靜脈治療護(hù)理小組運(yùn)用于PICC護(hù)理的可行性

鄭燕 于樂靜

【摘 要】 目的：觀察靜脈治療小組在中心靜脈導(dǎo)管（PICC）護(hù)理中的應(yīng)用效果，并評(píng)估其可行性。方法：選擇2016年4月至2017年8月進(jìn)行PICC靜脈輸液治療的120例患者，隨機(jī)分為A、B兩組，每組各60例。兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，B組在此基礎(chǔ)上建立專門的靜脈治療護(hù)理小組開展PICC護(hù)理工作，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：B組一次置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為96.7%、5.0%，與A組的73.3%、26.7%相比，均有較明顯差異（P<0.05）;B組護(hù)理滿意度評(píng)分高于A組，留置時(shí)間長于A組（P<0.05）。結(jié)論：靜脈治療護(hù)理小組參與PICC臨床護(hù)理工作，效果優(yōu)良。

【關(guān)鍵詞】 PICC;臨床護(hù)理;靜脈治療護(hù)理小組;效果觀察;可行性分析

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管期間可規(guī)避數(shù)次穿刺，有效維護(hù)患者血管結(jié)構(gòu)的完整性，多被用于需化療輸液、長期靜脈補(bǔ)液或外周血管穿刺困難者。置管操作技術(shù)與導(dǎo)管維護(hù)規(guī)范性，是影響PICC留置時(shí)間長短與并發(fā)癥高低的直接因素，若維護(hù)工作效率低，將會(huì)增加敷貼松脫、導(dǎo)管脫出、堵塞、穿刺位點(diǎn)滲血等不良情況發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，影響患者后續(xù)治療進(jìn)度[1]。為降低PICC置管期間并發(fā)癥發(fā)生率、優(yōu)化PICC護(hù)理質(zhì)量，本科室決定建立靜脈治療護(hù)理小組，進(jìn)行更全面的PICC護(hù)理管理工作，取得的效果較為理想，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取120例于2016年4月至2017年8月接受PICC置管治療的患者作為研究對(duì)象，所有患者及其家屬對(duì)本次研究知情同意，本次研究通過醫(yī)院道德倫理委員會(huì)審批。隨機(jī)分為（A組、B組）兩組，A組（n=60）男女構(gòu)成比為8∶7，年齡31～67歲，病程0.8～3.2年。B組（n=60）男女構(gòu)成比為17∶13，年齡30～65歲，病程0.5～3.4年。兩組患者以上基本資料均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

A組給予PICC常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括PICC穿刺準(zhǔn)備、導(dǎo)管管理、生命體征監(jiān)護(hù)與病情觀察等。B組在以上干預(yù)措施的基礎(chǔ)上建立專門的靜脈治療護(hù)理小組，并推行如下干預(yù)方法：

1.2.1 建立護(hù)理小組 小組成員均是具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士（在職時(shí)間>2年），具體有組長、副主任護(hù)師、主管護(hù)士等人員。

1.2.2 強(qiáng)化PICC穿刺程序的規(guī)范性 對(duì)護(hù)士PICC穿刺方法做出明確規(guī)定，并設(shè)定PICC的穿刺程序，定期對(duì)護(hù)士開展穿刺培訓(xùn)活動(dòng)。具體的培訓(xùn)內(nèi)容有PICC的正確操作方法、導(dǎo)管沖洗方法與換藥方式、拔管的操作方法等。同時(shí)每個(gè)月月末對(duì)小組成員PICC穿刺技術(shù)水平進(jìn)行考評(píng)，以不斷完善技術(shù)培訓(xùn)方案。定期組織小組成員開展交流會(huì)，探討PICC置管與靜脈治療期間存在的問題和不足，并結(jié)合臨床實(shí)踐制定相應(yīng)的處理方案。

1.2.3 開展PICC并發(fā)癥處理技術(shù)的培訓(xùn) 由于患者疾病類型存在差異，不同科室護(hù)士對(duì)靜脈治療的理解程度有別，知識(shí)掌握的扎實(shí)性也有深淺。組長可開展PICC理論講解與指導(dǎo)工作，針對(duì)靜脈輸液的原理、PICC置管期間常出現(xiàn)的問題、對(duì)患者開展必需的健康宣教、合理選擇不同藥品的輸液工具、預(yù)防導(dǎo)管感染的方法、處理藥液外滲的辦法等進(jìn)行全面教育，整體提升護(hù)士對(duì)PICC的認(rèn)知水平。

1.2.4 建立并推行監(jiān)管體制 組長可以不定期對(duì)各科室PICC護(hù)理治療進(jìn)行監(jiān)管，采集PICC護(hù)理期間存在的問題，結(jié)合問題類型、嚴(yán)重性等完善PICC護(hù)理程序，及時(shí)糾正錯(cuò)誤的護(hù)理方法，評(píng)估護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者一次穿刺成功率、置管時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生情況。采用本院自擬《護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷》評(píng)估患者或家屬滿意度，本問卷信度>0.85，評(píng)分0～100分，得分越高提示越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，兩兩比較用LAD-t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一次穿刺成功與并發(fā)癥發(fā)生情況

B組一次穿刺成功率為96.7%;高于A組的73.3%（P<0.01）。兩組患者PICC置管期間并發(fā)癥以導(dǎo)管脫落、穿刺點(diǎn)出血、感染與導(dǎo)管堵塞為主，B組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，A組為26.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 置管時(shí)間與護(hù)理滿意度評(píng)分情況

B組置管時(shí)間長于A組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于A組，經(jīng)對(duì)比分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

PICC是經(jīng)由外周靜脈將一根中心靜脈導(dǎo)管插進(jìn)，并將其尖端固定在上腔靜脈或右心房入口處的植入技術(shù)。該靜脈治療方法具有留置時(shí)間長、患者疼痛輕微、操作過程簡單、置管成功率高及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，故逐漸演變成臨床上常用的靜脈置管治療方法，在腫瘤科、血液科、放療科等均有較廣泛的應(yīng)用[2]。臨床護(hù)理工作存在患者數(shù)目龐大、護(hù)士少、輸液工作量繁重等特征，在護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、培訓(xùn)與考核方式等因素的影響下，很多護(hù)士PICC操作缺乏規(guī)范性，增加了一次性穿刺失敗、靜脈炎、導(dǎo)管阻塞等不良情況發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，增加患者治療期間的痛苦與就醫(yī)成本，還可能誘發(fā)醫(yī)護(hù)糾紛，對(duì)PICC推廣進(jìn)程形成一定阻力[3]。

靜脈治療護(hù)理為臨床護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。在PICC置管治療期間，推行靜脈治療護(hù)理相關(guān)策略，對(duì)促進(jìn)靜脈治療工作的有效開展具有重大的現(xiàn)實(shí)意義[4]。結(jié)合PICC穿刺置管操作準(zhǔn)入流程建立規(guī)范性的靜脈治療護(hù)理小組，能夠?yàn)镻ICC與靜脈穿刺護(hù)理工作有序運(yùn)行提供基礎(chǔ)保證。加強(qiáng)對(duì)小組成員PICC理論知識(shí)、置管技術(shù)、導(dǎo)管維護(hù)與拔管流程、常見并發(fā)癥與防治方法等的全方面培訓(xùn)，有益于強(qiáng)化護(hù)士PICC置管理論知識(shí)的扎實(shí)性，置管操作方式的規(guī)范性。通過定期討論交流PICC與靜脈治療中存在的不足與問題，連續(xù)提升護(hù)理小組成員的護(hù)理水平，全面提升PICC護(hù)理質(zhì)量、杜絕安全隱患。監(jiān)控體制的建立、監(jiān)管體制的推行，能進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生率。

鄧燕婷[5]選擇90例采用PICC靜脈輸液治療的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例，以上兩組護(hù)理方式同本研究的A、B組。結(jié)果表明，觀察組一次穿刺成功率、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率分別為95.56%、95.56%、2.22%，與對(duì)照組71.11%、73.33%、17.78%相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鄧燕婷認(rèn)為建立靜脈治療小組，有益于提升護(hù)理質(zhì)量與安全性。在本次研究中，B組一次穿刺成功率、護(hù)理滿意度高于A組，置管時(shí)間長于A組，并發(fā)癥發(fā)生率低于A組。由此可見，靜脈治療護(hù)理小組參與到PICC臨床護(hù)理工作中，有助于提升一次置管成功率、護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，延長置管時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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[5] 鄧燕婷.靜脈治療護(hù)理小組對(duì)持續(xù)改進(jìn)中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量的意義[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（13）：164-165.