綜合護理在小兒尿道下裂圍手術期的應用效果

羅泳潔

（廣東省婦幼保健院 廣東廣州 51000）

小兒尿道下裂是兒外科中較為常見的先天性尿道畸形疾病，主要表現為陰莖下曲、尿道開口異常，嚴重畸形會導致患兒不能站立排尿，甚至成年后性功能障礙。目前，臨床上治療此疾病主要是盡早采取手術矯正，但由于手術的難度大、患兒因術后劇烈疼痛而治療依從性差，極易引起術后并發(fā)癥出現[1]。因此，為保證手術效果、促進患兒恢復，選擇合理有效的圍手術期的護理是至關重要的。本研究對38例小兒尿道下裂的患兒實施圍手術期的綜合護理干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2017年1月～2019年6月間的76例小兒尿道下裂的住院患兒，本研究已獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：所有患兒經我院確診為小兒尿道下裂；滿足手術適應癥；排除標準：合并上尿路畸形；合并腹股溝斜疝者；凝血功能障礙者。按照數字隨機法分成綜合護理組和常規(guī)護理組各38 例。綜合護理組中患兒平均年齡（2.59±1.25）歲；疾病分型：其中陰莖頭型 3 例、陰莖體型33 例、陰莖陰囊型1 例和會陰型1 例；常規(guī)護理組中患兒平均年齡（2.48±2.58）歲；疾病分型：其中陰莖頭型 2 例、陰莖體型 35 例、陰莖陰囊型1 例；兩組患兒一般基線資料均保持同質可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)護理組患兒采取常規(guī)兒外科常規(guī)護理措施，包括術前各項檢查、一般護理、術前準備，術后的病情觀察、用藥指導及生活指導等。綜合護理組患兒采取綜合護理措施，具體措施如下。

1.2.1 術前護理。①術前準備：術前用溫肥皂水清潔患兒陰莖及陰囊皮膚皺褶處，防止手術污染。②心理護理：護理人員應多與患兒互動交流，并指導家屬多與患兒交流溝通，多陪同患兒，從而減輕患兒對手術的恐懼，提高治療依從性，保證手術順利進行。③胃腸道護理：術前1d 進流質飲食，術前8h 禁食，術前4h 禁飲水，術晨給予開塞露鈉肛，送手術前解小便。

1.2.2 術后護理。①疼痛護理：術后患兒因手術創(chuàng)傷會引起不同程度疼痛，評估患兒疼痛，疼痛較輕者給予舒緩療法，較重者按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。②導尿管護理：妥善固定導尿管，采用增加固定支點方法，防止尿管晃動引起疼痛。多飲水，保持患兒導尿管通暢，觀察并記錄患兒尿液顏色、性質和量；每日匯涵術泰消毒尿道口兩次，防止尿路感染；指導家屬陪護患兒，防止患兒因不適自行拔管。尿管一般出院后2 周拔除，要對家屬做好管道護理宣教。③并發(fā)癥護理：術后密切觀察患兒生命體征、觀察外露龜頭顏色是否紅潤，如有蒼白或黑紫要立即處理，有無紅、腫、熱、痛等情況；注意傷口保持清潔干燥，如出血較多，要報告醫(yī)生處理；遵醫(yī)囑給予抗生素，防止感染。

1.3 觀察項目 治療依從性：患者出院時，應用我院自制的治療依從性調查表進行評定，滿分為100 分，分數越高患兒的治療依從性越好；疼痛情況：采用VAS 疼痛量表[2]進行評定，滿分為10 分，分數越高患兒越疼痛；比較兩組患兒傷口感染、切口尿瘺、尿道狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS23.0 軟件對統(tǒng)計數據進行分析，計量資料采取t 檢驗分析，計數資料采取X2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

綜合護理組患兒的治療依從性及疼痛評分顯著優(yōu)于常規(guī)護理組（P＜0.05），見表1；且綜合護理組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護理組（P＜0.05），見表2。

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3 討論

小兒尿道下裂是小兒泌尿外科比較常見先天性的尿道畸形，患兒主要表現為無法站立排尿，陰莖呈彎曲畸形，如不及時治療將會嚴重影響患兒正常生活。目前臨床上治療此病的方式主要是手術，但手術創(chuàng)傷引發(fā)的疼痛會導致患兒不配合治療，從而術后并發(fā)癥發(fā)生率也增加。為保證手術效果，完善有效的護理措施是必不可少的[3]。本研究結果表明，我院對小兒尿道下裂應用綜合護理干預后，綜合護理組患兒的治療依從性顯著優(yōu)于常規(guī)護理組（P＜0.05），綜合護理組患兒的疼痛評分顯著低于常規(guī)護理組（P＜0.05）；且綜合護理組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護理組（P＜0.05）。

綜上所述，將綜合護理應用在小兒尿道下裂圍手術期患兒，可有效縮短患兒拔管時間、不僅可提高患兒依從性，還可降低患兒并發(fā)癥發(fā)生。