探討剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮妊娠分娩方式的選擇

張蕾

【摘 要】 目的：對(duì)陰道試產(chǎn)與剖宮產(chǎn)在剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮妊娠分娩中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法：入選此次研究156例剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮妊娠產(chǎn)婦的收治時(shí)間為2017年10月至2018年10月，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況將其分為Ⅰ組（陰道試產(chǎn)）與Ⅱ組（剖宮產(chǎn)），對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及住院時(shí)間、產(chǎn)婦總并發(fā)癥發(fā)生率與新生兒總并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：1）Ⅰ組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及住院時(shí)間均比對(duì)照組產(chǎn)婦少，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）;2）Ⅰ組產(chǎn)婦總并發(fā)癥發(fā)生率16.7%低于Ⅱ組產(chǎn)婦總并發(fā)癥發(fā)生率30.8%，數(shù)據(jù)差異顯著（χ2=4.287，P<0.05）;3）Ⅰ組新生兒總并發(fā)癥發(fā)生率15.3%比Ⅱ組新生兒總并發(fā)癥發(fā)生率29.5%低，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)根據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮妊娠產(chǎn)婦的實(shí)際情況選擇合適的生產(chǎn)方式，在產(chǎn)婦符合陰道試產(chǎn)指征后才能?chē)L試陰道試產(chǎn)，陰道試產(chǎn)縮短了產(chǎn)婦住院時(shí)間，更保證了母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】 陰道試產(chǎn);剖宮產(chǎn)術(shù);疤痕子宮;妊娠分娩

分娩帶來(lái)了極大的疼痛，并不是所有女性均能承受分娩帶來(lái)的疼痛，再加上為了保證分娩的安全性，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。剖宮產(chǎn)雖然避免了疼痛、解決了疼痛等問(wèn)題，但是也極易發(fā)生疤痕子宮，疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦在分娩時(shí)承擔(dān)了比較大的風(fēng)險(xiǎn)[2]。此次研究旨在分析剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮妊娠分娩方式的選擇，以下為詳情報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選此次研究156例剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮妊娠產(chǎn)婦的收治時(shí)間為2017年10月至2018年10月，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況將其分為Ⅰ組與Ⅱ組。Ⅰ組產(chǎn)婦78例;年齡22～30歲，平均（26.0±4.2）歲;孕周34～41周，平均（37.5±5.3）周。Ⅱ組產(chǎn)婦78例;年齡22～33歲，平均（27.5±4.5）歲;孕周36～41周，平均（38.5±5.5）周。將兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果提示無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 Ⅰ組 分娩方式為陰道試產(chǎn)。適應(yīng)證：距離上次剖宮產(chǎn)術(shù)的時(shí)間超過(guò)2年，通過(guò)B超證實(shí)子宮延續(xù)性比較好，且沒(méi)有缺陷，疤痕厚度2～4mm。分娩：在生產(chǎn)前密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦心率、胎心、脈搏等，在試產(chǎn)的過(guò)程中一旦出現(xiàn)分娩困難與剖宮產(chǎn)指征后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，在第二產(chǎn)程時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦宮縮實(shí)際情況靜滴葡萄糖+宮縮素，并將其控制在20～30滴/min，在胎盤(pán)分娩后對(duì)宮腔進(jìn)行探查，查看是否有子宮破裂的癥狀。根據(jù)分娩實(shí)際情況選擇會(huì)陰側(cè)切等措施。

1.2.2 Ⅱ組 分娩方式為剖宮產(chǎn)。適應(yīng)證：剖宮產(chǎn)指征明顯，剖宮產(chǎn)史在2次以上，距離上次剖宮產(chǎn)術(shù)的時(shí)間超過(guò)2年，通過(guò)B超證實(shí)子宮延續(xù)性比較差，陰道試產(chǎn)失敗。分娩：實(shí)施改良側(cè)入腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)，切口位于臍恥間，將子宮下段暴露后進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間;2）比較兩組產(chǎn)婦總并發(fā)癥發(fā)生率;3）比較兩組新生兒總并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)皆以例（n）、率（%）的形式描述，并采用卡方（χ2）進(jìn)行檢驗(yàn);另外以（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 19.0。當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)定為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間的比較

Ⅰ組78例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為（195.2±12.5）mL、住院時(shí)間為（3.2±0.9）d，Ⅱ組78例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為（257.6±15.4）mL、住院時(shí)間為（5.0±1.5）d，數(shù)據(jù)差異顯著（t=14.069、4.601，P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦總并發(fā)癥發(fā)生率的比較

Ⅰ組78例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率為7.7%（6例）、產(chǎn)后子癇率為5.2%（4例）、心力衰竭率3.8%（3例），Ⅱ組78例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率為14.1%（11例）、產(chǎn)后子癇率為8.9%（7例）、心力衰竭率7.7%（6例）。Ⅰ組產(chǎn)婦總并發(fā)癥發(fā)生率16.7%（13例）低于Ⅱ組產(chǎn)婦總并發(fā)癥發(fā)生率30.8%（24例），數(shù)據(jù)差異顯著（χ2=4.287，P<0.05）。

2.3 兩組新生兒總并發(fā)癥發(fā)生率的比較

Ⅰ組新生兒窒息率、肺不張、吸入性肺炎發(fā)生率分別為5.1%（4例）、5.1%（4例）、5.1%（4例），Ⅱ組新生兒窒息率、肺不張、吸入性肺炎發(fā)生率分別為10.3%（8例）、9.0%（7例）、10.3%（8例）。Ⅰ組新生兒總并發(fā)癥發(fā)生率15.3%（12例）比Ⅱ組新生兒總并發(fā)癥發(fā)生率29.5%（23例）低，數(shù)據(jù)差異顯著（χ2=4.457，P<0.05）。

3 討論

在實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)后，切口在愈合后會(huì)形成不同程度的疤痕，臨床將其稱(chēng)為疤痕子宮，疤痕子宮的子宮延續(xù)性及彈性均比較差[3]。通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，針對(duì)正常子宮來(lái)說(shuō)纖維富有彈性，擴(kuò)展能力比較強(qiáng)，可承受妊娠與分娩時(shí)增大的子宮內(nèi)壓力，從而不會(huì)出現(xiàn)子宮破裂的現(xiàn)象，然而對(duì)于疤痕子宮來(lái)說(shuō)，伴隨著孕周的增加，子宮腔內(nèi)壓力也漸漸增大，尤其是在臨產(chǎn)時(shí)子宮陣縮導(dǎo)致宮腔壓力增加，疤痕子宮疤痕處子宮肌層變得比較薄，降低了彈性與伸展性，嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)自發(fā)性破裂或梗阻性破裂，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命安全[4-5]。

在本次研究中，將本院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮妊娠產(chǎn)婦分別采取陰道試產(chǎn)分娩（Ⅰ組）與剖宮產(chǎn)分娩（Ⅱ組），通過(guò)研究證實(shí)，Ⅰ組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間、產(chǎn)婦總并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒總并發(fā)癥發(fā)生率均低于Ⅱ組產(chǎn)婦，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。剖宮產(chǎn)屬于有創(chuàng)手術(shù)，增加了出血、感染等的發(fā)生率，另外新生兒肺不張、透明膜病的發(fā)生率也高于自然分娩的新生兒。陰道分娩的優(yōu)勢(shì)較為顯著，且陰道分娩更利于產(chǎn)婦產(chǎn)婦的恢復(fù)，因此越來(lái)越多的剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮妊娠產(chǎn)婦嘗試陰道分娩。然而在實(shí)際中，剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮妊娠產(chǎn)婦不能隨意嘗試陰道分娩，在分娩前應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全方面的評(píng)估，當(dāng)產(chǎn)婦符合陰道試產(chǎn)指征后才能?chē)L試陰道試產(chǎn)，以提高母嬰安全。

綜上所述，應(yīng)根據(jù)剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮妊娠產(chǎn)婦的實(shí)際情況選擇合適的生產(chǎn)方式，在產(chǎn)婦符合陰道試產(chǎn)指征后才能?chē)L試陰道試產(chǎn)，陰道試產(chǎn)縮短了產(chǎn)婦住院時(shí)間，更保證了母嬰安全。

參考文獻(xiàn)

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[2] 劉蔚曼，張崚.剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（11）：48-49.

[3] 陳先琴.剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮妊娠的分娩方式選擇[J].中外女性健康研究，2016，23（22）：61，63.

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[5] 陶玲，陳茂林.剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮足月妊娠分娩方式探討[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，37（06）：570-572.