老年綜合評(píng)估聯(lián)合無(wú)陪護(hù)護(hù)理在老年冠心病中的應(yīng)用效果

丁瑞英

[摘要]目的 探討老年綜合評(píng)估（CGA）聯(lián)合無(wú)陪護(hù)護(hù)理在老年冠心?。–HD）中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年4月～2018年5月我院收治的112例無(wú)留陪老年CHD患者，隨機(jī)分為觀察組（56例）和對(duì)照組（56例）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予CGA聯(lián)合無(wú)陪護(hù)護(hù)理。比較兩組的護(hù)理滿意度、心血管不良事件的發(fā)生率、護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組心血管不良事件總發(fā)生率和生活質(zhì)量評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CGA聯(lián)合無(wú)陪護(hù)護(hù)理能顯著減少老年CHD患者心血管不良事件的發(fā)生，有效提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]老年綜合評(píng)估;無(wú)陪護(hù);老年;冠心病

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（c）-0235-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive elderly assessment （CGA） combined with unaccompanied nursing in elderly patients with coronary heart disease （CHD）. Methods A total of 112 elderly patients with unaccompanied CHD admitted to our hospital from April 2016 to May 2018 were selected and randomly divided into observation group （56 cases） and control group （56 cases）. The control group was given routine nursing， while the observation group was given CGA combined with unaccompanied nursing. The nursing total satisfaction， incidence of cardiovascular adverse events and life quality scores before and after nursing were compared between the two groups. Results The total incidence of adverse cardiovascular events and quality of life scores in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Nursing total satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion CGA combined with unaccompanied nursing can significantly reduce the incidence of cardiovascular adverse events in elderly patients with CHD， effectively improve the quality of life of patients and satisfaction with nursing， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Comprehensive elderly assessment; Unaccompanied; Aged; Coronary heart disease

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（CHD）的簡(jiǎn)稱，其病因是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化，引起血管狹窄或阻塞，引發(fā)心肌缺血、缺氧而導(dǎo)致的心臟病[1-3]。隨著我國(guó)人口老齡化的增速，心腦血管疾病高發(fā)，嚴(yán)重威脅老年人健康。老年CHD病情錯(cuò)綜復(fù)雜，臨床治療難度大，特別是無(wú)留陪住院患者極易發(fā)生各種并發(fā)癥[4-5]。如何促進(jìn)CHD患者恢復(fù)健康一直是臨床的研究?jī)?nèi)容。老年綜合評(píng)估（CGA）是多維角度檢測(cè)評(píng)估60歲以上老年人健康功能水平的工具，近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用[6]。無(wú)陪護(hù)理為護(hù)理人員全權(quán)負(fù)責(zé)無(wú)陪護(hù)患者的?？谱o(hù)理和日常生活護(hù)理[7]。本研究采用CGA聯(lián)合無(wú)陪護(hù)護(hù)理在老年CHD中的應(yīng)用效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2018年5月我院收治的112例無(wú)留陪老年CHD患者，隨機(jī)分為觀察組（56例）和對(duì)照組（56例）。對(duì)照組中，男22例，女34例;平均年齡（78.69±8.56）歲;平均病程（15.82±3.31）年。觀察組中，男23例，女33例;平均年齡（79.06±7.90）歲;平均病程（16.09±3.23）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①60～100歲患者，且符合世界衛(wèi)生組織（WHO）CHD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②住院期間無(wú)留陪;③同意簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①危急重癥患者;②阿爾茲海默癥或嚴(yán)重精神病患者;③不積極配合治療者。

1.4治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用CGA聯(lián)合無(wú)陪護(hù)護(hù)理，具體措施如下。①CGA：a.建立CGA無(wú)陪護(hù)護(hù)理小組。由資深責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，并組織參與研究的護(hù)士和護(hù)理員進(jìn)行CGA無(wú)陪護(hù)護(hù)理模式及安全知識(shí)的統(tǒng)一培訓(xùn)，了解CGA聯(lián)合無(wú)陪護(hù)護(hù)理臨床意義，學(xué)習(xí)其發(fā)展現(xiàn)狀和無(wú)陪護(hù)工作流程，掌握無(wú)陪護(hù)老年患者的護(hù)理特點(diǎn)及安全防護(hù)措施，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)臨床疾病學(xué)并結(jié)合心內(nèi)科疾病的特點(diǎn)編制CGA護(hù)理手冊(cè)。b.整合心內(nèi)科CGA量表。將老年抑郁量表（GDS）、癡呆量表（MoCA）、日常生活活動(dòng)能力（ADL）、微營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（MNA）、ICO-Q-FS等量表整合成內(nèi)容簡(jiǎn)潔易懂、填寫方便的綜合評(píng)估量表，由科室專家審核修訂后撰入CGA護(hù)理手冊(cè)，執(zhí)行護(hù)士熟練掌握護(hù)理手冊(cè)的應(yīng)用，了解其臨床意義[8-9]。c.建立檔案?；颊呷朐杭凑归_動(dòng)態(tài)記錄，入院3 d內(nèi)完成CGA護(hù)理手冊(cè)的填寫和評(píng)估后建檔，檔案主要包括患者的手冊(cè)、醫(yī)學(xué)資料、病歷及隨訪記錄等。d.制定無(wú)陪護(hù)護(hù)理計(jì)劃。結(jié)合評(píng)估結(jié)果、護(hù)理目標(biāo)等，標(biāo)識(shí)嚴(yán)重的護(hù)理問(wèn)題并持續(xù)關(guān)注，制定集中與個(gè)性宣教時(shí)間表，擬定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理評(píng)價(jià)，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)質(zhì)控和測(cè)評(píng)，護(hù)理問(wèn)題達(dá)標(biāo)后方可停止復(fù)評(píng)，定期就未實(shí)現(xiàn)的護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行科室討論、學(xué)習(xí)和反饋，并重新制定計(jì)劃。護(hù)理人員排班實(shí)行護(hù)士雙軌制，依據(jù)護(hù)理工作任務(wù)科學(xué)、可彈性排班，保證護(hù)理人力資源充足。護(hù)理時(shí)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理流程，每執(zhí)行一項(xiàng)便在項(xiàng)目前打勾。②實(shí)施無(wú)陪護(hù)護(hù)理：a.心理疏導(dǎo)。保證病房的整潔和舒適，使患者放松身心，保持愉悅的心情。與患者進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面地交流，鼓勵(lì)其表達(dá)真實(shí)感受，了解其心理狀態(tài)并結(jié)合評(píng)估結(jié)果，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除負(fù)面情緒和心理壓力，保持情緒的穩(wěn)定。盡量滿足患者的需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系。鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行治療和護(hù)理，建立康復(fù)信心和樂(lè)觀的心理狀態(tài)。觀察并記錄患者心理變化過(guò)程并入檔[10-12]。b.健康宣教。采取集中授課或一對(duì)一指導(dǎo)的方式，利用各種媒介圖文并茂地向患者講解CHD及并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)，包括治療方法、康復(fù)護(hù)理、注意事項(xiàng)及存在的風(fēng)險(xiǎn)，使其認(rèn)識(shí)疾病并配合各項(xiàng)治療與護(hù)理，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣。c.生活護(hù)理。針對(duì)患者的需求和喜好，進(jìn)行合理配餐，指導(dǎo)患者健康飲食、飲水。指導(dǎo)患者身體消潔和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，監(jiān)督其按醫(yī)囑服藥和復(fù)查，定期監(jiān)測(cè)并記錄心律和血壓并及時(shí)反饋給醫(yī)生。觀察并記錄患者生活方式、用藥情況、飲食起居的改善情況，督促其落實(shí)。查房4次/d，定期抽查護(hù)理措施和記錄的落實(shí)，書面護(hù)理計(jì)劃全部歸入檔案。d.康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者病情給予合理的康復(fù)訓(xùn)練，注意循序漸進(jìn)，強(qiáng)度適中，注意觀察患者皮膚、呼吸等的變化情況，若發(fā)現(xiàn)異常即刻停止，確保患者安全。e.延續(xù)性護(hù)理?；颊叱鲈簳r(shí)建立延續(xù)性護(hù)理檔案，根據(jù)患者實(shí)際情況制定針對(duì)性的CGA延續(xù)性護(hù)理方案，再次對(duì)患者進(jìn)行出院后康復(fù)治療的詳細(xì)指導(dǎo)，囑患者出院后定期返院復(fù)查并反饋心絞痛、康復(fù)鍛煉情況。同時(shí)，護(hù)士進(jìn)行定期電話隨訪，督促患者完成復(fù)診日記并核實(shí)，確認(rèn)無(wú)誤后歸入檔案。

1.5觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①心血管不良事件發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組從入院至出院后6個(gè)月發(fā)生的心血管不良事件。②生活質(zhì)量評(píng)分：采用ADL進(jìn)行評(píng)估，<14分為正常，分值越高表明患者的生活質(zhì)量越差，最高56分。③住院滿意度：統(tǒng)計(jì)《護(hù)理滿意度調(diào)查表》評(píng)分?？偡?00分，滿意：總分≥80分，一般：60分≤總分<80分，不滿意：總分<60分，總滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心血管不良事件總發(fā)生率的比較

觀察組心血管不良事件總發(fā)生率為7.1%，顯著低于對(duì)照組的44.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后ADL評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前的ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后的ALD評(píng)分均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組ADL評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度為94.6%，顯著高于對(duì)照組的57.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

老年人的基礎(chǔ)疾病多，生理功能、自理能力、安全防護(hù)能力逐漸減退，生活照理需求增加，故無(wú)留陪的老年CHD患者采用常規(guī)護(hù)理存在安全風(fēng)險(xiǎn)。且老年CHD病程長(zhǎng)，心血管不良事件發(fā)生率高，故無(wú)留陪老年患者住院期間各種問(wèn)題頻發(fā)，特別是心理問(wèn)題突出，造成其焦慮及抑郁心理的加重，影響治療效果。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評(píng)估只對(duì)疾病進(jìn)行評(píng)估，無(wú)法體現(xiàn)患者的心理問(wèn)題和社會(huì)功能，一定程度上阻礙了護(hù)理模式的發(fā)展進(jìn)程。CGA護(hù)理模式主要包括全面的醫(yī)療評(píng)估、軀體功能評(píng)估、認(rèn)知和心理功能評(píng)估、社會(huì)和環(huán)境因素評(píng)估四個(gè)方面，從患者的認(rèn)知、能力、生活、心理等各個(gè)方面進(jìn)行全面的評(píng)估，詳盡程度完全超越了傳統(tǒng)評(píng)估模式的局限性，其應(yīng)用發(fā)展是社會(huì)的需要[13-14]。無(wú)陪護(hù)護(hù)理模式是一種以患者為中心，體現(xiàn)人文關(guān)懷護(hù)理的現(xiàn)代新型優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，其核心理念是關(guān)心和愛護(hù)患者，滿足了現(xiàn)代護(hù)理的需求[15]。

CGA有助于全方位掌握患者的病情，而無(wú)陪護(hù)護(hù)理則在心理護(hù)理方面效果突出。本研究將CGA聯(lián)合無(wú)陪護(hù)護(hù)理應(yīng)用在老年CHD患者的康復(fù)中，研究結(jié)果顯示，觀察組心血管不良事件總發(fā)生率和生活質(zhì)量評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示CGA幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，培養(yǎng)良好的自我管理能力，評(píng)估結(jié)果可幫助醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)掌握患者的動(dòng)態(tài)，了解其需求，進(jìn)而有針對(duì)性地選取最佳護(hù)理方案。在CGA上聯(lián)合無(wú)陪護(hù)護(hù)理，對(duì)無(wú)留陪CHD老年患者實(shí)施全面照理，真正做到愛護(hù)和關(guān)心患者，更好地解決了患者的心理問(wèn)題，緩解其孤單、脆弱的負(fù)面情緒，使其能正確對(duì)待病情，降低護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者護(hù)理的滿意度。同時(shí)，無(wú)陪護(hù)護(hù)理還可通過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理措施有效改善患者的飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)患者康復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量;通過(guò)住院期間嚴(yán)格的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、觀察和記錄以及出院后的護(hù)理指導(dǎo)和隨訪，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)配合醫(yī)師采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，有效預(yù)防了心血管不良事件的發(fā)生。

綜上所述，CGA聯(lián)合無(wú)陪護(hù)護(hù)理能顯著減少老年CHD患者心血管不良事件的發(fā)生，有效提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]白瑞娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合血壓管理對(duì)高血壓合并冠心病病人血壓、心率及生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2019，17（8）：949-951.

[2]劉勤，秦娟，李麗.舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病介入治療術(shù)后患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019， 16（5）：22-24.

[3]李屏.延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年冠心病患者負(fù)性情緒及心功能的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（4）：59-60.

[4]韓靜，屈海宏.老年綜合評(píng)估護(hù)理在老年冠心病患者住院康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（21）：1960-1962.

[5]李燦.基于老年綜合評(píng)估的護(hù)理干預(yù)在老年冠心病患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（13）：1518-1521.

[6]屈海宏，陳長(zhǎng)香，徐愛茹，等.老年綜合評(píng)估護(hù)理模式在提高老年冠心病病人生活質(zhì)量中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014， 28（20）：2497-2499.

[7]程廣萍，劉恒霞.老年心血管內(nèi)科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（19）：170-171.

[8]朱玲，朱仕縐.系統(tǒng)CGA護(hù)理模式在住院老年冠心病康復(fù)中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（5）：120-122.

[9]趙小帥.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年冠心病患者負(fù)面精神狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（2）：168-169.

[10]周玲玲，星飛，曹芳.結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理對(duì)急診留觀無(wú)陪護(hù)老年患者心理狀態(tài)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（5）：69-71.

[11]陳琳.五官病區(qū)開展無(wú)陪護(hù)護(hù)理模式的成效探討[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（36）：78.

[12]劉靜.老年髖部骨折病房無(wú)陪護(hù)護(hù)理模式的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].天津護(hù)理，2017，25（4）：375-376.

[13]王志慧，屈海宏，周立芝，等.老年冠心病患者生存質(zhì)量的CGA干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)藥，2015，37（2）：292-294.

[14]王燕蘭.臨床路徑護(hù)理對(duì)緩解冠心病的不良情緒和提高生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（23）：32，38.

[15]張?zhí)?，黃璜.無(wú)陪護(hù)理模式對(duì)患者血壓控制的影響心內(nèi)科老年高血壓[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2017，（11）：13-15.

（收稿日期：2019-04-25? 本文編輯：崔建中）