胸腰椎骨折脫位后路手術(shù)治療34例體會(huì)

楊正才　普光民　高祥　李鴻飛　母有彪　邱曉波　王云生

【摘 要】目的：探討后路手術(shù)對(duì)胸腰椎骨折脫位的臨床效果。方法：選入我院于2016年2月—2018年3月期間所收治的胸腰椎骨折脫位患者34例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其平分為觀察組和參照組，每組各17例，參照組行前路治療，觀察組行后路手術(shù)，對(duì)比兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組的手術(shù)出血量、時(shí)間和手術(shù)后的引流量低于參照組，且參照組椎體前緣高度丟失、CObb角丟失均高于觀察組，組間具有差異（P<0.05），兩組患者的椎體后緣高度丟失率無(wú)差異（P>0.05）。結(jié)論：采用后路手術(shù)對(duì)胸腰椎骨折脫位患者而言，能取得的治療效果達(dá)到了前后入路的手術(shù)效果，治療效果較為理想，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】后路手術(shù);胸腰椎骨折脫位;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R248【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22--02

胸腰椎骨折屬于常見(jiàn)的脊椎骨折，隨著交通事故和高處墜落等意外的頻發(fā)，胸腰椎骨折脫位的發(fā)病率逐年上升，目前對(duì)于胸腰椎骨折脫位的分類和治療還是存在不少的分歧，本文通過(guò)我院于2016年2月—2018年3月期間所收治的胸腰椎骨折脫位患者34例，評(píng)定對(duì)胸腰椎骨折脫位患者實(shí)施后路手術(shù)治療效果[1]。

1 臨床資料和方法

1.1 基本資料 將我院于2016年2月—2018年3月期間所收治的胸腰椎骨折脫位患者34例作為本次研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其平分為觀察組（n=17）和參照組（n=17）。男20例，女14例，最大67歲，最小39歲，平均年齡在（41.07±2.63）歲，19例胸椎骨折脫位，15例腰椎骨折脫位，按照骨折的類型為13例C1型、15例C2型、6例C3型。在手術(shù)開(kāi)始之前按照脊髓損傷的程度，可將其劃分為8例A級(jí)、10例B級(jí)、9例C級(jí)、4例D級(jí)、3例E級(jí)。所有的患者受傷是因?yàn)閴嬄?、車禍?/p>

1.2 方法 參照組行前路治療手術(shù)，觀察組行后路手術(shù)[2-3]，患者取俯臥位，腹部懸空，C臂下透視定位傷椎，取脊柱后正中切口，依次切開(kāi)皮膚，皮下組織各層，顯露傷椎和上下兩個(gè)節(jié)段的棘突，椎板及橫突，用椎板拉鉤牽開(kāi)，在胸椎橫突根部及腰椎上關(guān)節(jié)突的外緣垂直線與橫突中軸線的交點(diǎn)處開(kāi)口，開(kāi)路器開(kāi)路，攻絲植入定位針，C臂下透視定位準(zhǔn)確，用椎弓根探針探查，確定在椎弓根四周骨質(zhì)中，測(cè)量長(zhǎng)度后在傷椎上下各兩個(gè)節(jié)段椎體內(nèi)植入椎弓根螺釘，根據(jù)傷椎椎體及椎弓根損傷情況決定是否傷椎置釘。用棘突剪咬除傷椎棘突，再用椎板咬骨鉗咬除椎板及上下關(guān)節(jié)突，解除關(guān)節(jié)突交鎖，同時(shí)行硬膜囊和神經(jīng)根減壓，提拉復(fù)位脫位椎體，用棒維持固定，經(jīng)后外側(cè)椎弓根行傷椎椎體次全切除，破損椎間盤(pán)摘除，行硬膜囊和神經(jīng)根減壓充分減壓。測(cè)量植入鈦龍的長(zhǎng)度，修剪鈦籠到合適高度，然后在鈦籠中間植骨。撐開(kāi)椎間隙，然后植入鈦籠，逐漸加壓后擰緊螺釘固定，安置橫連。再次確認(rèn)植釘位置準(zhǔn)確，鈦籠位置良好，牢固固定后，沖洗關(guān)閉切口，植管引流，無(wú)菌敷料包扎。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用Statistical Product and Service Solutions16.0軟件處理34例胸腰椎骨折脫位患者的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料依據(jù)正態(tài)分布檢驗(yàn)，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式記錄兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)，予以t檢驗(yàn)，組間對(duì)比p<0.05即可證實(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

表1、2數(shù)據(jù)證實(shí)，觀察組的手術(shù)出血量、時(shí)間和手術(shù)后的引流量低于參照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），參照組椎體前緣高度丟失、CObb角丟失均高于觀察組，組間具有差異（P<0.05），兩組患者的椎體后緣高度丟失率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

對(duì)于脊柱骨折脫位的最佳治療手術(shù)還未得到統(tǒng)一的定論，在一項(xiàng)研究報(bào)道中曾對(duì)比在急診期和擇期手術(shù)治療胸腰椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷的案例中，發(fā)現(xiàn)在急診期間對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，能有一定的幫助，可減少患者的住院時(shí)間，手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性也比較低。對(duì)只有單純胸腰椎骨折脫位患者，生命征平穩(wěn)后盡快行手術(shù)，盡量挽救脊髓和神經(jīng)功能恢復(fù);對(duì)于出現(xiàn)其它損傷或者合并癥的患者，先對(duì)其進(jìn)行搶救，盡可能在生命體征平穩(wěn)的情況下對(duì)患者進(jìn)行骨折脫位手術(shù)治療。

對(duì)于胸腰椎骨折脫位患者常采用前路手術(shù)、后路手術(shù)進(jìn)行治療，前路手術(shù)能夠通過(guò)減壓并利用椎間融合來(lái)完成脊柱前柱的重建，但前路手術(shù)沒(méi)辦法解除后方的小關(guān)節(jié)交鎖問(wèn)題，也沒(méi)辦法進(jìn)行縱向牽引，復(fù)位效果并不理想，出血較多，腹腔臟器損傷風(fēng)險(xiǎn)較后路大。后路手術(shù)能通過(guò)對(duì)脊髓和神經(jīng)根的充分減壓，重建前，中柱的穩(wěn)定，堅(jiān)強(qiáng)的固定融合，能很好的完成復(fù)位，穩(wěn)定脊柱，幫助患者盡早康復(fù)。

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)，觀察組的手術(shù)出血量、時(shí)間和手術(shù)后的引流量低于參照組，同時(shí)參照組椎體前緣高度丟失、CObb角丟失均高于觀察組，組間具有差異（P<0.05），兩組患者的椎體后緣高度丟失率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明后路手術(shù)的治療效果比前路好，且患者的恢復(fù)也比較快。

綜上所述，采用后路手術(shù)對(duì)于胸腰椎骨折患者而言，能較好的恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，能夠充分的進(jìn)行脊髓和神經(jīng)根的減壓，為患者的后期恢復(fù)創(chuàng)造更有利的條件，值得臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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