體操運(yùn)動改善精神分裂癥患者認(rèn)知功能的研究

高彩虹　黃臘根　劉丹丹

[摘要] 目的 探討體操運(yùn)動改善精神分裂癥患者認(rèn)知功能的效果。 方法 納入2018年1～10月我院收治的62例精神分裂癥患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)對照原則分為研究組31例和對照組31例，對照組患者給予常規(guī)抗精神病藥物治療，研究組在此基礎(chǔ)上給予體操運(yùn)動訓(xùn)練，比較兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能、精神分裂癥病情及生活質(zhì)量變化情況，并比較兩組護(hù)理滿意度。 結(jié)果 研究組患者干預(yù)后MoCA評分和PANSS評分改善效果優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）;研究組患者干預(yù)后心理社會、動力和精力、癥狀和不良反應(yīng)評分均低于對照組，差異顯著（P<0.05）;研究組患者護(hù)理總滿意度高于對照組，差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上開展體操運(yùn)動能夠有效改善精神分裂癥患者認(rèn)知功能，促進(jìn)病情康復(fù)和生活質(zhì)量提高，提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥;體操運(yùn)動;認(rèn)知功能;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R749.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）25-0099-03

Study on the gymnastic exercise in the improvement of cognitive function in the patients with schizophrenia

GAO Caihong HUANG Lagen LIU Dandan

Department of Psychiatry， Jiangxi Kangning Hospital， Nanchang ? 330100， China

[Abstract] Objective To explore the effect of gymnastic exercise in the improvement of cognitive function in the patients with schizophrenia. Methods A total of 62 patients with schizophrenia who were admitted to our hospital from January to October 2018 were enrolled in the study. According to the principle of randomization， the patients were divided into the study group of 31 cases and control group of 31 cases. Patients in the control group were given conventional antipsychotic drugs. On the basis of this， the study group was given gymnastic exercise training. The changes of cognitive function， conditions of schizophrenia and quality of life before and after intervention were compared between the two groups， and the satisfaction with nursing care was compared between the two groups. Results The improvement of MoCA score and PANSS score after intervention in the study group was better than that in the control group， and the differences were significant（P<0.05）; the psychosocial， motivation and energy， symptoms and adverse reaction scores in the study group after intervention were lower than those in the control group， and the differences were significant（P<0.05）; the total nursing satisfaction in the study group was higher than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Gymnastic exercise on the basis of routine treatment can effectively improve the cognitive function of patients with schizophrenia， promote the rehabilitation of the disease and improve the quality of life， and improve the quality of overall nursing care services， which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Schizophrenia; Gymnastic exercise; Cognitive function; Quality of life

精神分裂癥是臨床常見的精神疾病，該病發(fā)病因素復(fù)雜，治療較為棘手。臨床研究顯示，抗精神病藥物雖然能夠控制患者精神癥狀，改善認(rèn)知和社會功能，但效果有限[1-2]。因此，從不同途徑開展多元化的康復(fù)治療逐漸成為了臨床研究的熱點(diǎn)。近幾年，非藥物治療手段逐漸受到臨床醫(yī)師的關(guān)注[3-4]。有專家指出，通過規(guī)律性的有氧運(yùn)動有助于減輕慢性精神分裂癥患者精神癥狀，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，提高生存質(zhì)量，可作為促進(jìn)患者康復(fù)的一個重要手段[5-6]。我院在該方面積累了較多經(jīng)驗(yàn)，在臨床上開展體操運(yùn)動獲得令人滿意的效果。將其臨床優(yōu)勢進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年1～10月我院收治的62例精神分裂癥患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)對照原則分為研究組31例和對照組31例，均為男性。研究組：年齡24～68歲，平均（49.41±8.33）歲，病程1～46年，平均（26.51±5.65）年;對照組：年齡24～67歲，平均（49.33±8.25）歲，病程1～44年，平均（26.41±5.57）年。兩組患者的病程、年齡等具有可比性（P>0.05）。在對照研究過程中，研究組有1例患者因病情波動而脫落。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《ICD-10精神與行為障礙分類》[7]的診斷標(biāo)準(zhǔn);蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評分<26分;陽性和陰性癥狀量表（PANSS）>28分，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他精神疾病者;有神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病或精神發(fā)育遲滯者;合并嚴(yán)重軀體疾病者;有精神活性物質(zhì)依賴史者。

1.3方法

對照組患者給予常規(guī)抗精神病藥物治療，療程為3個月。研究組在此基礎(chǔ)上給予體操運(yùn)動訓(xùn)練：在病區(qū)活動室或室外小操場組織患者進(jìn)行第九套廣播體操訓(xùn)練，起初由護(hù)士進(jìn)行小組帶教，進(jìn)行分解動作教學(xué)，指導(dǎo)患者逐步掌握動作要領(lǐng)，學(xué)會全套動作。之后由護(hù)士領(lǐng)操，所有患者共同參與完成全套廣播體操訓(xùn)練，每次45 min左右，1次/d。動作幅度要到位，速度要符合節(jié)拍，運(yùn)動強(qiáng)度循序漸進(jìn)，強(qiáng)調(diào)身體協(xié)調(diào)性和姿態(tài)美觀，患者要全身心投入。療程為3個月?；颊呔鶠樽≡褐委?。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知功能、精神分裂癥病情及生活質(zhì)量變化情況，并比較兩組護(hù)理滿意度。（2）認(rèn)知功能使用MoCA[8]進(jìn)行評估，涉及視空間執(zhí)行能力、命名、記憶、注意、語言流暢、抽象思維、延遲記憶和定向力8項(xiàng)內(nèi)容，總分為30分，評分越高表示認(rèn)知功能越好。（3）精神分裂癥病情嚴(yán)重度使用PANSS[9]進(jìn)行評估，包括陽性量表、陰性量表兩個方面，均按照1～7分法評分，總分為98分，評分越高表示精神分裂癥狀越嚴(yán)重。（4）生活質(zhì)量使用精神分裂癥生活質(zhì)量量表（SQLS）[10]進(jìn)行評估，涉及心理社會（10個條目）、動力和精力（7個條目）、癥狀和不良反應(yīng)（8個條目）3個方面，每個條目均按照4分法評分，評分越高表示生活質(zhì)量越差。（5）護(hù)理滿意度分為十分滿意、滿意、不滿意。總滿意度=十分滿意+滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料組間比較分別用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能和精神分裂癥病情比較

兩組干預(yù)后MoCA評分和PANSS評分均較干預(yù)前有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者干預(yù)后MoCA評分和PANSS評分改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能和精神分裂癥病情比較（x±s，分）

2.2 兩組干預(yù)前后SQLS評分比較

兩組患者干預(yù)后心理社會、動力和精力、癥狀和不良反應(yīng)評分均低于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者干預(yù)后心理社會、動力和精力、癥狀和不良反應(yīng)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組患者護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 ? 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

認(rèn)知功能損害是精神分裂癥的常見表現(xiàn)，目前臨床上仍主要采取口服抗精神病藥物緩解患者精神癥狀、改善認(rèn)知功能的治療手段，雖然在一定程度上可明顯改善患者認(rèn)知功能和陽性與陰性癥狀，但副作用較為明顯，整體預(yù)后效果難以令人滿意[11]。近幾年，非藥物治療手段逐漸在精神分裂癥治療中占據(jù)重要地位，利用藥物配合不同康復(fù)訓(xùn)練手段的綜合康復(fù)方案在精神分裂癥治療中逐漸顯示出良好的臨床優(yōu)勢[12-13]。

國內(nèi)有研究報(bào)道顯示，在精神分裂癥治療期間配合有氧運(yùn)動有利于改善患者情緒狀態(tài)，提高其心理健康度，尤其是對于存在明顯抑郁、焦慮、自尊等不良情緒狀態(tài)者，改善效果尤為明顯[14-15]。潘巧淑等[16]研究也指出，康復(fù)期精神分裂癥患者接受健康運(yùn)動指導(dǎo)后焦慮抑郁評分明顯降低，認(rèn)知和社會功能也得到明顯改善。本研究中所用的體操運(yùn)動取自第九套廣播體操，其節(jié)拍為8拍×4，運(yùn)動負(fù)荷為中等強(qiáng)度，鍛煉實(shí)用性強(qiáng)。通過組織患者進(jìn)行群體體操運(yùn)動，能夠幫助患者釋放內(nèi)心壓力、減輕軀體不適感、增加自信心[17-18]。另外參加此類群體活動也有利于減輕患者的孤獨(dú)感，提高患者與他人相處的自信。這是一種既能鍛煉患者身體、放松身心，又能克服其膽怯和緊張感，為其提供社交途徑，全面改善其精神面貌[19-20]。本研究結(jié)果也顯示，研究組患者干預(yù)后認(rèn)知功能、病情以及生活質(zhì)量等各項(xiàng)評分改善效果均優(yōu)于對照組，證實(shí)了體操運(yùn)動在提升患者預(yù)后方面的顯著作用。另外，體操運(yùn)動簡單易行，可以廣泛開展，對提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有積極意義，本研究中研究組患者護(hù)理總滿意度高于對照組也證實(shí)這一點(diǎn)。

鄒桂元等[21]從運(yùn)動療法的概念及其應(yīng)用必要性、研究現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行分析，認(rèn)為制定個性化運(yùn)動方案，可以提高患者的運(yùn)動興趣，改善患者的生活質(zhì)量。諶敦建等[22]檢測精神分裂癥患者運(yùn)動后血BDNF水平的變化，結(jié)果認(rèn)為，通過運(yùn)動療法，可以提高精神分裂癥患者血BDNF水平，改善患者的臨床癥狀，從而提高患者的認(rèn)知能力，與本文的研究結(jié)果一致?；颊咄ㄟ^進(jìn)行體操運(yùn)動，改善機(jī)體的生活質(zhì)量，利于病情的恢復(fù)和穩(wěn)定。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上開展體操運(yùn)動能夠有效改善精神分裂癥患者認(rèn)知功能，促進(jìn)病情康復(fù)和生活質(zhì)量提高，提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推薦。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Zink M，Englisch S. Schizophrenia treatment：an obstacle course[J]. Lancet Psychiatry，2016，3（4）：310-312.

[2] 王通收. 精神分裂癥患者的認(rèn)知功能損害[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（85）：85-86.

[3] 羅愛軍，陳哨，單超. 精神分裂癥患者認(rèn)知功能損害特點(diǎn)及非藥物治療方法的研究進(jìn)展[J]. 河北醫(yī)藥，2018， 40（17）：2683-2687.

[4] 周晨曦，李崢. 精神分裂癥患者運(yùn)動干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理，2016，16（10）：1416-1419.

[5] 周醇. 對慢性精神分裂癥患者進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)護(hù)理的效果探討[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（16）：2-4.

[6] 韓興玲. 低強(qiáng)度戶外運(yùn)動訓(xùn)練對SP康復(fù)期患者心理康復(fù)的影響[J]. 西南國防醫(yī)藥，2018，28（5）：420-422.

[7] 董景五. （ICD-10）疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類（第二版）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：159-161.

[8] 涂秋云，靳慧，丁斌蓉，等. 長沙版蒙特利爾認(rèn)知評估量表的信度、效度檢測與血管性認(rèn)知障礙理想劃界分值[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志，2012，38（6）：339-345.

[9] 司天梅，楊建中，舒良，等. 陽性和陰性癥狀量表（PANSS，中文版）的信、效度研究[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志，2004， 18（1）：45-47.

[10] Bhalla IP，Stefanovics EA，Rosenheck RA. Mental health multimorbidity and poor quality of life in patients with schizophrenia[J]. Schizophrenia Research，2018，12（4）：20139-20145.

[11] 李廣新，余逗逗，馬利，等. 難治性精神分裂癥患者認(rèn)知功能狀況及危險(xiǎn)因素的研究[J]. 國際精神病學(xué)雜志，2018，45（4）：629-631，641.

[12] 葛傳惠，宋紅濤，曹迎春，等. 精神分裂癥患者認(rèn)知功能損害的影響因素[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30（16）：1-3，7.

[13] 莫祥德，尹年英. 老年精神分裂癥患者認(rèn)知行為和社會功能影響的研究[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（17）：84-85.

[14] 薛金花，詹曉明. 健身操聯(lián)合音樂治療對慢性精神分裂癥患者康復(fù)的影響[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2018，40（1）：160-161.

[15] 汪霞.運(yùn)動治療慢性精神分裂癥的臨床療效[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，（1）：80-81.

[16] 潘巧淑，磨麗莉，周芳珍. 運(yùn)動治療及心理護(hù)理在精神分裂癥康復(fù)中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（16）：2397-2399.

[17] 范燕飛，胥愛萍，楊震，等. 有氧運(yùn)動對精神分裂癥執(zhí)行功能影響[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（57）：113.

[18] 楊勇濤，丁維維. 運(yùn)動干預(yù)改善精神分裂癥的心理效益研究進(jìn)展[J]. 中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志，2017，36（10）：915-921，926.

[19] 許敏，吳桐，肖燕，等. 運(yùn)動療法對慢性精神分裂癥患者心電圖和體質(zhì)量指數(shù)的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，2018，4（2）：131-133.

[20] 張肅，倪曉梅，張新安. 有氧運(yùn)動對改善首發(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知與社會功能的療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（30）：71-75.

[21] 鄒桂元，許曉寧，厲彥飛，等. 精神分裂癥患者運(yùn)動療法的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（20）：99-101.

[22] 諶敦建，葉慶紅，蔣群芳，等. 運(yùn)動療法可改善精神分裂癥患者癥狀及血BDNF水平[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（16）：2356-2358.

（收稿日期：2019-04-01）