超聲測(cè)量殘余尿在陰道分娩尿潴留預(yù)防中的初步探討

王輝 趙愛(ài)榮 于健 劉艷君

【摘 要】 目的：分析超聲測(cè)量膀胱殘余尿?qū)τ陉幍婪置浜竽蜾罅舻念A(yù)防，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿潴留提供一種快速的方法。方法：選取2017年8月至2017年10月住院分娩的產(chǎn)婦200例，分為A組和B組，A組應(yīng)用超聲監(jiān)測(cè)第1次排尿后的膀胱殘余量，B組為常規(guī)監(jiān)測(cè)，統(tǒng)計(jì)兩組第1次排尿時(shí)間、膀胱殘余尿量異常例數(shù)、干預(yù)例數(shù)及導(dǎo)尿留置尿管的例數(shù)。結(jié)果：A、B兩組共91%的產(chǎn)婦在4h內(nèi)可自主排尿;A組產(chǎn)婦有7例發(fā)現(xiàn)膀胱殘余尿量異常，2例需要采取藥物干預(yù)，2例需要導(dǎo)尿留置尿管，B組產(chǎn)婦14例發(fā)現(xiàn)膀胱殘余尿量異常，12例需要采取藥物干預(yù)，7例需要導(dǎo)尿留置尿管，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：超聲測(cè)量膀胱殘余尿量可快速、方便地為臨床醫(yī)務(wù)人員提供產(chǎn)婦的排尿情況并可預(yù)防尿潴留的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 超聲;膀胱殘余尿;陰道分娩尿潴留

排尿困難和尿潴留是陰道分娩常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致產(chǎn)婦及家屬精神緊張、焦慮、恐懼，增加痛苦，嚴(yán)重者影響子宮收縮，增加產(chǎn)后出血率[1]。為減少尿潴留給產(chǎn)婦帶來(lái)的傷害，需要尋找一種簡(jiǎn)單可行的方法及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后排尿困難，以采取及時(shí)正確的治療措施，在工作中本科采取超聲測(cè)量膀胱殘余尿避免尿潴留，取得一定的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2017年10月在本科陰道分娩的產(chǎn)婦共200例作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均無(wú)陰道分娩禁忌證，隨機(jī)分為A組（應(yīng)用超聲監(jiān)測(cè)尿量）、B組（行常規(guī)監(jiān)測(cè)）;兩組間孕婦一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 研究方法

兩組產(chǎn)婦入院后均給予預(yù)防產(chǎn)后尿潴留常規(guī)健康教育。A組產(chǎn)婦在第1次排尿后醫(yī)師利用超聲（mindray-M7）測(cè)量膀胱殘余尿量[計(jì)算公式為長(zhǎng)×寬×前后徑×0.5（mL）]，超過(guò)100mL為異常[2]，提醒醫(yī)護(hù)人員對(duì)這部分產(chǎn)婦提高警惕，進(jìn)行心理疏導(dǎo)、健康教育并及時(shí)督促其排尿，誘導(dǎo)排尿無(wú)效后應(yīng)用新斯的明肌注、開(kāi)塞露納肛等藥物干預(yù)，藥物干預(yù)后小便仍困難不能排尿者需導(dǎo)尿。B組產(chǎn)婦按常規(guī)做法進(jìn)行監(jiān)測(cè)，護(hù)士督促產(chǎn)婦排尿，排尿后徒手按摩子宮，如子宮輪廓清晰則認(rèn)為小便已排空，否則反復(fù)督促排尿并及時(shí)進(jìn)行誘導(dǎo)排尿。

1.3 觀察指標(biāo)

收集兩組產(chǎn)婦陰道分娩結(jié)束后第1次排尿時(shí)間、第1次排尿后超聲測(cè)量膀胱殘余尿量、統(tǒng)計(jì)殘余尿量異常例數(shù)（超過(guò)100mL）、殘余尿異常需要藥物干預(yù)例數(shù)、藥物干預(yù)無(wú)效需要導(dǎo)尿的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件分析及處理數(shù)據(jù)。計(jì)量指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)指標(biāo)用%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 第1次排尿時(shí)間兩組間比較

A組產(chǎn)婦中2h內(nèi)排尿0例，2～3h排尿者有55例，3～4h排尿者有41例，4h后排尿者有4例;B組產(chǎn)婦中2h內(nèi)排尿6例，2～3h排尿者有37例，3～4h排尿者有43例，4h后排尿者有14例;兩組間第1次排尿時(shí)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.122，P=0.141）。見(jiàn)表1。

2.2 第1次排尿后膀胱殘余尿量異常及需要用藥及導(dǎo)尿例數(shù)兩組間比較

A組有7例尿殘余量異常，5例經(jīng)過(guò)護(hù)理人員進(jìn)行心理指導(dǎo)、督促排尿后膀胱殘余尿量正常，有2例需要應(yīng)用新斯的明、開(kāi)塞露納肛等藥物干預(yù)，但是均應(yīng)用無(wú)效需要導(dǎo)尿;B組有14例尿殘余量異常，2例經(jīng)過(guò)護(hù)理人員進(jìn)行心理指導(dǎo)、督促排尿后膀胱殘余尿量正常，有12例需要應(yīng)用新斯的明、開(kāi)塞露納肛等藥物干預(yù)，但是7例應(yīng)用無(wú)效需要導(dǎo)尿;兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討論

尿潴留是產(chǎn)褥期早期的一種相對(duì)常見(jiàn)的并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道，產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率可高達(dá)10.8%～18.88%[3-5]，產(chǎn)后尿潴留若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予有效治療，增大的膀胱影響子宮收縮導(dǎo)致宮腔積血，嚴(yán)重者可發(fā)生產(chǎn)后出血、凝血功能障礙，增加泌尿系統(tǒng)感染，故而及時(shí)有效診斷產(chǎn)后尿潴留并根據(jù)情況及時(shí)給予處理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)有重要意義。

傳統(tǒng)產(chǎn)后尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)為根據(jù)陰道分娩后6h內(nèi)或剖宮產(chǎn)后拔除留置導(dǎo)尿管6h內(nèi)沒(méi)有自發(fā)排尿或查體發(fā)現(xiàn)子宮輪廓不清楚、下腹部可觸及脹大的膀胱。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，大多數(shù)疑似AUR的患者將接受膀胱超聲檢查以確認(rèn)診斷，通過(guò)超聲檢查同樣可見(jiàn)膀胱膨脹;也可使用自動(dòng)化膀胱超聲機(jī)，它可計(jì)算殘余尿量，即使未受超聲培訓(xùn)的醫(yī)生也可使用。本研究比較傳統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)用超聲來(lái)診斷發(fā)現(xiàn)兩組共91%的產(chǎn)婦能在產(chǎn)后4h內(nèi)自行小便，但是應(yīng)用超聲檢查后7例發(fā)現(xiàn)尿量異常，通過(guò)應(yīng)用新斯的明、開(kāi)塞露、卡孕栓等藥物及護(hù)理人員給予聽(tīng)水聲、熏洗外陰等干預(yù)后2例無(wú)效需要導(dǎo)尿，而采用常規(guī)監(jiān)測(cè)則發(fā)現(xiàn)有14例產(chǎn)婦排尿困難，7例產(chǎn)婦經(jīng)干預(yù)無(wú)效需要導(dǎo)尿，采用兩種監(jiān)測(cè)方法差異明顯。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用超聲檢查后可及時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱尿量異常，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，避免因膀胱過(guò)度充盈導(dǎo)致對(duì)新斯的明或開(kāi)塞露敏感性降低，大大降低留置尿管的概率，減少產(chǎn)婦的痛苦，減少住院時(shí)間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高產(chǎn)婦的滿意度。

綜上所述，應(yīng)用超聲檢查陰道分娩后膀胱殘余尿量是一種快速、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的方法，便于醫(yī)護(hù)人員快速掌握，并且可有效減少因尿潴留需要留置尿管的發(fā)生，減少持續(xù)導(dǎo)尿給產(chǎn)婦帶來(lái)的痛苦。

參考文獻(xiàn)

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