多重耐藥菌患者臨床感染預防及護理干預效果研究

陳同姣　代俊

【摘 要】通過對醫(yī)護人員做院感控制流程的規(guī)范培訓，讓其按流程規(guī)范操作，最終導致感染多重耐藥菌的患全部康復出院，且病區(qū)內沒有發(fā)生患者之間交叉感染的現象。通過上述情況證明按照規(guī)范進行護理干預在對多重耐藥菌傳播的控制是切實可行的，且證明院內可以預防多重耐藥菌傳播。

【關鍵詞】規(guī)范流程;多重耐藥菌株;干預;感染預防;護理

【中圖分類號】R28.1【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22--02

在世界范圍內多重耐藥菌流傳廣泛，已構成社會危害，細菌的耐藥性已經引起社會各界的廣發(fā)關注。同時，控制生產和流行多重耐藥菌已經刻不容緩。多重耐藥菌株指的是在臨床上采用的三類以上（包含三類）的抗菌藥物細菌，耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌，腸桿菌科細菌、多重耐藥結核分枝桿菌和銅綠假單胞菌等。因為引起多重耐藥菌感染因素具有難治性和復雜性等特點，其主要的感染類型有：外科手術部位感染，泌尿道感染，導管相關的血流感，院內獲得性肺炎等感染。下面我從多重耐藥菌株感染的診斷、控制和預防方法及取得的效果等方面做進一步描述。

一、院內感染多重耐藥菌株的診斷：

院內感染的多重耐藥菌包括：產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）細菌，多重耐藥結核分枝桿菌和多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA），耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE），耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），耐萬古霉素腸球菌（VRE），耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）等細菌。

二、預防與控制措施：

（一）接觸隔離：護士在接到患者多重耐藥菌危急值的報告后，立該立即找醫(yī)生開醫(yī)囑，要求“接觸隔離”，同時醫(yī)護人員應在患者的床頭放置藍色的隔離標識警告牌，標識牌上寫明“接觸隔離”，盡早通報科室所有醫(yī)務人員，防控耐藥菌株交叉?zhèn)鞑ァ?/p>

嚴格執(zhí)行預防標準，同時對接觸隔離的措施要嚴格實施，對需要隔離的患者最好做到單間隔離，控制多重耐藥菌株的傳播。最好選用單間隔離的方式，單間門口粘貼隔離警告[1]。在不允許單間隔離的情況下，可以采用床旁隔離方法，就是說把定植患者或者有同類耐藥菌株的感染患者安置于同房間內。隔離的房間及床頭都應當有藍色的隔離標識警告牌，床間距須大于1.1米及以上。

注意：切記不能將定制患者或者被多重耐藥菌株感染的患者和留置導管，氣管插管，免疫功能抑制，深靜脈置管及有開放傷口的患在同一房間安置。

（二）遵照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定，并嚴格執(zhí)行，定期抽查。增強醫(yī)務人員對手部衛(wèi)生的重視。嚴格執(zhí)行、檢查，在與患者進行直接接觸的前后階段，做侵入性的操作之前，做無菌操作之前，和病人使用過的物品接觸或者處理病人的分泌、排泄物之后，相關接觸人員必須經手或，建議使用速干類手部消毒劑對手進行消毒。

（三）器具隔離：和患者經常有相關接觸的器具物品、醫(yī)療器械等應做到專人專用。例如：體溫計、輸液架、血壓器、治療盤、聽診器、體溫表等器具，要求患者于器具接觸后要做到消毒及時，消毒[2]。無法做到專人專用的器械應在每次使用后進行擦拭消毒，消毒工作完成后再給他人使用，例如：擔架、輪椅、床旁心電圖機等物品。護理診治過程中，如果有接觸患者分泌物、血液、體液的可能，醫(yī)護人員要戴隔離帽、護目鏡、手套等，同時穿放水圍裙或隔離衣。

對隔離患者長期接觸的物品器具，醫(yī)護人員要使用專用物品對表面進行消毒清潔，每個班次都要做擦拭消毒的清潔。發(fā)現耐藥菌株暴發(fā)時，要提高清潔消毒頻率，發(fā)生被隔離患者體液、血液污染的情況，醫(yī)護人員要按規(guī)范立刻進行消毒清潔工作。

病房內固定物品（抹布，床頭桌，拖布，呼叫器、便器、桌椅等）用消毒液擦拭，（下轉第頁）

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對患者附近環(huán)境進行擦拭、清潔、消毒工作，頻率在一天五次以上。病房經常通風。與患者有接觸的物品，和患者換下的被服應單獨處理，在上面貼感染標識。

（四）順序隔離：當醫(yī)務人員對所有患者進行診治護理時，應先無耐藥菌株感染的患者，將確診為或者高度疑似為多重耐藥菌感染的患者或這定植患者放在最后進行操作處置[3]。

（五）無菌操作要按標準嚴格執(zhí)行，提升無菌操作的技術水平，能夠提升抗多重耐藥菌株感染的能力。加強醫(yī)護人員專業(yè)技能培訓，增強醫(yī)護人員對院內感染多重耐藥菌的防控意識，要求所有工作人員都能掌握有效、正確的防控措施。另外，要對家屬探視進行嚴格限制，首先做好家屬的宣教工作，要求家屬在離開病房后洗澡，從而控制細菌傳播。

（六）責任制控制：劃分責任控制人員，固定責任護士、護工及保潔人員。責任要求明確落實，專人專項。

（七）臨床使用抗菌藥物要注意，應嚴格按照規(guī)定原則使用，抗菌藥物做到分級管理[4]，嚴格執(zhí)行相關規(guī)定，盡量避免抗菌藥物使用不符造成細菌耐藥。

（八）對隔離的患者，醫(yī)護人員對其定期進行檢測其感染情況，直至連續(xù)培養(yǎng)耐藥菌結果為陰性三次或者患者的感染痊愈，才能解除隔離?；颊唠x開后要做好消毒工作。

三、結束語

我科組織所有工作人員定期對多重耐藥菌的防范措施進行系統的培訓學習，要求所有人掌握其流程制度。護理人員經常給病人家屬培訓相關知識。因此所有人對院內感染多重耐藥菌都有了深刻的認識，通過大家密切配合及嚴格按照上述防治措施執(zhí)行工作，基本達到固定病區(qū)內沒有交叉感染現象發(fā)生。

綜上，多重耐藥菌株引起的感染都十分復雜、難以治療。隨著時間的推移，它已成為重要的感染病原菌。然而，如何抑制多重耐藥菌的感染已成為世界性的話題事實，病毒細菌多重耐藥導致很多疾病無藥可醫(yī)，而且這種情況隨著時間的流逝會逐步加重。因此，院內人員要及時轉變態(tài)度，從自身做起，從每一件小事做起，改變固有的工作態(tài)度，做好隔離傳播工作，科學合理的使用抗生素類藥物，按規(guī)定進行日常工作，規(guī)范作業(yè)，采用科學有效的手段對感染病人進行隔離護理，對多重耐藥菌株做到控制交叉感染防止傳播。

參考文獻

金曉麗.淺析護理干預應用于心外監(jiān)護室控制多重耐藥菌感染的體會[J].養(yǎng)生保健指南，2018（49）：127.

鐘文娥.多重耐藥菌患者臨床感染預防及護理干預[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（34）：228.

張艷莉，楊旭玲.風濕免疫科多重耐藥菌感染的分析與控制干預[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（35）：122-123.

程曉紅，魏雪瑩.集束化護理干預在預防EICU多重耐藥細菌感染中應用效果[J].飲食保健，2018，5（36）：203-204.