循證手術室護理在肺灌洗手術護理中的應用效果

何靜嫻

摘要：以我院1例肺灌洗手術患者為例，通過對此例患者的循證手術室護理情況進行分析，總結循證手術室護理的實施要點，并對其臨床應用效果進行討論分析，探究應用價值。

關鍵詞：循證護理;手術室護理;肺灌洗手術;護理效果

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

1.前言

循證護理是新型護理技術，主要包括四個連續(xù)過程，分別為明確問題，分析問題，文獻檢索，制定策略?？稍诓粩喟l(fā)現(xiàn)問題，解決問題的基礎上提高護理質量，本研究則在此基礎上，探究循證手術室護理方法的臨床效果。

2.病例介紹

葉晏佑，男，27歲，未婚，因“胸痛、呼吸困難半月”入院。

病例特點：患者男，27歲，因“胸痛、呼吸困難半月”入院?；颊哂诎朐虑盁o明顯誘因出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，胸痛呈持續(xù)性隱痛，蹲下后感胸楠緩解，深呼吸和咳嗽無加重，伴乏力，出汗，無放射痛和牽涉痛，無咳嗽、咳痰、咯血：無關節(jié)疼痛口腔潰瘍、皮膚光敏感，無肌內聯(lián)痛：無口干、眼干、吞咽困難，無畏寒、發(fā)熱等不適。后至當?shù)蒯t(yī)院住院治療，

既往史：平素體健，否認肝炎、結核、瘧疾等傳染病史，否認“高血壓、糖尿病”等病史，10年前行“闌尾切除術”，否認外傷史，否認輸血史，否認藥物、食物過敏史，預防接種隨當?shù)剡M行。

查體：體溫： 36.5C，脈搏：68次/分，呼吸： 20次/分，血壓： 138/80mnHg，血氧飽和度： 96% （未吸氧），胸廓對稱無畸形，局部無隆起及凹陷，胸骨無壓痛，肋間隙正常，胸壁靜脈無擴張。雙側乳房對稱，無異常。呼吸動度兩側對稱，腹式呼吸存在，頻率20次/分，雙側語顫正常兩側對稱，未觸及胸膜摩擦感。雙肺叩診呈清音，兩肺呼吸音稍低，未聞及干濕哆音，語音傳導兩側對稱。

輔助檢查： 胸部cT示：雙肺散在斑片狀磨玻璃密度影伴肺間質增厚，性質？不典型肺炎（如病毒性肺炎）？急性間質性肺炎？胸部cr示：雙肺多葉段病變，符合急性或亞急性間質性肺炎表現(xiàn)，不除外其它。入科實驗室檢查：血常規(guī)示：白細胞計數(shù)4.55 10^9/L、中性粒細胞百分數(shù)50.1% 淋巴細胞百分數(shù)40.9、紅細胞計數(shù)5.23 10^12/、血紅蛋白163g/L血小板計數(shù)12310^9/↓.肝腎功示：鉀4.07mmol/L、肌酐91mo1/L尿酸40u mo1/L↑谷丙轉氨酶450/L、谷草轉氨酶270/總膽紅素38.80mo1/L↑、直接膽紅素5104mol/L↑。

初步診斷：1.病毒性肺炎？ 2.肺泡蛋白沉著癥？ 3.闌尾切除術后

診斷依據(jù)：1.患者青年男性，主要以胸痛、呼吸困難半月為主要癥狀。患者于半月前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，胸痛呈持續(xù)性隱痛， 蹲下后感胸痛緩解，深呼吸和咳嗽無加重，伴乏力出汗.輸液后感胸痛緩解，現(xiàn)患者仍有呼吸困難，以活動后為主，伴乏力、出汗。一般資料、輔助檢查、診療經(jīng)過、病情轉歸等。

診療計劃：

1.完善肝功能、生化、 血氣分析、心電圖、胸部CT.肺功能、心臟彩超、支氣營鎖、肺泡灌洗等檢。2.給予對癥支持治療。3.請示上級醫(yī)師進一步指導診治。

入院處理：予Ⅱ級護理（優(yōu)質護理）、低鹽低脂飲食：完善肝功能、生化、血氣分析、心電圖、胸部CT、肺功能、心臟彩超、支氣管鏡、肺泡灌洗等檢查：給子對癥支持治療：密切關注患者檢查結果，待檢查結果回報后調整治療方案，請示上級醫(yī)師指導論治。

3.提出循證問題

本例患者術前存在緊張心理問題，對病情了解較差，容易對手術造成不良影響，同時，患者手術過程中可能出現(xiàn)呼吸暫停，出血量較多和其他危險因素，對患者的健康影響較大，術后患者容易并發(fā)多種并發(fā)癥，延長患者住院時間。

4.根據(jù)循證問題查找臨床依據(jù)

組間循證護理小組，人員均通過循證護理知識培訓，掌握循證護理方法。人員根據(jù)上述提出的循證問題，從教科書和網(wǎng)絡搜索“手術室護理”、“塵肺”、“肺灌洗”、“風險管理”等關鍵詞，檢索五年內萬方，維普和知網(wǎng)等關于循證護理的文獻，共找出200多篇，對文獻進行閱讀，討論和總結。得出術前人員缺乏人性化護理理念，缺乏臨床工作經(jīng)驗，術中存在查對制度不嚴，器械物品準備不規(guī)范等問題，術后則存在人員管理意識低下，護理操作不規(guī)范等情況，影響患者手術效果。

5.證據(jù)的實踐與運用

針對上述問題，對患者展開護理，需要從三方面入手，首先術前護理，需要臨床對護理人員展開規(guī)范管理，提高人員的人性化護理意識，并制定相關政策，需要護理人員嚴格執(zhí)行各項任務，術前給予患者積極檢查，并對患者展開心理，提高患者對疾病的認識，對患者進行心理疏導，改善患者不良情緒。術中則需要護理人員嚴執(zhí)行配合工作，加強巡視，正確擺放患者體位，并加強科室之間的溝通，細化管理項目，護理人員需要對患者進行嚴格觀察，并配合醫(yī)生進行器械檢查，保證手術的順利進行。術后則需要加強護理人員的護理培訓，保證護理人員掌握肺灌洗的注意事項，在術后對患者各項體征進行監(jiān)測。實施改善策略一段時間后，對其進行評價評估，再次確定存在問題，制定改善策略。

6.討論

本例患者在經(jīng)過循證護理，在術后10天順利出院。

綜上所述，循證護理可為臨床工作不足提供證據(jù)基礎，通過不斷的發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，促進護理質量的提高，可在臨床推廣使用。

參考文獻：

[1] 汪金蓮. 循證手術室護理在手術室急診患者護理中的應用效果觀察[J]. 醫(yī)學食療與健康， 2019， 000（001）：153.

[2] 蔣亞明. 預見性護理與循證護理在手術室麻醉患者護理中應用的效果[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊） 2019年19卷A1期， 313-314頁， 2020.