(duì)切口新生肉芽組織或痂皮損傷 明顯較少，疼痛減輕，愈合時(shí)間縮短。為避免術(shù)后水腫加重，采用常規(guī)換藥方法再加上將陰莖頭向上，附于腹壁，用丁字帶提起固定，下腹熱敷相結(jié)合，減輕水腫，促進(jìn)傷口愈合。臨床上應(yīng)用多媒體技術(shù)減輕術(shù)后疼痛對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)不新鮮，通過(guò)將術(shù)后患兒的注意力從疼痛轉(zhuǎn)移至患兒喜好的游戲、圖書、多媒體軟件上來(lái)降低患兒對(duì)疼痛的敏感度與傳統(tǒng)護(hù)理方式相比，能更有效地緩解患兒包皮環(huán)切術(shù)后的疼痛[8]。除了上述措施，術(shù)后延續(xù)護(hù)理也起著重要作用，包皮環(huán)切術(shù)后應(yīng)用采用視頻、電話隨訪、短信、微信、建立患者俱樂(lè)部等延續(xù)護(hù)理方法能夠提高術(shù)后的恢復(fù)效果、健康教育知識(shí)掌握率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度[9]。

3 宣傳教導(dǎo)

包皮環(huán)切術(shù)后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予排尿體位訓(xùn)練，術(shù)后飲食、切口護(hù)理等方面健康宣教能夠顯著的降低患兒術(shù)后排尿困難發(fā)生率，不良情緒發(fā)生率、從而提高患者兒的手術(shù)治療效果及家長(zhǎng)的滿意度。當(dāng)患兒有尿意，指導(dǎo)孩子在床上以俯臥或跪臥的姿勢(shì)完成排尿過(guò)程，以防止尿濕敷料、切口污染。對(duì)手術(shù)部位疼痛或者由于環(huán)境陌生而無(wú)法順利排尿的小兒，可以采用熱敷或按摩腹部的方式幫助患兒排尿或也可以給予語(yǔ)言暗示，告訴患兒保持放松，并指導(dǎo)患兒在排尿過(guò)程中心中默念：我肯定行[10]，若應(yīng)用以上方法扔無(wú)法排尿，應(yīng)觀察外敷料，是否包扎的太緊因而無(wú)法排尿。術(shù)后良好的生活習(xí)慣是促進(jìn)術(shù)后愈合的重要環(huán)節(jié)，首先是養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：幫患兒制定科學(xué)、健康的飲食計(jì)劃，盡量以清淡飲食為主，避免暴飲暴食以及進(jìn)食刺激性食物，如油炸、辛辣食物，冷飲及濃茶等，并使飲食多樣化以確保足夠的營(yíng)養(yǎng)，增加患兒抵抗力，促進(jìn)傷口愈合[11]。其次，囑患兒養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，確保睡眠充足，根據(jù)患兒的身體情況，進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)造成敷料脫落、包皮水腫的現(xiàn)象，影響愈合。最后，矚患兒家屬根據(jù)天氣的具體情況給患兒增減被褥與衣服，使室內(nèi)的溫度保持在一個(gè)合適的狀態(tài)，以防止患兒感冒，由此引發(fā)咳嗽或者發(fā)熱等一系列的癥狀。

綜上所述，包皮環(huán)切術(shù)是治療小兒包皮過(guò)長(zhǎng)最有效的方法，但是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及患兒的恐懼感，嚴(yán)重影響此手術(shù)的進(jìn)一步推廣。目前減少小兒包皮環(huán)切術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)切口愈合應(yīng)用措施各有優(yōu)勢(shì)，雖然各種措施之間至今暫沒(méi)有系統(tǒng)的比較，但是根據(jù)實(shí)際情況聯(lián)合應(yīng)用效果更為顯著。此外，心理、宣教教導(dǎo)也為縮短術(shù)后恢復(fù)周期，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患兒依從性和手術(shù)耐受力起著輔助作用。

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