臨床檢驗不合格血液標(biāo)本的分析與對策

[摘要] 目的 對臨床檢驗不合格血液標(biāo)本的分析與對策進(jìn)行探討，為今后的臨床工作提供可靠的參考依據(jù)。方法 抽取在2012年1月—2014年12月間該院實驗室驗收不合格血液標(biāo)本276份，對其臨床檢驗結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，并總結(jié)不合格標(biāo)本出現(xiàn)的原因與對策。結(jié)果 該組276份不合格標(biāo)本中來自5 359份血液標(biāo)本，不合格發(fā)生率為5.15%，276份不合格標(biāo)本中包含有樣本量少75份，抗凝不全標(biāo)本56份，溶血標(biāo)本32份，凝血標(biāo)本27份，送檢不及時導(dǎo)致樣品不合格26份，容器不當(dāng)標(biāo)本13份受檢者準(zhǔn)備不足導(dǎo)致標(biāo)本不合格16例，標(biāo)簽不合理樣品16份，標(biāo)本污染15份。結(jié)論 導(dǎo)致臨床檢驗血液標(biāo)本不合格的原因較多，相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)做好預(yù)防對策，減少不合格標(biāo)本的出現(xiàn)率，提高臨床檢驗工作質(zhì)量，為臨床診治工作提供更加可靠的參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 臨床檢驗；不合格血液標(biāo)本；原因；對策；臨床分析

[中圖分類號] R446.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（c）-0181-02

[Abstract] Objective Analysis of the clinical examination unqualified blood specimen and countermeasures were discussed， provide a reliable reference basis for future clinical work. Methods In January 2012 - December 2014 unqualified acceptance of the college laboratory blood samples of 276， the statistical analysis of the clinical testing results and summarize the causes and therapeutic countermeasures of unqualified specimen appeared. Results Unqualified of 276 samples from 5359 blood samples， the unqualified rate is 5.15%， unqualified 276 specimens contained less sample size 75， 56 samples of anticoagulation， hemolysis 32 samples， clotting 27 samples， were not in time lead to 26 samples is unqualified， improper container 13 samples client ill-prepared cause unqualified specimens of 16 cases， unreasonable label sample 16， 15 specimens of pollution. Conclusion The cause of clinical test blood samples is unqualified， relevant countermeasures medical workers should take preventive measures， reduce the occurrence of unqualified specimen rate， improve the quality of clinical inspection work， provide a more reliable reference basis for clinical diagnosis and treatment work.

[Key words] Clinical Laboratory；Unqualified blood samples； Causes ；Countermeasures；Clinical analysis

近幾年的調(diào)查結(jié)果顯示[1]，由于現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高，使得臨床檢驗工作已經(jīng)成為臨床診斷和治療中不可或缺的一種輔助手段。血液標(biāo)本采集并展開相關(guān)指標(biāo)檢驗可為臨床早期診斷和治療方案選擇提供可靠的參考依據(jù)，受到了廣大醫(yī)學(xué)工作者和患者的重視。然而血液標(biāo)本的質(zhì)量將會對檢驗結(jié)果產(chǎn)生直接的影響，若是存在不合格血液標(biāo)本將影響患者疾病的診斷、病情的評估，從而延誤治療。因此提高并保證血液標(biāo)本的合格率對于提高臨床檢驗工作質(zhì)量具有重要意義[2]。該研究中出于對臨床檢驗不合格血液標(biāo)本的分析與對策進(jìn)行探討，為今后的臨床工作提供可靠的參考依據(jù)的目的，對該院2012年1月—2014年12月收集到的不合格血液標(biāo)本展開了統(tǒng)計分析，并對其不合格發(fā)生原因、對策等進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于2012年1月—2014年12月間該院實驗室驗收不合格血液標(biāo)本，共計276份，包括有血生化、血常規(guī)、血液細(xì)胞學(xué)、免疫以及凝血檢查血液標(biāo)本。所有標(biāo)本均為門診采取一次性采血器采集，并由專門的負(fù)責(zé)人送檢。

1.2 方法

對以上統(tǒng)計的276份不合格血液標(biāo)本展開統(tǒng)計分析，并對其不合格發(fā)生原因、對策等進(jìn)行總結(jié)。所有血液標(biāo)本在送達(dá)檢驗科之后，依照醫(yī)生申請檢查項目首先對標(biāo)本的外觀進(jìn)行仔細(xì)觀察，而后依次對標(biāo)本采集時間進(jìn)行判斷，展開具體的檢測分析，復(fù)查、核對標(biāo)本的合格情況。對標(biāo)本是否存在脂血、溶血、凝血、抗凝劑使用不合理、標(biāo)本量不準(zhǔn)確等情況進(jìn)行判斷，做好不合格標(biāo)本的詳細(xì)記錄，同時建立檔案，而后按照不合格的原因展開分類規(guī)整處理。

1.3 統(tǒng)計方法

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，患者年齡等相關(guān)計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，對比中計量資料的對比采取t檢驗，計數(shù)資料的對比則是采取χ2檢驗，在P<0.05時，視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

該組276份不合格標(biāo)本中來自5 359份血液標(biāo)本，不合格發(fā)生率為5.15%，276份不合格標(biāo)本中包含有樣本量少75份（27.17%），抗凝不全標(biāo)本56份（20.29%），溶血標(biāo)本32份（11.59%），凝血標(biāo)本27份（9.78%），送檢不及時導(dǎo)致樣品不合格26份（9.42%），容器不當(dāng)標(biāo)本13份（4.71%），受檢者準(zhǔn)備不足導(dǎo)致標(biāo)本不合格16例（5.81%），標(biāo)簽不合理樣品16份（5.81%），標(biāo)本污染15份（5.43%）?？梢?，不合格原因以樣本量少所占比例最高（P<0.05），詳見表1。

3 討論

在臨床檢驗工作中，臨床醫(yī)生需要準(zhǔn)確可靠的檢驗數(shù)據(jù)輔助，以完成臨床的正確診斷以及合理制定治療方案，而血液標(biāo)本的合格與否將會對疾病診斷的正確性產(chǎn)生直接的影響，血液標(biāo)本質(zhì)量的高低，將會對檢驗結(jié)果的正確與否產(chǎn)生影響，其能夠?qū)Ξ?dāng)前患者的病情進(jìn)行反映，與患者的診斷和治療均息息相關(guān)，若是采集的血液標(biāo)本不合格，勢必會導(dǎo)致檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差，進(jìn)而為臨床診斷和治療工作帶來一定的困難，因此，醫(yī)務(wù)工作者在進(jìn)行血液標(biāo)本采集的過程中，應(yīng)該嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，采取有針對性的措施，保證血液標(biāo)本的質(zhì)量[3-4]。臨床研究與實踐中發(fā)現(xiàn)，常見的不合格血液標(biāo)本現(xiàn)象主要包括以下幾種[5-6]：① 溶血。該現(xiàn)象時對臨床檢驗準(zhǔn)確性進(jìn)行干擾的最常見原因之一，標(biāo)本發(fā)生溶血后，紅細(xì)胞計數(shù)/血細(xì)胞比容會發(fā)生顯著降低，從而不能對原始標(biāo)本的實際含量進(jìn)行反映，造成標(biāo)本溶血的原因較多，主要為操作不當(dāng)、抽血器具不合格所導(dǎo)致；② 凝血。發(fā)生凝血的主要原因為標(biāo)本采集的過程中，血液標(biāo)本受到了振搖或者是沒有應(yīng)用抗凝管；③ 抗凝劑應(yīng)用不當(dāng)。檢驗人員對抗凝劑的使用原則不夠熟悉，道中抗凝劑錯用現(xiàn)象的發(fā)生；④ 標(biāo)本量的差異。

該研究中出于對對臨床檢驗不合格血液標(biāo)本的分析與對策進(jìn)行探討，為今后的臨床工作提供可靠的參考依據(jù)的目的，對該院收集到的不合格血液標(biāo)本展開了統(tǒng)計分析，并對其不合格發(fā)生原因、對策等進(jìn)行了總結(jié)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該組276份不合格標(biāo)本中來自5 359份血液標(biāo)本，不合格發(fā)生率為5.15%，276份不合格標(biāo)本中樣本量少占27.17%，抗凝不全標(biāo)本占20.29%，溶血標(biāo)本占11.59%，凝血標(biāo)本占9.78%，送檢不及時導(dǎo)致樣品不合格占9.42%，容器不當(dāng)標(biāo)本占4.71%，受檢者準(zhǔn)備不足導(dǎo)致標(biāo)本不合格占5.81%，標(biāo)簽不合理樣品占5.81%，標(biāo)本污染15占5.43%?？梢?，不合格原因以樣本量少所占比例最高。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果一致[7-9]，證實了血液不合格標(biāo)本出現(xiàn)的原因較多，標(biāo)本量少、抗凝不全、溶血、凝血等為常見原因，臨床應(yīng)對其給予足夠的重視，積極采取有效手段進(jìn)行預(yù)防。

經(jīng)該研究我們總結(jié)了發(fā)生檢驗血液標(biāo)本不合格的原因主要包括以下內(nèi)容[10-13]：① 護(hù)理人員的經(jīng)驗不足，未嚴(yán)格按照試管規(guī)定刻度進(jìn)行血液標(biāo)本采集，從而導(dǎo)致標(biāo)本采集量不足，最終對檢驗結(jié)果產(chǎn)生了一定程度的誤差；② 經(jīng)分析，溶血標(biāo)本出現(xiàn)的主要原因與采血工作人員的技術(shù)水平呈現(xiàn)明顯的相關(guān)性，譬如說止血帶拉扯過緊、注射器內(nèi)芯反復(fù)抽動、采血部位拍打過度、真空采血管壓力過大造成紅細(xì)胞破裂、應(yīng)用不合格的采血器具等；③ 采血技術(shù)不熟練，在完成血液采集后，沒有搖勻或者是搖勻操作錯誤；④ 由于檢驗工作人員的業(yè)務(wù)水平低，沒有正確應(yīng)用抗凝劑，基礎(chǔ)檢驗操作不熟練等；⑤ 除以上因素外，受試者自身的身體狀況、心理狀態(tài)不理想等也會對血液標(biāo)本質(zhì)量產(chǎn)生一定程度的影響。

針對以上造成血液標(biāo)本不合格的原因建議采取以下措施，來實現(xiàn)減少血液標(biāo)本不合格率[14-15]：① 合理選擇采取器械。在采血時盡量選擇干燥清潔的注射器、試管，注射器、針頭最好不要采用酒精消毒，最好選用一次性注射器、試管；②采血工作者在標(biāo)本采集過程中嚴(yán)格按照正確的采血操作進(jìn)行，并保證采血量的準(zhǔn)確，整個采血過程必須嚴(yán)格按照無菌要求操作，采血部位皮膚必須保持干燥清潔，保證止血帶不可縛扎過久，在抽血時速度切忌過快，避免發(fā)生血細(xì)胞破裂，在采血完成后應(yīng)將針頭卸下，而后將血液沿著管壁緩慢注入到試管內(nèi)。所選專用試管嬰標(biāo)明需要的血液量，操作人員必須對其熟悉，必須認(rèn)真對待，避免出現(xiàn)采血量不準(zhǔn)顯像；③ 避免發(fā)生氣體逸散現(xiàn)象。在對血氣分析所需標(biāo)本進(jìn)行采集時，抽血注射器內(nèi)不能有空氣泡，在抽出后及時采用小橡皮對針頭進(jìn)行密封處理，隔絕空氣。這是由于空氣中的氧分壓較動脈血高，二氧化碳分壓較動脈血低，在開展二氧化碳結(jié)力測定的過程中，盛血液標(biāo)本的容器需要加蓋密封，避免造成血液與空氣長時間接觸，最終影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，對早期診斷和治療造成困難。

綜上所述，血液標(biāo)本不合格會對檢驗結(jié)果產(chǎn)生直接影響，進(jìn)而影響到臨床診斷和治療，因此確保臨床檢驗工作中血液標(biāo)本的合格率的臨床意義重大。通過該研究發(fā)現(xiàn)，造成血液標(biāo)本不合格的原因較多，臨床應(yīng)積極采取有效手段進(jìn)行預(yù)防，加強醫(yī)務(wù)工作者的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并要求其嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，對每個血液標(biāo)本采集環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，以減少不合格血液標(biāo)本的出現(xiàn)，為臨床檢驗工作提供高質(zhì)量的血液標(biāo)本，提高臨床檢驗工作質(zhì)量，從而為臨床診斷和治療工作提供可靠的參考依據(jù)。

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（收稿日期：2015-02-25）