妊娠期高血壓疾病的護理和預(yù)防

羅芳

（涼山州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川省西昌市 615000）

妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發(fā)生率5%～12%。該組疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇，以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期和妊娠合并慢性高血壓，嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦及圍生兒病死率升高的主要原因。[1]在對妊娠期高血壓疾病盡早診斷治療的基礎(chǔ)上，給予孕產(chǎn)婦高質(zhì)量的護理對于協(xié)助醫(yī)生提高治療效果，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者盡早康復(fù)大有益處。對我院2015年1月至2019年6月收治的57 例妊娠高血壓疾病患者實施了有效地護理措施，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1.對象與方法

1.1 對象 選擇我院2015年1月至2019年6月收治的57 例妊娠高血壓疾病孕產(chǎn)婦，所有患者均符合妊娠期高血壓疾病的診斷標準。年齡 （30.8±3.3） 歲，分娩孕周為 （36.9±2.2） 周 ，血壓160/127-205/175mmHg，水腫（+-+++）。

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1.2 方法

1.2.1 護理評估 詢問病史：重點注意既往史、家族史。身體癥狀：自覺癥狀、臨床體征。診斷檢查：血、尿常規(guī)；肝腎功能；眼底檢查（視網(wǎng)膜小動脈痙攣程度，水腫、滲出、出血等；動靜脈比例由2:3 變?yōu)?:2，甚至1:4）；其他心電圖、胎盤功能、胎兒成熟度等。

1.2.2 護理措施

1.2.2.1 一般護理：臥床休息，左側(cè)臥位。病室保持安靜，避免各種刺激。吸氧：Q6h,20 分/次；遵醫(yī)囑測血壓Q4h，隨時觀察并詢問孕婦有無自覺癥狀，做好記錄。護士定期監(jiān)測胎心Q3h，正常胎心120-160 次/分，教會孕婦數(shù)胎動（正常胎動≥3 次/h 或≥10 次/12h），定期觀察詢問孕婦子宮敏感性（肌張力）有無改變。給予高蛋白、高維生素、富含鐵鈣食品。不建議限制食鹽攝入。全身浮腫的孕婦限制食鹽，每日測體重，記出入量、測尿蛋白，必要時測24h 蛋白定量。加強產(chǎn)前保健，根據(jù)病情需要增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，中、重癥孕婦須住院治療。

1.2.2.2 用藥護理：預(yù)防和治療子癇的硫酸鎂用藥方案相同。硫酸鎂治療濃度與中毒濃度相近，用藥期間需嚴格控制入量，密切觀察。滴速：1g/h 為宜，不超過21g/h，靜脈給藥或肌肉注射；維持量：15-20g/d；首發(fā)中毒現(xiàn)象：膝反射減弱或消失；檢測指標：膝腱反射存在，呼吸≥16 次/分，尿量≥600ml/24h 或≥25ml/h。治療時，必須備有10%葡萄糖酸鈣10ml 作為解毒劑，10%葡萄糖酸鈣10ml 靜脈推注，每次3 分鐘以上，24h 不超過8 次。靜脈滴注時應(yīng)注意觀察病人情況，嚴格掌握藥物用量及控制滴速，并教會病人自測鎂離子中毒癥狀，如有異常及時報告醫(yī)護人員。

1.2.2.3 產(chǎn)時產(chǎn)后的護理：分娩時應(yīng)備好搶救藥品，密切觀察血壓、脈搏及宮縮情況。密切觀察產(chǎn)程進展情況，妊娠期高血壓疾病快速有效的治療手段是剖宮產(chǎn)，手術(shù)能及時解除病因，手術(shù)過程中嚴密監(jiān)護血壓、脈搏、心電、血氧飽和度等。分娩后，多數(shù)患者病情逐漸恢復(fù)正常，少數(shù)患者在產(chǎn)后24～72h 仍有可能發(fā)生子癇，因此，仍需密切觀察其血壓、脈搏、尿量等變化，以便盡早處理，防止產(chǎn)后子癇的發(fā)生。由于應(yīng)用硫酸鎂等解痙藥物使得子宮收縮收到控制，產(chǎn)婦多伴有產(chǎn)后子宮收縮乏力，大量出血，子宮不易復(fù)位，故應(yīng)加強巡視與觀察，定期定時按壓宮腔，觀察子宮收縮情況，還應(yīng)密切觀察陰道出血量及顏色，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.2.2.4 子癇的護理：暗室單出，避免不良刺激等。專人監(jiān)護，檔好床欄，防止外傷，準備好搶救器材。護士的治療等操作盡可能集中進行，以減少對孕婦的刺激。嚴密觀察孕婦病情，并詳細記錄。按醫(yī)囑及時、準確用解痙、降壓等藥物，同時注意療效。做好孕婦及家屬的宣教工作，讓其了解本病的基本知識，積極配合治療。定時送檢血、尿常規(guī)等各項檢查。一旦發(fā)生抽搐，可選用硫酸鎂靜滴，持續(xù)給氧，平臥位，防止誤吸及病人自傷，必要時可行氣管插管。

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2 結(jié)果

護理效果評價：輕度者休息充分、睡眠良好、飲食合理，病情緩解，未發(fā)展為重癥；中重度得以控制，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥；治療中，孕婦未出現(xiàn)硫酸鎂的中毒癥狀。孕婦分娩過程順利，早產(chǎn)5 例，占8.8%，自然分娩42 例，剖宮產(chǎn)10 例；產(chǎn)后母嬰情況均良好，新生兒無窒息現(xiàn)象發(fā)生，產(chǎn)婦也未發(fā)生大出血。

3 妊高癥的護理和預(yù)防

3.1 健康教育：加強產(chǎn)褥期衛(wèi)生宣教指導(dǎo)，促進康復(fù)；鼓勵孕婦及家屬積極配合并參與新生兒護理，提倡母乳喂養(yǎng)；給予有關(guān)預(yù)后的知識，如妊娠失敗，協(xié)助病人及家屬度過哀傷期；告知孕婦對妊高癥應(yīng)予重視，囑其血壓正常1～2年后再懷孕，盡量選好受孕時間，早起到高危門診檢查，盡早接受產(chǎn)檢和孕期健康指導(dǎo)。

3.2 高危因素：孕婦年齡≥40 歲、子癇前期病史、抗卵磷脂抗體陽性、高血壓、慢性腎炎、糖尿病或遺傳學(xué)血栓形成傾向、初次體檢時BMI≥35kg/m2/子癇前期家族史（母親或姐妹）、本次妊娠為多胎妊娠、首次懷孕、妊娠間隔時間≥10年以及早孕期收縮壓≥130mmHg 或舒張壓≥80mmHg 等均與子癇前期密切相關(guān)。

3.3 預(yù)防：妊娠早期測量一次血壓，作為孕期的基礎(chǔ)血壓，孕期堅持到醫(yī)院做產(chǎn)檢，測量血壓，進行血、尿常規(guī)等檢查，并保存結(jié)果和體檢報告，每次做完檢查后進行分析和對比，如發(fā)現(xiàn)誘發(fā)妊娠期高血壓疾病的因素，應(yīng)采取積極的應(yīng)對措施，隨時觀察及預(yù)防，尤其是妊娠36周后應(yīng)每周觀察血壓及體重的變化，有無蛋白尿及頭暈等自覺癥狀。

妊娠前治愈全身性疾病。如妊娠前就患有腎病、心臟病、糖尿病等疾病，未治愈就妊娠，更容易患妊娠期高血壓疾病?？刂企w重，肥胖的孕婦更容易患妊娠期高血壓疾病，故妊娠前要將體重控制住正常范圍內(nèi)。適齡妊娠，年齡過小或過大的孕婦容易發(fā)生妊娠期高血壓疾病。選擇適宜妊娠的季節(jié)，冬季、初春寒冷季節(jié)和氣壓升高的情況下易于發(fā)病。

對妊高癥患者采取綜合護理干預(yù)，能夠在一定程度上減少產(chǎn)后并發(fā)數(shù)發(fā)生率，提高自然分娩率，加強治療效果。[3]