阿奇霉素聯(lián)合口服潑尼松治療支原體肺炎臨床藥學分析

朱芹汶 周逸云 田敬林

（上海交通大學附屬蘇州九龍醫(yī)院藥學部 江蘇蘇州 215000）

支原體肺炎是臨床上一種比較常見呼吸系統(tǒng)疾病，系支原體感染所導致，以間質性肺炎及毛細血管炎為基礎性病變，兒童多見。支原體肺炎臨床表現(xiàn)多樣，比如咳嗽、體溫過高及胸腔積液等，在發(fā)病早期明確診斷，并予以針對性治療措施，有助于控制病情，盡快改善臨床表現(xiàn)[1]。本次研究分別在2017年1月～2019年3月期間選取支原體肺炎患者46 例為觀察組，予以阿奇霉素聯(lián)合口服潑尼松進行治療，以2017年3月～2018年12月收治支原體肺炎患者40 例為對照組，采取頭孢哌酮舒巴坦鈉進行治療，分析組間治療差異，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在 2017年1月～2019年3月、2017年3月～2018年12月期間依照抽簽法分別選取在本院接受治療的支原體肺炎患者46 例（設為觀察組）、40 例（設為對照組）。觀察組，男25 例，女21例，年齡 0～12 歲，年齡平均（6.27±3.28）歲，病程 1～5d，病程平均（3.12±0.39）d。對照組，男 23 例，女 17 例，年齡 0～12 歲，年齡平均（5.99±3.45）歲，病程 1～6d，病程平均（3.10±0.43）d。兩組患者一般資料比較，組間數(shù)據(jù)無顯著性差異，P＞0.05。所有患者均在入院后胸部CT 或X 線，結合實驗室檢驗結果及臨床表現(xiàn)，明確支原體肺炎診斷結果；神志清楚，無精神系統(tǒng)疾病；所有患者、家屬均對研究知情同意，自愿參與；入組前未接受任何治療，無免疫系統(tǒng)疾病、無血液系統(tǒng)疾病、無惡性腫瘤、無除支原體肺炎以外其他呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 觀察組治療方案：（1）阿奇霉素片，輝瑞制藥有限公司，國藥準字 H10960167，規(guī)格 0.25g/ 片，6 片 / 盒，口服；第1d，0.5g/次，1 次 /d，第2d 起，0.25g/次，1 次 /d。（2）醋酸潑尼松片，上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020675，規(guī)格5mg/片，1000 片/瓶，1～2片 / 次，4 次 /d；治療第6～7d，單次藥量減半，1～2 次 /d。

對照組治療方案：注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉，輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20020594，規(guī)格1.5g/瓶，其中，頭孢哌酮：舒巴坦鈉=2:1，1.5-3.0g/次，8-12h 給藥 1 次，靜脈滴注。兩組患者均持續(xù)治療 7d。

1.3 觀察指標 觀察指標：（1）組間治療效果差異，判斷標準：①顯效，實驗室檢驗結果、復查X 線完全恢復正常，臨床表現(xiàn)完全消失；②有效，實驗室檢驗結果及臨床表現(xiàn)明顯好轉，肺部少量濕羅音或濕羅音基本消失；③無效，實驗室檢驗結果、臨床表現(xiàn)及肺部濕羅音無任何改善，甚至加重。總有效為顯效及有效總和。（2）組間治療后時間相關指標差異，按照咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間及住院時間統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)差異。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)，經(jīng)百分比（%）及（）分別代表計數(shù)及計量資料，并開展檢驗及t 檢驗，P＜0.05 提示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 組間治療效果差異 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；詳見表1。

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2.2 組間治療后時間相關指標差異 觀察組治療后咳嗽消失時間、發(fā)熱消失時間及住院時間均顯著縮短于對照組（P＜0.05）；詳見表2。

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3 討論

支原體肺炎多存在潛伏期，以全身乏力酸痛、發(fā)熱、咳嗽、惡心嘔吐等為發(fā)病初期癥狀或體征。支原體肺炎致病物質為支原體，因其無細胞壁，使得能夠影響微生物細胞壁合成的藥物療效較差，比如青霉素及頭孢類抗生素，而大環(huán)內酯類抗生素屬于氮雜類化合物[2]，比如阿奇霉素[3]等，此類藥物多具有廣譜抗菌譜，而且對肺炎支原體及衣原體等病原體同樣能夠發(fā)揮良好的抑制作用。而潑尼松則屬于糖皮質類激素，其抗炎、抗過敏及抑制免疫方面的作用較好。頭孢哌酮舒巴坦鈉是一種具有廣泛抗菌譜的抗生素，抗菌效果較好，但對時間依賴性較強。

本次研究中，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后臨床表現(xiàn)消失時間及住院時間均顯著縮短于對照組（P＜0.05），且治療后不良反應發(fā)生率略低于對照組（P＞0.05）；研究證實，利用阿奇霉素聯(lián)合口服潑尼松在支原體肺炎的治療方面能夠發(fā)揮控制炎癥、快速減輕癥狀或體征等效果。