腹腔鏡膽管手術和剖腹膽管手術的臨床效果比較

[摘要] 目的 探討腹腔鏡膽管手術和剖腹膽管手術治療膽管結石臨床效果。方法 選取2013年2月—2014年6月該院收治100例膽管結石患者隨機分為觀察組和對照組，分別采用腹腔鏡和剖腹手術治療，比較兩組患者手術效果、結石取凈及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組手術時間、術中出血量及住院時間均少于對照組，兩組間各值比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組結石取凈率為98.00%，對照組結石取凈率為96.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 腹腔鏡膽管手術和剖腹膽管手術治療膽管結石取石效果相當，但腹腔鏡膽管手術可減少對患者創(chuàng)傷，減少術中出血量、住院時間，具有顯著臨床治療效果。

[關鍵詞] 腹腔鏡；剖腹；膽管手術

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（c）-0028-02

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of Laparoscopic surgery and laparotomy bile duct surgery for bile duct stones. Methods 100 patients with bile duct stones selected from February 2013 to June 2014 in our hospital were randomly divided into observation group and control group， respectively receiving laparoscopic and laparotomy surgery. Surgical results， clearance rate and complications were compared between the groups. Results Observation operative time， blood loss and hospital stay were less than the control group， the values between the two groups was statistically significant （P<0.05）； observation group stones to take the net rate of 98.00% in the control group of stones to take the net rate was 96.00%， the two groups was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion With equivalent effect to laparotomy bile duct surgery， laparoscopic surgery can also reduce patient trauma blood loss and hospital stay， so its clinical effect is remarkable.

[Key words] Laparoscopic； Caesarean section； Biliary surgery

膽管結石為為肝膽外科常見疾病之一，約占肝膽外科手術總量30%～50%[1]。隨著腹腔鏡技術發(fā)展和腹腔鏡手術成熟，多數(shù)膽管結石都可在腹腔鏡下完成，具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，被臨床醫(yī)師和患者所接受[2]。為探究腹腔鏡膽管手術和剖腹膽管手術治療膽管結石臨床效果，現(xiàn)分析2013年2月—2014年6月間該院收治的100例膽管結石患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群按入院順序選取該院收治100例膽管結石患者為研究對象，按入院順序進行編號，采用計算機隨機抽簽分組方法將其分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男28例，女22例，年齡31～68歲，平均（43.6±6.3）歲；對照組中男27例，女23例，年齡32～69歲，平均（43.1±6.4）歲。兩組患者在一般臨床資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），分組有比較性。所有患者和家屬均在自愿情況下完成本次研究，并簽署手術同意書和知情同意書。

1.2 入組標準

①所有患者入院后根據病史、臨床表現(xiàn)，結合腹部B超、CT等相關輔助檢查，明確診斷為膽管結石；②所有患者均有手術適應證，無手術絕對禁忌證；③排除合并有嚴重心、肺、肝、腎功能障礙患者；④排除合并有認知功能障礙、精神障礙等不能配合完成手術和研究患者。

1.3 方法

觀察組患者采用腹腔鏡膽管手術，常規(guī)全麻、消毒、鋪巾，用“三孔法”進行手術，置入探頭探查腹腔情況后，找到膽總管并游離膽囊管，夾閉膽囊管，分離出膽總管前壁，行膽總管穿刺抽吸，剪開膽總管前壁，用取石鉗取出膽總管結石，置入膽道鏡用取石網取出深部結石。確定結石取凈后，放置T管和腹腔引流管，沖洗腹腔檢查無明顯出血點后關閉腹腔。對照組采用剖腹膽管手術，常規(guī)全麻、消毒、鋪巾，患取仰臥位，取右緣下切口作長約7～12 cm切口，逐層切開皮膚、皮下組織、肌肉、腹膜，進入腹腔后找到膽總管，后手術方法同觀察組。術后兩組患者常規(guī)使用抗生素抗感染，密切監(jiān)測患者生命體征。

1.4 觀察指標

①統(tǒng)計兩組患者手術事件、術中出血量及住院事件；②統(tǒng)計兩組患者結石取凈率，結石取凈標準：術后6周復查腹部超聲、CT均為發(fā)現(xiàn)有殘留結石存在[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0軟件包對所得的數(shù)據進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，進行χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量和住院時間

觀察組手術時間、術中出血量及住院時間均少于對照組，兩組間各值比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者結石取凈率

觀察組結石取凈率為98.00%，對照組結石取凈率為96.00%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

臨床治療膽管結石多選用手術治療，術后結石殘留和并發(fā)癥對手術治療效果有重要影響[4-5]。傳統(tǒng)剖腹膽管手術取石率雖較高，但需在腹部作長切口，對患者造成較大創(chuàng)傷，術后并發(fā)癥多，不利于患者術后恢復。隨著腹腔鏡技術和腹腔鏡手術成熟，目前臨床中腹腔鏡下取石已成為膽道系統(tǒng)取石金標準，具有較高的治療效果和取石效果[6-7]。

該研究得出，觀察組患者采用腹腔鏡膽管手術治療膽管結石取石率為98.00%，相比對照組采用傳統(tǒng)剖腹膽管手術其取石率96.00%比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。相關研究指出，腹腔鏡下膽管取石具有較高的取石成功率，可達到直視下或超過直視下取石效果，剖腹膽管手術雖在直視下完成手術，但創(chuàng)傷較大，造成手術時間延長和術中出血量增多，不利于患者術后恢復，間接影響手術效果[8]。該次研究中觀察組患者手術時間、術中出血量及住院時間均明顯少于對照組，兩組間各值比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究指出，開腹手術視野不如腹腔鏡，且創(chuàng)傷較大，直接在腹腔中操作可增加感染、術后粘連等并發(fā)癥發(fā)生率，還可增加膽漏、膽管損傷風險[9]。腹腔鏡手術創(chuàng)傷小相比剖腹手術節(jié)省了切開和縫合時間，術中在探頭引導下視野較剖腹手術廣且清晰，但腹腔鏡手術操作技術較高，在應用過程中還存在一定局限性，術前應嚴格掌握腹腔鏡手術適應證：①直徑<1 cm的較小膽總管繼發(fā)性結石；②膽囊管能容納膽道鏡；③膽總管內結石較少。掌握上述手術指證，充分做好術前準備，術中操作仔細，術后做好對癥治療方能保證手術順利，提高治療效果[10]。

綜上所述，腹腔鏡膽管手術和剖腹膽管手術治療膽管結石取石效果相當，但腹腔鏡膽管手術可減少對患者創(chuàng)傷，減少術中出血量、住院時間，具有顯著臨床治療效果，值得在臨床中廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] 趙玉杰.膽囊切除術240例傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡直視下小切口手術對比分析[J].陜西醫(yī)學雜志，2012，41（9）：1249-1250.

[2] 于江濤，黃強，王軍，等.腹腔鏡膽道探查術與傳統(tǒng)開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床價值比較[J].安徽醫(yī)科大學學報，2012，47（5）：615-616，封3.

[3] 葛長青，李全福，劉建輝，等.腹腔鏡輔助膽道鏡保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術的比較[J].中國內鏡雜志，2012，18（2）：199-202.

[4] 辛大平，彭彬.腹腔鏡下保膽取石術治療膽囊結石療效分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2012，15（3）：231-232.

[5] 駱聰.腹腔鏡膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術112例臨床分析[J].昆明醫(yī)科大學學報，2013，34（2）：143-144.

[6] 黃駿，汪志仿.不同手術方案治療膽囊結石的療效觀察與分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11（13）：1060-1061.

[7] 王會生，郝曉尊，王瑞江，等.腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合保膽取石術78例臨床觀察[J].醫(yī)學臨床研究，2013，30（2）：303-305.

[8] 崔小紅.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術對于患者應激反應的影響研究[J].中國醫(yī)刊，2014，16（12）：82-83.

[9] 薄景旺，軒興鐵，闞艷敏，等.腹腔鏡微創(chuàng)保膽術治療膽囊結石76例分析[J].浙江臨床醫(yī)學，2013，21（12）：1849-1850.

[10] 譚葉，劉新蓮，張秦華，等.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術與傳統(tǒng)腔鏡膽囊切除術的安全性比較及護理[J].廣東醫(yī)學，2012，33（23）：3670-3672.

（收稿日期：2015-03-04）