問題意識視域下醫(yī)科院校思政課教改研究

【摘 要】 文章概述了醫(yī)科院校教改背景下思想政治課（以下簡稱：思政課）問題意識的特殊地位，分析了醫(yī)科院校思政課樹立問題意識存在的阻礙，探索新問題意識推動醫(yī)科院校思政課教學(xué)改革路徑：堅(jiān)持教師“主導(dǎo)”與學(xué)生“主體”相協(xié)調(diào)的教學(xué)理念;找準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念和馬克思主義理論的契合點(diǎn);問題的解決是思想升華和能力培養(yǎng)的過程;思政課教改與醫(yī)學(xué)理念發(fā)展形成良性互動。

【關(guān)鍵詞】 問題意識;醫(yī)科院校;思政課;教改

醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的基地，必須重視醫(yī)德培育，不斷改革人才培養(yǎng)模式。高校思想政治理論課是增強(qiáng)醫(yī)德的主要途徑，是創(chuàng)新育人方式，推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同育人的抓手。習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會議上強(qiáng)調(diào)指出：思想政治理論課要堅(jiān)持在改進(jìn)中加強(qiáng)，提升思想政治教育親和力和針對性，滿足學(xué)生成長發(fā)展需求和期待。在思政課教學(xué)過程中，“問題教學(xué)”是指以思政課教材為依托，結(jié)合國情，社情，學(xué)情，以問題為中心，通過問題的設(shè)置與解答，最終達(dá)到教學(xué)目的。問題意識導(dǎo)向下的思想政治教育模式是思政課教學(xué)改革實(shí)踐的新突破點(diǎn)，也是貫穿于思想政治教育理論研究和教學(xué)實(shí)踐的新的生長點(diǎn)。

一、醫(yī)科院校教改背景下思政課問題意識的特殊地位

1、醫(yī)學(xué)類課程缺乏問題意識的教學(xué)思想

以預(yù)防診療康復(fù)健康為線索的醫(yī)學(xué)類課程，在實(shí)際教學(xué)過程中以掌握基本理念為基礎(chǔ)，技能學(xué)習(xí)為核心，問題意識在教學(xué)中體現(xiàn)的并不明顯。課程在教授過程中，大都不需要通過問題來引起學(xué)生的注意。大部分醫(yī)科院校的教學(xué)，還是沿用傳統(tǒng)的教學(xué)課程知識和教學(xué)模式，重點(diǎn)一直是強(qiáng)調(diào)學(xué)科知識記憶的重要性。當(dāng)前，部分院校進(jìn)行的以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)改革，雖然取得了一些成效，但是并沒有從根本上改變醫(yī)學(xué)院校課程教學(xué)一般沒有問題意識這個基本情況。區(qū)別于醫(yī)學(xué)類課程的教學(xué)思維，高校思政課不是一般的知識技能型課程，其主流意識形態(tài)特征十分突出，且具有課程理念觀念相對固定統(tǒng)一，課程內(nèi)容卻隨著國家進(jìn)程和大政方針的變化而變化，內(nèi)容更新快，時代性強(qiáng)。解讀時代熱點(diǎn)，解決學(xué)生思想困惑，回應(yīng)惡意歪曲攻擊的言論，問題教學(xué)是思政課進(jìn)行改革的突破口。

2、問題教學(xué)是聯(lián)結(jié)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新能力與思政課程目標(biāo)的紐帶

醫(yī)學(xué)即人學(xué)。從醫(yī)學(xué)成為一門學(xué)科開始，醫(yī)學(xué)的基本理念就與人文精神有著千絲萬縷的聯(lián)系?？v觀中國歷史我們可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)本源就是儒家道家強(qiáng)調(diào)的中庸人和。在我國古代，名醫(yī)神醫(yī)往往也是品德高尚之人，醫(yī)學(xué)也被定義為“仁術(shù)”，仁心仁術(shù)、德醫(yī)雙馨、醫(yī)者愛人、大醫(yī)精誠，這些對醫(yī)務(wù)人員的贊譽(yù)之詞，都在強(qiáng)調(diào)品德與技術(shù)的高度融合，可見人們對醫(yī)者的認(rèn)同是整體性的。這為我們在思政課教學(xué)改革過程中，提供了一個思考的方向：如果醫(yī)者必須同時具備醫(yī)德和醫(yī)學(xué)技能，那如何在醫(yī)學(xué)技能培養(yǎng)的過程中，如何通過思想政治理論課這樣橋梁，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生們的醫(yī)德呢？問題教學(xué)成為了聯(lián)結(jié)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新能力與思政課程目標(biāo)的紐帶。為解決問題而生，就是馬克思主義誕生的過程。強(qiáng)烈的問題意識是馬克思主義理論的應(yīng)有品質(zhì)，也是其產(chǎn)生與發(fā)展的內(nèi)在邏輯和基本動力。不同于以往思政課堂灌輸為主教學(xué)過程的提問、小問題群，問題教學(xué)將課堂的焦點(diǎn)集中在一到三個核心問題上，以解決問題為基本形式，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生看待問題的態(tài)度、方法、技巧，從而內(nèi)化形成符合社會要求的世界觀、人生觀、價值觀。

二、醫(yī)科院校思政課樹立問題意識存在的阻礙

1、思政課本身存在的問題阻礙問題意識課程功能的發(fā)揮

思想改造是極其困難的事情。思政課以提升學(xué)生的思想政治水平達(dá)到社會要求為目標(biāo)，在實(shí)際操作中存在著許多問題。在高校中，師生對思想政治理論課認(rèn)識不準(zhǔn)確、不統(tǒng)一，嚴(yán)重影響思政課的教學(xué)有效性。文科類學(xué)院在醫(yī)科院校存在感普遍較弱，思政課教師對自身職業(yè)的認(rèn)同感和滿意度也不高，大部分教師只是將其作為謀生的手段。在市場經(jīng)濟(jì)大潮的沖刷下，社會上部分人推崇的拜金主義、以權(quán)力和地位作為成功的基本衡量的思潮，對象牙塔中的思政課的沖擊很強(qiáng)烈，很多現(xiàn)實(shí)問題擺在眼前，但是思政課教師理論和研究跟不上，無法給予回應(yīng)，使得倡導(dǎo)正能量、進(jìn)步價值觀的授課過程顯得蒼白無力。近年來，信息網(wǎng)絡(luò)異軍突起，新媒體主導(dǎo)的多元文化在大學(xué)生中的放大效應(yīng)，不斷削弱馬克思主義作為指導(dǎo)的社會主義意識形態(tài)領(lǐng)域的話語權(quán)，也對我國的傳統(tǒng)文化和價值觀念產(chǎn)生了很大的沖擊。再加之思政課堂教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的脫節(jié)，缺乏真實(shí)情感體感和實(shí)踐機(jī)會的說教，阻礙了醫(yī)學(xué)生的人生價值和社會情感的養(yǎng)成。

2、思政課價值觀念與醫(yī)學(xué)理念缺乏有效的結(jié)合路徑

問題教學(xué)是聯(lián)結(jié)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新能力與思政課程目標(biāo)的紐帶，其共通之處是培養(yǎng)學(xué)生的高尚品德。這個聯(lián)結(jié)的紐帶傳遞的內(nèi)容是價值觀念，且這些價值觀念是與醫(yī)學(xué)生成長密切相關(guān)的。在實(shí)際教學(xué)中，思政課價值觀念與醫(yī)學(xué)理念缺乏有效結(jié)合的具體路徑。高校強(qiáng)調(diào)專業(yè)性和高深性，尤其是醫(yī)科院校培養(yǎng)學(xué)生更加注重專業(yè)知識的記憶和技能的實(shí)訓(xùn)。醫(yī)科院校學(xué)生生源較好，素質(zhì)較高，對專業(yè)興趣更加濃厚，思政課通常采取的“單兵作戰(zhàn)”、“大水漫灌”的授課模式，顯然無法吸引學(xué)生的注意，大部分醫(yī)學(xué)生對待思政課的基本態(tài)度是保過就行。思政課的價值觀念培養(yǎng)效果，主要看授課內(nèi)容是否與實(shí)際有密切關(guān)聯(lián)，這個實(shí)際包括社會現(xiàn)實(shí)、學(xué)生實(shí)際、專業(yè)實(shí)際。脫離這三個“實(shí)際”，醫(yī)學(xué)生自然就降低關(guān)注，就會覺得是無用之學(xué)。

3、醫(yī)科院校培養(yǎng)體系過于強(qiáng)勢禁錮思政課的教育功能

醫(yī)科院校作為?？菩栽盒?，醫(yī)學(xué)類課程在專業(yè)性和系統(tǒng)性上學(xué)科的特征非常明顯，醫(yī)學(xué)作為一門學(xué)科發(fā)展的延續(xù)性、高深性，使得其專業(yè)壁壘高筑。在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)2.0時代，對新一代醫(yī)學(xué)生提出了更高要求，高素質(zhì)、技術(shù)硬的醫(yī)學(xué)人才的特殊地位日益凸顯。然而，隨著全面深化改革的持續(xù)推進(jìn)，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的不斷優(yōu)化，醫(yī)療資源分布不均，醫(yī)學(xué)生的就業(yè)前景卻不樂觀。醫(yī)學(xué)院校持續(xù)擴(kuò)招，使當(dāng)代醫(yī)學(xué)生認(rèn)知能力和接受知識的水平差距拉大，也引發(fā)了教學(xué)質(zhì)量、就業(yè)預(yù)期差距等問題。如何應(yīng)對這種形勢，如何增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生技能，進(jìn)一步推動相關(guān)學(xué)科的發(fā)展，取得更多的科研成果，成為大部分醫(yī)科院校擺在首要位置的事情。這種形勢下，醫(yī)學(xué)壁壘進(jìn)一步增強(qiáng)，本來就處于弱勢地位的馬克思主義理論學(xué)科，在醫(yī)科院校增強(qiáng)專業(yè)建設(shè)的背景下地位更加危弱，管理和科研的支持力度相對不足，作為公共課的思政課的教學(xué)日漸式微，課程建設(shè)進(jìn)展更加困難，課程功能受到強(qiáng)勢的醫(yī)學(xué)專業(yè)擠壓與禁錮。

三、新問題意識推動醫(yī)科院校思政課改革

1、堅(jiān)持教師“主導(dǎo)”與學(xué)生“主體”相協(xié)調(diào)的教學(xué)理念

以新問題意識推動醫(yī)科院校教學(xué)改革，必須堅(jiān)持教師“主導(dǎo)”與學(xué)生“主體”相協(xié)調(diào)的課堂教學(xué)理念。相比于微課、討論式、翻轉(zhuǎn)課堂、啟發(fā)式以及案例分析等教改思想，問題教學(xué)更加強(qiáng)調(diào)教師主導(dǎo)、學(xué)生主體。所謂的教師主導(dǎo)，指的是在整個思想政治教育過程中，教師所體現(xiàn)的自主性、能動性和創(chuàng)造性，這是教師保證在教學(xué)這個對象性活動過程中，掌控全局的根本。尤其在醫(yī)學(xué)院校專業(yè)強(qiáng)勢、醫(yī)學(xué)生專業(yè)傾向較強(qiáng)的情況，必須強(qiáng)調(diào)問題教學(xué)的教師主導(dǎo)。其具體體現(xiàn)在問題的設(shè)置，思考的引導(dǎo)，異議的回應(yīng)，以及最后的總結(jié)歸納。高校的首要目標(biāo)是“立德樹人”，所以必須以學(xué)生為本。學(xué)生的主體地位，指的是教學(xué)過程的所有手段都是圍繞學(xué)生這一對象進(jìn)行的，課程針對特定專業(yè)學(xué)生設(shè)計(jì)問題，課程聚焦于學(xué)生的所思所想，問題的思考解答結(jié)合專業(yè)知識慣性思維，問題的最終解決是知識的傳遞和價值的養(yǎng)成，觸及學(xué)生的興奮點(diǎn)、刺激學(xué)生的求知欲。主導(dǎo)和主體理念的樹立，不應(yīng)只是局限在思政課，更應(yīng)該結(jié)合實(shí)際，在醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)課程實(shí)施分流整合，形成新的教學(xué)方法方式。

2、找準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念和馬克思主義理論的契合點(diǎn)

要找到醫(yī)學(xué)理念和馬克思主義理論的契合點(diǎn)并不難。就本質(zhì)而言，醫(yī)學(xué)具有既是一門科學(xué)，又是一門人學(xué)的二重屬性，需要人文精神的滋養(yǎng)。在社會主義國家的大學(xué)，馬克思主義就是人文精神的根本指引。只有馬克思主義的歷史唯物論能給醫(yī)學(xué)起源問題做出完整和本質(zhì)的說明，那就是醫(yī)學(xué)只能產(chǎn)生于廣大人民群眾的生產(chǎn)生活實(shí)踐中。這應(yīng)該成為兩者間的契合點(diǎn)。醫(yī)學(xué)理念中的人文精神素養(yǎng)的培育，其實(shí)質(zhì)就是將人文精神與現(xiàn)代先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理念合二為一，通過持續(xù)的引導(dǎo)和教育，將人文精神上升為信念，并在臨床實(shí)踐中以一貫之，最終成為醫(yī)學(xué)生實(shí)際專業(yè)能力，尤其是臨床能力的重要組成部分。馬克思主義理論中包含的諸多理念，都可以在思政課教學(xué)過程中與醫(yī)學(xué)理念碰出火花。例如，基礎(chǔ)課強(qiáng)調(diào)的良好的醫(yī)患溝通能力，人生追求真善美的“德性”，以社會主義核心價值觀為基礎(chǔ)的“價值觀”，合乎法理情下開展醫(yī)療活動等，這些可以最大程度上減輕病患心身方面的痛苦，從而達(dá)到更好的治療效果。

3、問題的解決是思想升華和能力培養(yǎng)的過程

問題教學(xué)改革的前期是以問題鏈接醫(yī)學(xué)和馬克思主義理論，在課堂教學(xué)過程要解決的問題就是如何實(shí)現(xiàn)課堂問題解決的同時增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的能力。問題教學(xué)的核心不在于答案，而在于問題，真正要抓住不是最終的答案，而是分析解決問題的過程。提出好問題，引導(dǎo)學(xué)生做判斷推理，推動學(xué)生價值和思維的轉(zhuǎn)向，最終實(shí)現(xiàn)知識的獲得、思想的深化和能力的提升。這也是授人以漁的過程，在醫(yī)學(xué)院校思政課的根本更多體現(xiàn)在引導(dǎo)“自我學(xué)習(xí)”，尤其是面對整體素質(zhì)相對較高的醫(yī)學(xué)生，教師的職責(zé)和任務(wù)就在于通過指導(dǎo)、點(diǎn)撥和必要的修正來提高學(xué)生“自我學(xué)習(xí)的效率”，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長。思政課真正能在專業(yè)能力發(fā)展上，給予醫(yī)學(xué)生引領(lǐng)的很少，我們應(yīng)該把“問題”集中于提升醫(yī)德、提高學(xué)生認(rèn)識能力、培養(yǎng)臨床需要的意識等方面，從而推動醫(yī)學(xué)生朝著德才兼?zhèn)浞较虬l(fā)展，增強(qiáng)愛國主義教育、法治意識、誠實(shí)守信教育、生命教育、辯證思維、創(chuàng)新意識等，與專業(yè)發(fā)展密切相關(guān)的能力意識。

4、思政課教改與醫(yī)學(xué)理念發(fā)展形成良性互動

高校思政課朝著大思政方向發(fā)展，朝著三全育人方向努力，醫(yī)學(xué)也朝著大健康理念發(fā)展，這是實(shí)現(xiàn)相互促進(jìn)的好時機(jī)。醫(yī)學(xué)模式的演變發(fā)展，是時代發(fā)展的結(jié)果，當(dāng)今醫(yī)學(xué)思維模式已經(jīng)由最初的只關(guān)注以人為中心的生物醫(yī)學(xué)，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)椤靶睦怼鐣h(huán)境”密切結(jié)合的綜合模式。醫(yī)生在開出“醫(yī)藥處方”的同時，更要注重“社會處方”，做到心身同治。當(dāng)前，醫(yī)科院校在實(shí)際教學(xué)和見習(xí)過程中，依然還是過于強(qiáng)調(diào)對具體疾病的診療，從整體上看待疾病和健康的思維還沒有養(yǎng)成。按照傳統(tǒng)思維側(cè)重疾病的診療康復(fù)，通過治療實(shí)現(xiàn)“健康”，與思政課強(qiáng)調(diào)的全新的健康理念、健康中國的方向還有一定的差別。隨著醫(yī)學(xué)綜合模式的轉(zhuǎn)變，要真正轉(zhuǎn)變?nèi)嗣耖L期堅(jiān)持的傳統(tǒng)健康觀念，服務(wù)健康中國2030戰(zhàn)略，醫(yī)學(xué)教學(xué)模式必須由“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶橹行摹?，這對醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療服務(wù)人員提出更高的品德和職業(yè)素養(yǎng)要求。構(gòu)建大思政與新醫(yī)學(xué)的良性互動，推動全新健康理念的普及，就必須建立以行為健康為中心的疾病預(yù)防理念，使醫(yī)學(xué)生更加引導(dǎo)患者通過調(diào)節(jié)行為模式，達(dá)到對疾病預(yù)防的目的。任何一方的“強(qiáng)勢”，都會破壞這種良性的互動和平衡，從而禁錮思政課程的教育功能。所以，實(shí)現(xiàn)這樣的互動，圍繞學(xué)生中心進(jìn)行互動、圍繞問題意識展開教學(xué)是較為合理的選擇，對于醫(yī)學(xué)院校教育改革實(shí)踐有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。

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【作者簡介】

梁利文（1986—）男，漢族，廣西玉林人，助教，廣西醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院教師，研究方向：馬克思主義中國化.