保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果觀察

劉聰

[摘要] 目的 分析保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果。 方法 將我院門診2017年1月～2019年1月接收的早期乳腺癌患者160例作為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（80例，改良根治手術(shù)治療）和研究組（80例，保乳手術(shù)治療），對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流量、住院時間;對比兩組治療總有效率和生活質(zhì)量評分。 結(jié)果 研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流量、住院時間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療總有效率93.75%顯著高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者生活質(zhì)量表中軀體功能和生理功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 早期乳腺癌患者實施保乳手術(shù)治療的臨床效果顯著，有效提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 早期乳腺癌;保乳手術(shù);臨床效果;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R737.9 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）25-0058-03

Clinical observation of breast-conserving surgery for early breast cancer patients

LIU Cong

Department of General Surgery， Shenyang Tenth People's Hospital， Shenyang 110044， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of breast-conserving surgery for early breast cancer patients. Methods A total of 160 patients with early breast cancer who were admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were enrolled in the study. They were divided into the control group（80 cases， modified radical surgery） and the study group（80 cases， breast-conserving surgery） according to randomized digital table. The operation time， intraoperative blood loss， drainage volume， and hospitalization time were compared between the two groups. The total effective rate and quality of life score were compared between the two groups. Results The operation time， intraoperative blood loss， drainage volume， and hospital stay in the study group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The total effective rate of treatment in the study group was 93.75%， which was significantly higher than that in the control group（77.50%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of physical function and physiological function in the quality of life scale of the study group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of breast-conserving surgery in patients with early breast cancer is significant， and it is worthy of promotion.

[Key words] Early breast cancer; Breast-conserving surgery; Clinical effect; Quality of life

乳腺癌是目前女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)為乳頭凹陷、橘皮癥、乳房腫塊、皮膚水腫等，致病因素尚未明確，已知與遺傳、病毒、雌激素長期刺激等密切相關(guān)[1]。如不及時治療該疾病，可危及患者生命。手術(shù)是治療該疾病常用的方法，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高以及人們對于“美觀”的需求，很多乳腺癌患者選擇在根治疾病的基礎(chǔ)上盡可能保乳房，提高術(shù)后的美觀性[2]。此研究以改良根治手術(shù)為對照組，以分析保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果，對患者生活質(zhì)量的影響，為今后臨床提高療效和改善患者生活質(zhì)量提供有效參考?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

2017年1月～2019年1月選取我院門診行手術(shù)治療的早期乳腺癌患者160例，按隨機(jī)數(shù)字表法分對照組與研究組，每組80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：已確診為早期乳腺癌患者，患者有保留乳房的強(qiáng)烈要求，患者及家屬知情、同意此次研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證，合并嚴(yán)重心肝肺系統(tǒng)疾病，合并其他腫瘤，有精神疾病，孕婦及哺乳期婦女。研究組80例患者均為女性，年齡31～74歲，平均（51.52±6.38）歲;均為單側(cè)發(fā)病，其中右側(cè)43例，左側(cè)37例;給予該組患者保乳手術(shù)。對照組80例患者均為女性，年齡32～75歲，平均（52.17±6.40）歲;均為單側(cè)發(fā)病，其中右側(cè)41例，左側(cè)39例;給予該組患者改良根治手術(shù)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會支持。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ?采用改良根治手術(shù)：幫助患者取平臥位，常規(guī)消毒，麻醉，結(jié)合患者腫瘤部位，根據(jù)其乳房大小，取腫瘤邊緣約3 cm處橫向或縱梭形切口，分離乳腺及胸大肌筋膜，清掃胸大肌、胸小肌、腋間的淋巴結(jié)。術(shù)后3～6周結(jié)合患者具體病情，給予實施放療、化療等治療;針對雌激素受體陽性患者，化療結(jié)束后，給予實施內(nèi)分泌治療。

1.2.2 研究組 ?保乳手術(shù)操作：幫助患者取平臥位，實施常規(guī)消毒、麻醉，根據(jù)病灶位置選擇切口類型，針對腫瘤位于乳房上部的患者，取弧形切口，切口與乳暈平行;針對腫瘤位于乳房下半部的患者，做以乳頭為中心的放射狀切口;針對外上象限腫瘤患者，只做一個切口;位于其余部位患者，做雙切口，取平行于腋褶線的斜切口，長約5～6 cm，實施腋窩淋巴清掃。術(shù)后3～6周，結(jié)合患者具體病情，給予實施放療、化療等治療;針對雌激素受體陽性患者，化療結(jié)束后，給予實施內(nèi)分泌治療。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流量、住院時間。（2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：患者經(jīng)過治療，雙側(cè)乳房對稱，外觀較好，患側(cè)乳房的皮膚比較光滑，兩邊乳頭的直徑距離≤2 cm，通過影像學(xué)檢查，結(jié)果顯示病灶完全消失;有效：患者經(jīng)過治療，雙側(cè)乳房比較對稱，外觀一般，患側(cè)乳房的皮膚比較光滑，兩邊乳頭的直徑距離≤4 cm，通過影像學(xué)檢查，結(jié)果顯示有微小病灶;無效：患者經(jīng)過治療，雙側(cè)乳房明顯不對稱，外觀較差，患側(cè)乳房的皮膚光滑度較差，兩邊乳頭的直徑距離>4 cm，影像學(xué)檢查新發(fā)病灶或殘留病灶;總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）使用本院自制的生活質(zhì)量評價表（SF-36）[4]觀察兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量情況，共8個維度，附加一項健康指標(biāo)，本研究主要對其軀體功能、生理功能進(jìn)行評分，分值越高表明其生活質(zhì)量越好，其中軀體功能共8個問題條目，包括重體力活動、適度活動、手提日用雜物，上幾層樓梯，上一層樓梯，下蹲、曲膝、彎腰，步行800 m路程，步行1500 m路程。生理功能共4個條目，包括減少工作或其他活動時間，只能完成想做的事情的一部分，想做的活動或工作受限，完成活動或工作有困難[5]。軀體功能問題權(quán)重給予1分、2分、3分，該維度最高分為24分;生理功能問題回答采用是或否給予1分或2分。各維度轉(zhuǎn)換得分=（實際評分-最低可能評分）/一般平均可能評分[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流量、住院時間比較

研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流量、住院時間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流量、住院時間比較（x±s）

2.2兩組患者臨床治療效果比較

研究組患者治療總有效率93.75%顯著高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 ? 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.3兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較

研究組患者術(shù)后軀體功能評分、生理功能評分分別為（88.26±5.02）分、（83.96±3.17）分;對照組患者術(shù)后軀體功能評分、生理功能評分分別為（72.35±3.66）分、（68.92±3.57）分，研究組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.21，P=0.0000;t=12.32，P<0.05）。見表3。

3討論

乳腺癌是一種臨床常見的嚴(yán)重影響女性身心健康的惡性腫瘤，發(fā)病率高。隨著人們健康意識的加深，很多女性開始注重健康體檢，更多乳腺癌在早期時被發(fā)現(xiàn)，為患者爭取了更多治療機(jī)會[7]。對于乳腺癌的治療，傳統(tǒng)根治術(shù)一般要切除乳房，對女性患者，尤其是年輕女性患者來說，因為外觀的原因，心理痛苦一般大于生理痛苦，盡管能治愈疾病，但術(shù)后患者往往伴有焦慮、抑郁、沮喪等不良情緒，嚴(yán)重影響其正常生活，對其社交帶來較大的心理障礙[8]。因此，對于早期乳腺癌患者來說，在根治疾病的基礎(chǔ)上保留乳房的完整性顯得尤為重要。

本研究以早期乳腺癌患者改良根治手術(shù)治療與保乳手術(shù)治療作比較，研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流量、住院時間均顯著少于對照組（P<0.05）;研究組患者治療總有效率93.75%顯著高于對照組的77.50%（P<0.05）。這是因為改良根治術(shù)可保留胸大肌、胸小肌，有著良好的療效，但手術(shù)創(chuàng)傷面積較大，易引發(fā)較多的并發(fā)癥[9]。保乳手術(shù)完善傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷，可大面積完整的切除腫瘤，不增加轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，積極控制無瘤生存率以及局部復(fù)發(fā)率，取得和根治術(shù)一樣的效果;而且創(chuàng)傷小，能減少術(shù)中出血，促進(jìn)康復(fù)[10]。徐東[11]在保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的遠(yuǎn)期療效對比研究中，以早期乳腺癌女性患者88例作為對象，分為兩組，對照組實施改良根治術(shù)治療，觀察組實施保乳手術(shù)治療，觀察組局部復(fù)發(fā)率4.7%、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率9.3%、病死率4.7%、5年生存率90.7%，對照組局部復(fù)發(fā)率6.7%、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率4.4%、病死率4.4%、5年生存率95.6%，兩組復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、病死率、5年生存率比較差異無統(tǒng)計意義;研究說明在早期乳腺癌治療中，保乳手術(shù)與改良根治術(shù)一樣，有著較好的遠(yuǎn)期療效，且保乳手術(shù)的美觀性更好[12]。這與本研究結(jié)果相似。此外值得注意的是，采用保乳術(shù)早期應(yīng)嚴(yán)格掌握淋巴結(jié)腫大情況，盡快明確腫瘤位置，確保切緣無腫瘤殘留，保證較高治療有效率[13]。研究組患者生活質(zhì)量在軀體功能、生理功能上的評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），因為根治術(shù)創(chuàng)傷更大，影響乳腺完整性，而保乳術(shù)保證了乳房完整性，不會明顯影響形體美[14]。此外，其創(chuàng)傷性更小，利于術(shù)后康復(fù)，盡早改善機(jī)體功能，并發(fā)癥少，改善患者生活質(zhì)量[15-18]。由此可見，保乳手術(shù)對早期乳腺癌患者具有相當(dāng)重要的意義。

綜上所述，早期乳腺癌患者實施保乳手術(shù)治療的臨床效果顯著，保乳手術(shù)創(chuàng)傷小，療效好，能改善患者的預(yù)后，縮短住院時間，美觀性好，具有廣泛的應(yīng)用價值，值得在臨床上進(jìn)行推廣和實施。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃臨凌. 保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的遠(yuǎn)期療效對比[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（3）：130-132.

[2] 陳龐洲，姚成才，肖玉根，等. 兩種手術(shù)方式治療早期乳腺癌的臨床效果觀察[J]. 中國婦幼保健，2017，32（18）：4325-4327.

[3] 王鳳寶，袁鳳坤. 保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)治療老年乳腺癌患者的臨床效果觀察[J]. 中國醫(yī)療設(shè)備，2017，16（S1）：61.

[4] 吳承先，李曉川，馮立忠. 保乳術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效及對生活質(zhì)量的影響[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù)，2018，13（2）：135-138.

[5] 謝篤英. 早期乳腺癌保乳術(shù)與改良根治術(shù)的臨床療效比較[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2017， 34（3）：542-545.

[6] 張福元. 喉罩通氣全身麻醉應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)的臨床效果觀察[J]. 中國藥物與臨床，2017，17（1）：126-127.

[7] 洪偉豐，陳薛連. 乳腺癌保留乳房手術(shù)后的放射治療觀察[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（1）：170-172.

[8] 樊哲.保乳術(shù)治療早期乳腺癌臨床療效及對患者生活質(zhì)量的影響[J].山東醫(yī)藥，2018，58（2）：80-82.

[9] 王娜.早期乳腺癌治療中保留乳房手術(shù)40例臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（18）：138-140.

[10] 鄧軍，賈建光，高愿，等.保乳手術(shù)和改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床對比研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（4）：533-537.

[11] 徐東. 早期乳腺癌保乳手術(shù)對乳腺癌患者遠(yuǎn)期療效的影響[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2017，13（17）：136-137.

[12] 楊卓濤，楊景先，陳曉峰，等.保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)與傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術(shù)的臨床療效對比[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2017，11（3）：218-221.

[13] 畢林剛.早期乳腺癌保留乳腺手術(shù)治療的臨床價值研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（19）：35-37.

[14] 王子函，張玉龍，王捷，等.保留乳頭乳暈的單孔法腔鏡皮下乳腺切除術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效[J].腹腔鏡外科雜志，2018，23（3）：188-193.

[15] 段學(xué)寧. 乳腺癌手術(shù)治療百年歷史回顧與啟示[J]. 中國實用外科雜志，2018，38（11）：16-20.

[16] 楊鑫.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌患者臨床療效及預(yù)后影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（27）：73-75.

[17] 邱麗貞.兩種不同術(shù)式聯(lián)合放療對早期乳腺癌的臨床療效對比[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，（30）：32-34.

[18] 俞建平，楊福蘭，倪軍，等.保乳手術(shù)和改良根治手術(shù)在乳腺癌患者臨床治療的效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018， 56（26）：52-54.

（收稿日期：2019-04-28）