超聲引導(dǎo)橈動脈穿刺技術(shù)在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

魏國華 陳靜

【摘 要】目的：探討超聲引導(dǎo)橈動脈穿刺在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的應(yīng)用。方法：選取40名2019年1月到2019年6月在我院麻醉科行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，隨機分為超聲組和對照組。超聲組在超聲引導(dǎo)下進行橈動脈穿刺技術(shù)教學(xué)，對照組以傳統(tǒng)的觸摸法定位穿刺教學(xué)，兩組均在局麻下進行橈動脈穿刺置管。結(jié)果：兩組住院醫(yī)師均能熟練掌握橈動脈穿刺的操作技術(shù)，但超聲組穿刺的成功率，操作時間及并發(fā)癥少于傳統(tǒng)組，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下橈動脈穿刺在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，穿刺成功率高，操作時間短，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);超聲;橈動脈穿刺

中圖分類號： C975;R-4文獻標識碼： A文章編號： 2095-2457（2019）25-0200-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.25.097

Application of Ultrasound-guided Radial Artery Puncture Technique in Standardized

Training of Residents in Anesthesiology Department

WEI Guo-hua CHEN Jing

（Department of Anesthesiology，the People's Hospital of Jiangsu Province，

Nanjing Jiangsu 210029，China）

【Abstract】Objective：To investigate the application of ultrasound-guided radial artery puncture in the standardized training of residents in anesthesiology.Methods：A total of 40 residents who underwent standardized training of residents in the Department of Anesthesiology from January 2019 to June 2019 were randomly divided into the ultrasound group and the control group.In the ultrasound group，the brachial artery puncture technique was taught under ultrasound guidance.The control group was guided by traditional touch method.The two groups underwent radial artery catheterization under local anesthesia.Results：The resident physicians in both groups were able to master the operation technique of radial artery puncture.However，the success rate，operation time and complications of the ultrasound group were less than those in the traditional group（P<0.05）.Conclusion：Ultrasound-guided radial artery puncture in the standardized training of anesthesiology residents，the puncture success rate is high，the operation time is short，and the complications are few.

【Key words】Resident standardization training;Ultrasound;Radial artery puncture

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度在國外已經(jīng)實施近有100年，取得了一定的成功[1]。然而在我國，它處于一個剛剛起步?jīng)]多久的一個階段，是醫(yī)學(xué)教育中三個環(huán)節(jié)（醫(yī)學(xué)生教育、住院醫(yī)師培養(yǎng)、?？漆t(yī)生終生繼續(xù)教育）中較薄弱的一環(huán)。它是醫(yī)學(xué)生完成醫(yī)學(xué)院校教育后，以提高臨床能力和臨床素質(zhì)為主的系統(tǒng)、規(guī)范化培訓(xùn)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)高水平醫(yī)學(xué)人才[2]。麻醉科作為一門實踐性、專業(yè)性強的臨床學(xué)科，如何進行高質(zhì)量的麻醉醫(yī)師的人才培訓(xùn)，提高麻醉住院醫(yī)師的臨床能力是科室教學(xué)的重要任務(wù)。

橈動脈穿刺是麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中必須熟練掌握的穿刺技術(shù)，為了提高橈動脈的穿刺成功率，將超聲技術(shù)加入到橈動脈穿刺的臨床教學(xué)中，提高了麻醉住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量。隨著醫(yī)療科技的進步，越來越多的可視化技術(shù)如可視喉鏡、纖維支氣管鏡、超聲等應(yīng)用到臨床工作中，因其安全、舒適、精準受到廣大麻醉醫(yī)生的好評。因而我院將超聲引導(dǎo)下橈動脈穿刺技術(shù)引入麻醉住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，期望提高麻醉住院醫(yī)師學(xué)習(xí)的效率和培訓(xùn)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月到2019年6月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師的40名，隨機分為超聲組和對照組。超聲組在超聲引導(dǎo)下進行橈動脈穿刺技術(shù)教學(xué)，對照組以傳統(tǒng)的觸摸法定位，兩組均在局麻下進行橈動脈穿刺置管，每組20人，記錄兩組的年齡、性別、平時成績等一般資料。

1.2 研究方法

培訓(xùn)開始前對所有學(xué)員進行講解橈動脈穿刺技術(shù)的理論培訓(xùn)，講解橈動脈解剖位置，穿刺準備事項，穿刺過程和并發(fā)癥。超聲組由帶教老師利用超聲顯像平面內(nèi)外橈動脈超聲圖像和穿刺過程，隨后學(xué)員在帶教老師的指導(dǎo)下，利用超聲行橈動脈穿刺。對照組由帶教老師采用傳統(tǒng)的觸摸定位法穿刺，在穿刺側(cè)橈骨莖突水平開始向心方向觸摸尋找橈動脈搏動最強處穿刺置管。

1.3 研究方法

觀察指標

1.3.1 理論操作考核

輪轉(zhuǎn)學(xué)員，出科之前進行理論和操作考核，記錄兩組學(xué)生的理論考試成績，操作考試記錄學(xué)生超聲下繞動脈穿刺一次性成功率，穿刺時間（開始消毒至置管成功出現(xiàn)動脈波形時間），穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.2 學(xué)習(xí)興趣程度和教學(xué)滿意度

通過問卷調(diào)查調(diào)查學(xué)員學(xué)習(xí)興趣程度和對教學(xué)的滿意度，學(xué)員選擇是與否，現(xiàn)場統(tǒng)計，學(xué)習(xí)興趣程度為有興趣人數(shù)占每組總?cè)藬?shù)百分比，滿意度為滿意人數(shù)占每組總?cè)藬?shù)百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2 檢驗， P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的年齡、性別、平時成績無統(tǒng)計學(xué)差距（P>0.05），見表1。

3 討論

麻醉學(xué)是一門專業(yè)性強，強調(diào)實踐能力和緊急應(yīng)急能力的學(xué)科。近年來由于科技的發(fā)展，知識更新，新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，各種麻醉知識不斷更新，需要不斷學(xué)習(xí)[3]?？梢暬夹g(shù)應(yīng)用于麻醉學(xué)在麻醉學(xué)發(fā)展中具有重要意義。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中讓學(xué)生接觸并掌握可視化技術(shù)，為以后的麻醉學(xué)學(xué)習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)。

橈動脈穿刺是麻醉操作中必須掌握但比較難掌握的臨床操作，傳統(tǒng)的橈動脈穿刺通過觸摸，憑手感和經(jīng)驗，對于剛接觸到麻醉學(xué)的學(xué)員難度較大[4]。超聲技術(shù)已經(jīng)在臨床應(yīng)用很久，近年來在麻醉學(xué)血管穿刺、神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉等方面取到了很大的成功，超聲引導(dǎo)下行橈動脈穿刺，通過顯示橈動脈走行，穿刺進入血管，進入血管后在正中置管，提高了一次性穿刺的成功率，降低了反復(fù)穿刺和穿刺相關(guān)的并發(fā)癥[5]。研究顯示，超聲下橈動脈穿刺一次性成功率明顯高于對照組，且穿刺速度明顯快于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，減少麻醉前準備時間，具有明顯優(yōu)勢。

因此我院將超聲引導(dǎo)下橈動脈穿刺引入麻醉住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，能夠顯著提高住院醫(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效率，有較高的應(yīng)用價值。

【參考文獻】

[1]顧晉，劉玉村.美國外科住院醫(yī)師培養(yǎng)簡介[J].中華外科雜志，2000（5）.

[2]徐宏偉，閔龍秋.關(guān)于麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的探索[J].四川醫(yī)學(xué)，2002，23（2）：213-214.

[3]劉楊，熊利澤.圍術(shù)期醫(yī)學(xué)是麻醉學(xué)的發(fā)展方向[J].中華麻醉學(xué)雜志，2016，36（1）：3-4.

[4]董世陽，張斯璧.平面內(nèi)外結(jié)合超聲技術(shù)在橈動脈穿刺麻醉教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（30）：4-6.

[6]權(quán)哲峰，池萍，張本厚，等.超聲引導(dǎo)橈動脈穿刺置管的臨床應(yīng)用效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（1）：56-57.