腹腔鏡下腹腔灌洗引流術(shù)治療37例重癥胰腺炎的療效探討

何喜蛟

【摘 要】目的：系統(tǒng)分析腹腔鏡下腹腔灌洗引流術(shù)治療重癥胰腺炎患者的臨床效果。方法：選擇新民市中醫(yī)院2017年11月至2018年12月期間行腹腔鏡下腹腔灌洗引流術(shù)的重癥胰腺炎患者37例作為觀察組，選擇新民市中醫(yī)院2016年11月至2017年12月期間行傳統(tǒng)開腹手術(shù)的重癥胰腺炎患者37例作為對照組。比較兩組手術(shù)指標(biāo)、臨床療效。結(jié)果：觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、治療總有效率均明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：針對重癥胰腺炎患者，采用腹腔鏡下腹腔灌洗引流術(shù)的臨床效果理想，對患者預(yù)后具有重要的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】重癥胰腺炎;腹腔鏡下腹腔灌洗引流術(shù);療效

【中圖分類號】R576【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）21-0-01

作為肝膽外科臨床較為常見的一種危急重癥，重癥胰腺炎主要具有病情嚴(yán)重、騎兵急驟等特征。倘若處理不當(dāng)，極為容易引發(fā)炎性胰腺液大量滲出，最終引發(fā)胸水、腹水等現(xiàn)象。當(dāng)前，臨床治療重癥胰腺炎，主要是在給予禁食、糾正水電解質(zhì)平衡以及胃腸減壓等基礎(chǔ)內(nèi)科治療的同時，輔以手術(shù)方案[1]。因?yàn)閭鹘y(tǒng)開腹手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，患者預(yù)后情況不夠理想。腹腔鏡技術(shù)近年來的不斷發(fā)展，腹腔鏡下腹腔灌洗引流術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。為進(jìn)一步探討腹腔鏡下腹腔灌洗引流術(shù)的臨床效果，本研究系統(tǒng)對比了腹腔鏡下腹腔灌洗引流術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療重癥胰腺炎的臨床效果，具體內(nèi)容包含以下幾點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇新民市中醫(yī)院2017年11月至2018年12月期間行腹腔鏡下腹腔灌洗引流術(shù)的重癥胰腺炎患者37例作為觀察組，選擇新民市中醫(yī)院2016年11月至2017年12月期間行傳統(tǒng)開腹手術(shù)的重癥胰腺炎患者37例作為對照組。觀察組中，男17例，女20例;年齡28～61歲，中位年齡（40.6±8.4）歲。對照組中，男18例，女19例;年齡29～61歲，中位年齡（40.8±8.3）歲。

1.2 方法 針對對照組，給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)方案。針對觀察組，給予腹腔鏡下腹腔灌洗引流術(shù)患者采用躺臥位，給予全身麻醉，建立氣腹壓力，氣腹針主要選擇在臍上1cm左右的位置。選擇在患者劍突3～4cm左右的位置行腹腔鏡插入口，同時在左右鎖骨中線、肋下邊緣較差位置行2個輔助引流口?；诟骨荤R直視，將患者腹腔內(nèi)存在的多余液體完全吸出，然后選擇0.9%氯化鈉注射液針對腹腔進(jìn)行清洗，醫(yī)師需要密切觀察吸出物顏色的改變，一直持續(xù)到顏色變成澄清的情況下，才能夠完全停止沖洗。沖洗完成之后，針對臟器位置實(shí)施調(diào)整，保障小網(wǎng)膜、下胰腺完全暴露在視野當(dāng)中，選擇超聲刀進(jìn)入到小網(wǎng)腹腔，這個過程中要主義防止出現(xiàn)損傷四周組織的情況。等到完全進(jìn)入小網(wǎng)膜腔之后，將當(dāng)中多余的液體完全抽取出來，針對小網(wǎng)膜腔進(jìn)行清洗，完成清洗之后觀察是否存在感染灶、壞死灶，等到完全清楚病變組織之后，再進(jìn)行反復(fù)清洗，保障腹腔當(dāng)中不存在殘留液體。最終分別在小網(wǎng)膜腔、膈肌下方、左右兩側(cè)結(jié)腸旁溝引出引流管，針對切口進(jìn)行縫合處理。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對比兩組手術(shù)指標(biāo)，具體包含心功能恢復(fù)時間、腎功能恢復(fù)時間以及肺功能恢復(fù)時間。臨床療效參考文獻(xiàn)[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者臨床癥狀完全消失，不存在組織血管損傷、腹腔感染等現(xiàn)象;②有效：患者進(jìn)行檢查后，臨床癥狀、體征均得以有效改善;③患者臨床癥狀、體征均沒有明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇SPSS22.0，手術(shù)指標(biāo)選擇（），t檢驗(yàn)，臨床療效選擇%，x?檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)情況 觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，（P<0.01）。詳情見表1。

2.2 兩組臨床療效情況 對照組當(dāng)中顯效9例，有效16例，無效4例，治療總有效率為64.86%（24/37）;觀察組當(dāng)中顯效18例，有效15例，無效4例，治療總有效率為89.19%（33/37）。兩組差異對比具有顯著性差異（x?=7.032，P>0.05）。

3 討論

作為臨床較為常見的急腹癥，重癥胰腺炎會在患者腹膜后間隙、胰腺內(nèi)、小網(wǎng)腹腔等位置產(chǎn)生包含豐富血管活性物質(zhì)的無囊壁包裹性液體聚集，導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性液體聚集現(xiàn)象，其不僅會引發(fā)腹內(nèi)高壓、繼發(fā)胰腺感染等現(xiàn)象，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致多器官功能衰竭癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康、生命安全[3]。對于重癥胰腺炎患者來說，傳統(tǒng)開腹手術(shù)盡管能夠改善患者臨床癥狀，同時針對病情進(jìn)展發(fā)揮一定的控制作用，然而其本身的創(chuàng)傷相對較大，且術(shù)后容易引發(fā)各類并發(fā)癥，患者康復(fù)情況不夠理想。

通過腹腔鏡下腹腔灌洗引流術(shù)，能夠在手術(shù)過程中針對患者腹腔液體當(dāng)中的含酶濃度進(jìn)行有效的稀釋，同時有效改善胰腺、四周組織進(jìn)行自我消化，同時極有可能對局部病變造成抑制，使得毒素、胰酶本身的損傷得以有效降低。與此同時，腹腔鏡下腹腔灌洗引流術(shù)本身造成的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)情況往往更為理想，且手術(shù)清洗較為徹底，不會引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。

本組研究數(shù)據(jù)當(dāng)中，給予腹腔鏡下腹腔灌洗引流術(shù)治療的觀察組，其各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、臨床療效均顯著優(yōu)于采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的對照組。提示，采用腹腔鏡下腹腔灌洗引流術(shù)治療重癥胰腺炎，具有臨床療效顯著、恢復(fù)情況理想的優(yōu)勢，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

陳桂喜，郁毅剛，陳功雷.腹腔置管灌洗引流術(shù)治療重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征的療效[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2019，47（04）：426-428.

張琴，劉秀.綜合性腹腔灌洗引流護(hù)理應(yīng)用于重癥胰腺炎患者的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（50）：102-103.

于治克.連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過聯(lián)合腹腔鏡腹腔置管灌洗引流術(shù)治療重癥急性胰腺炎的效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（10）：1837-1838.