自我管理模式在腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果

劉遠(yuǎn)飛 魏俊 楊俊 張新紅 劉芬芬

[摘要]目的 探討自我管理模式在腰椎間盤突出癥（LDH）術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1～12月我院200例在CT引導(dǎo)經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下行髓核摘除術(shù)的LDH患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各100例。對(duì)照組采取常規(guī)教育模式，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施自我管理模式。采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)分、自我管理評(píng)定量表、生活質(zhì)量評(píng)定量表（QOL）評(píng)分 、疾病相關(guān)知識(shí)達(dá)標(biāo)率，比較兩組的康復(fù)效果。結(jié)果 通過自我管理模式干預(yù)后，觀察組的VAS、QOL評(píng)分低于對(duì)照組，自我管理評(píng)定量表評(píng)分級(jí)基本知識(shí)達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在LDH術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用自我管理模式干預(yù)效果滿意。

[關(guān)鍵詞]自我管理模式;腰椎間盤突出癥;術(shù)后康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（c）-0223-03

[Abstract] Objective To explore the practical effect of self-management model in postoperative rehabilitation of lumbar disc herniation （LDH）. Methods From January to December of 2017， 200 patients of LDH treated with CT-guided percutaneous endoscopic resection of nucleus pulposus were selected. The patients were divided into observation group and control group according to random number table method， 100 cases in each group. The control group adopted the conventional education model， and the observation group implemented self-management model on the basis of the control group. Visual analogue scale （VAS） score， self-management assessment scale， quality of life assessment （QOL） scale and compliance rate of disease-related knowledge were compared in the two groups. Results After intervention by self-management model， VAS and QOL score in the observation group were lower than those in the control group， and the self-managerment assessment scale scores and compliance rate of disease-related knowledge were higher than those in the control group， with statistically differences （P<0.05）. Conclusion The effect of self-management model in postoperative rehabilitation of LDH is satisfactory.

[Key words] Self management model; Lumbar disc herniation; Postoperative rehabilitation

腰椎間盤突出癥（LDH）是由于椎間盤髓核病變及纖維環(huán)破裂后，組織突出壓迫或刺激神經(jīng)根，引發(fā)腰痛、下肢放射痛并造成腰部活動(dòng)受限、感覺障礙及肌力下降等，影響正常生活[1-2]。手術(shù)治療是主要手段，微創(chuàng)介入手術(shù)有術(shù)后疼痛緩解快、切口小、下床活動(dòng)時(shí)間早、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，因此容易使患者產(chǎn)生放松心理，在未完全康復(fù)前從事各種危險(xiǎn)動(dòng)作，導(dǎo)致術(shù)后早期復(fù)發(fā)[3]。因術(shù)后康復(fù)、功能鍛煉對(duì)疾病治愈有重要作用[4]，所以康復(fù)階段仍要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)鞏固療效。本研究對(duì)觀察組100例手術(shù)治療LDH的患者，在術(shù)后常規(guī)教育模式基礎(chǔ)上實(shí)施自我管理模式，為提高患者的自我管理能力，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～12月我院在CT引導(dǎo)脊柱內(nèi)鏡下行椎間盤髓核摘除術(shù)治療LDH患者200例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲;病程>3個(gè)月，保守治療無(wú)確切效果;符合LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腰椎開放手術(shù)史者;重要臟器嚴(yán)重功能不全;精神疾病患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各100例。對(duì)照組中，女42例，男58例;平均年齡（42.24±9.51）歲;平均受教育年限（6.79±3.22）年;平均病程（5.23±1.31）個(gè)月。觀察組中，女51例，男49例;平均年齡（39.13±9.71）歲;平均受教育年限（7.51±3.15）年;平均病程（5.31±1.02）個(gè)月。兩組的性別、年齡、病程、病情及文化水平等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬同意參與本研究并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 采取常規(guī)教育模式。指導(dǎo)患者完善術(shù)前相關(guān)檢查及準(zhǔn)備，包括術(shù)中體位的訓(xùn)練、術(shù)后健康教育指導(dǎo)、功能鍛煉、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理等。

1.2.2觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施自我管理模式，具體干預(yù)方法如下。①成立自我管理小組：包括?？漆t(yī)生、?？谱o(hù)士、康復(fù)師等，對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)，組員能掌握自我管理教育的內(nèi)涵及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者行規(guī)范化的自我管理教育[6-7]。②建立患者個(gè)人檔案：記錄患者基本信息，評(píng)估患者的接受能力、自我管理能力，并記錄在檔案內(nèi)。③自我管理教育：向患者介紹自我管理的理念、目的及在術(shù)后康復(fù)鍛煉中的重要性[8]。講解疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，圍術(shù)期護(hù)理重點(diǎn)，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高患者對(duì)疾病的了解程度。④自我管理規(guī)劃：針對(duì)患者的不同情況，制定個(gè)性化自我管理規(guī)劃，根據(jù)疾病的進(jìn)展分階段來規(guī)劃，如術(shù)前側(cè)重掌握體位訓(xùn)練，醫(yī)患術(shù)中配合;術(shù)后側(cè)重掌握功能鍛煉及日常正確生活姿勢(shì)。⑤自我管理支持：開展多形式的自我管理教育活動(dòng)，如公休座談會(huì)、健康教育課堂，問卷調(diào)查等方法;責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者康復(fù)知識(shí)的宣教和指導(dǎo)，一對(duì)一的進(jìn)行功能鍛煉動(dòng)作的示范;通過PPT演示正確的腰背肌功能鍛煉方法及姿勢(shì)，幫助患者學(xué)習(xí)術(shù)后康復(fù)知識(shí)，如日常生活姿勢(shì)的指導(dǎo)，提取重物的方法，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)避免的不良動(dòng)作。將所有健康教育內(nèi)容的資料，交予患者便于出院后繼續(xù)鍛煉，以鞏固療效。⑥評(píng)價(jià)自我管理：根據(jù)患者的自理能力，制定相應(yīng)的評(píng)價(jià)量表，由患者對(duì)自己的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括每日完成的鍛煉量、鍛煉方法及時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)分，比較兩組在手術(shù)當(dāng)前、術(shù)后第3、10 天的疼痛評(píng)分情況，評(píng)分越高，疼痛越嚴(yán)重。②參照相關(guān)文獻(xiàn)制定自我管理評(píng)定量表，共22個(gè)問題，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表自我管理能力越好[7]。③患者術(shù)前、術(shù)后、及出院時(shí)采用生活質(zhì)量評(píng)定量表（QOL）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量[9]，問卷涉及患者站立、行走、穿衣、坐、工作等日常活動(dòng)，總分24分，分值越高患者生活質(zhì)量越低。④疾病相關(guān)知識(shí)達(dá)標(biāo)率，采取自制的調(diào)查問卷，調(diào)查L(zhǎng)DH的相關(guān)知識(shí)，包括佩戴腰圍、功能鍛煉方法，行、走、坐及臥的掌握程度，>80分為達(dá)標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分的比較

兩組術(shù)前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后第3、10天 VAS評(píng)分均低于術(shù)前，且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組術(shù)后第10天 VAS評(píng)分低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后自我管理量表評(píng)定的比較

兩組干預(yù)前自我管理評(píng)定量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后自我管理評(píng)定量表評(píng)分高于干預(yù)前，且高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組干預(yù)后自我管理評(píng)定量表評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后QOL評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后QOL評(píng)分低于干預(yù)前，且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組干預(yù)后QOL評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組干預(yù)前后疾病相關(guān)知識(shí)達(dá)標(biāo)率的比較

兩組干預(yù)前疾病相關(guān)知識(shí)達(dá)標(biāo)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后疾病相關(guān)知識(shí)達(dá)標(biāo)率高于干預(yù)前，且高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組干預(yù)后疾病相關(guān)知識(shí)達(dá)標(biāo)率高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

在人體組織結(jié)構(gòu)中，腰椎間盤是最容易產(chǎn)生退行性改變，保持脊柱內(nèi)外處于平衡狀態(tài)是進(jìn)行各種功能活動(dòng)的重要前提[10]。手術(shù)完成僅是治療的開始，術(shù)后康復(fù)才是至關(guān)重要。現(xiàn)臨床的微創(chuàng)介入手術(shù)，術(shù)后當(dāng)天就能下床，很多患者會(huì)掉以輕心，忽視術(shù)后康復(fù)、功能鍛煉及糾正不良生活姿勢(shì)等。腰背部核心肌肉力量不足及生活中的不良姿勢(shì)都會(huì)延誤疾病的恢復(fù)，導(dǎo)致再突出復(fù)發(fā)的嚴(yán)重后果[11]。有效的自我管理可糾正患者錯(cuò)誤行為，通過對(duì)患者進(jìn)行疾病管理技能和知識(shí)的教導(dǎo)，調(diào)整個(gè)人行為，能提高患者對(duì)疾病恢復(fù)的自我管理能力[12]。

本研究從疾病知識(shí)教育、康復(fù)功能鍛煉等方面著手，以患者最關(guān)心的術(shù)后康復(fù)內(nèi)容為指導(dǎo)，采用多種模式的教育方法，讓患者接受專業(yè)的健康教育、掌握出院后自我鍛煉方法及自我監(jiān)控的標(biāo)準(zhǔn)，出院后能繼續(xù)正確的康復(fù)鍛煉。在自我管理模式干預(yù)后，提高了患者的自我管理的能力，在手術(shù)順利完成，疾病治療初見成效的情況下，患者能將被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)換為主動(dòng)學(xué)習(xí)，積極的參與到如何提升自我管理能力的學(xué)習(xí)中來，形成良性循環(huán)。自我管理是指?jìng)€(gè)體為了維護(hù)自身的健康而每天進(jìn)行的活動(dòng)，它強(qiáng)調(diào)了人在應(yīng)對(duì)疾病過程中主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，任何人都有評(píng)價(jià)和管理自己的能力[13-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用自我管理模式干預(yù)后，術(shù)后第3、10天的VAS評(píng)分低于照組;自我管理評(píng)分高于對(duì)照組;QOL評(píng)分低于對(duì)照組;疾病相關(guān)知識(shí)達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，自我管理模式在LDH患者術(shù)后康復(fù)中有較好的應(yīng)用效果，能提高患者的自我管理能力，重視術(shù)后康復(fù)，加快腰椎正常功能的恢復(fù)。

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（收稿日期：2019-03-18? 本文編輯：崔建中）