鎖定鋼板外置治療跟骨骨折的臨床研究

周剛　許娟　周宇

[摘要]目的 研究鎖定鋼板外置治療跟骨骨折的臨床效果。方法 選取我院2017年2月～2018年2月收治的100例跟骨骨折患者作為研究對(duì)象，按照均衡分組法分為常規(guī)組（50例）和研究組（50例）。常規(guī)組采用傳統(tǒng)跟骨骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，研究組采用鎖定鋼板外置治療。治療3個(gè)月后，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況，并采用Maryland足部評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（MFS）、疼痛評(píng)分對(duì)其術(shù)后功能進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 兩組的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后骨折愈合時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.00%，低于常規(guī)組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的MFS評(píng)分高于常規(guī)組，疼痛評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鎖定鋼板外置治療跟骨骨折的臨床效果顯著，能夠減少術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥，并確保其預(yù)后，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]鎖定鋼板外置;跟骨骨折;切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定;疼痛;足部功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683.42? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（a）-0086-03

Clinical study of locking plate external placement treating calcaneal fracture

ZHOU Gang1? ?XU Juan2? ?ZHOU Yu1

1. Department of Orthopaedics， Ji′an Hospital， Shanghai Oriental Hospital，Jiangxi Province， Ji′an? ?343000， China; 2. Department of Rehabilitation， the First People′s Hospital of Ji′an City， Jiangxi Province， Ji′an? ?343000， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of locking plate external placement treating calcaneal fracture. Methods All of 100 patients with calcaneal fracture treated in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected as study objects and they were divided into the routine group （50 cases） and study group （50 cases） according to the method of balanced grouping. The routine group was treated with open reduction and internal fixation of calcaneal fracture， and the study group was treated with locking plate external placement. After 3 months of treatment， the operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative drainage volume， postoperative fracture healing time and the incidence of complications were compared between the two groups， and the postoperative function was evaluated by Maryland foot score （MFS） and pain score. Results There were no significant differences in operative time and postoperative fracture healing time between the two groups （P>0.05）. The intraoperative bleeding volume and postoperative drainage volume in the study group were significantly less than those in the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the study group （2.00%） was lower than that in the routine group （20.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. MFS score of the study group was higher than that of the routine group， and the pain score was lower than that of the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of locking plate external placement treating calcaneal fracture is significant， and it can reduce intraoperative bleeding volume and postoperative complications， and ensure its prognosis， has a higher clinical promotion value.

[Key words] Locking plate external placement; Calcaneal fracture; Open reduction and plate internal fixation; Pain; Foot function

跟骨骨折在臨床中是指發(fā)生在機(jī)體跟骨的骨折疾病，主要由高處墜下、擠壓等因素產(chǎn)生力直接作用于跟骨導(dǎo)致，患者多為成年人[1]。骨折后，患者足部疼痛感明顯、存在不同程度的腫脹及瘀斑，受疼痛感影響，患者往往足跟不能著地行走，并出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能喪失。而部分患者骨折后，可伴隨脊柱骨折、骨盆骨折及頭、胸、腹損傷等，對(duì)其正常生活及健康造成嚴(yán)重影響[2]。本院圍繞跟骨骨折治療開(kāi)展研究，對(duì)50例跟骨骨折患者采用鎖定鋼板外置治療，整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月～2018年2月收治的100例跟骨骨折患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)影像學(xué)診斷確診為跟骨骨折;②致傷原因包括高處墜下、擠壓者;③簽訂知情同意書(shū)者;④明確研究主題者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肢體殘缺者;②合并嚴(yán)重臟器功能受損者;③合并認(rèn)知功能及語(yǔ)言表述功能障礙者;④抗拒或抵觸研究開(kāi)展者;⑤參與其他研究者。按照均衡分組法分為常規(guī)組（50例）和研究組（50例）。研究組：男42例，女8例;年齡20～54歲，平均（37.4±1.2）歲;致傷原因：高處墜下26例、擠壓24例。常規(guī)組：男43例，女7例;年齡21～55歲，平均（37.5±1.3）歲;致傷原因：高處墜下27例、擠壓23例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案擬定后送往醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，經(jīng)審核批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2方法

常規(guī)組采用傳統(tǒng)跟骨骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，研究組采用鎖定鋼板外置治療，具體內(nèi)容如下：指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，采用C型臂X線(xiàn)機(jī)協(xié)同治療，使用墊子置于根骨骨折處，結(jié)合患者的實(shí)際情況選取麻醉方式，于跟骨外側(cè)入路，復(fù)位后使用克氏針行臨時(shí)固定，即復(fù)位大骨折塊使其恢復(fù)成整體，后將小的不穩(wěn)定和涉及關(guān)節(jié)面的骨折塊復(fù)位固定;在C型臂X線(xiàn)機(jī)透視下選取合適型號(hào)的根骨鎖定板，合理安置固定;在擰入螺釘處皮膚的相應(yīng)部位使用尖刀切小口，鉆孔對(duì)深度進(jìn)行測(cè)量，結(jié)合其實(shí)際情況選取鎖定螺釘，以鎖定板距跟骨外側(cè)皮膚保留1.0～1.5 cm為宜，常規(guī)消毒后閉合切口。根據(jù)固定情況選擇是否給予輔助石膏托固定，術(shù)后定期清潔跟骨骨折處，并按時(shí)更換敷料。術(shù)后6～8周可觀察其恢復(fù)情況，如恢復(fù)良好，可去除固定物，指導(dǎo)其開(kāi)展踝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，促使其盡快恢復(fù)正常生活。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療3個(gè)月后，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況，并采用Maryland足部評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（MFS）、疼痛評(píng)分對(duì)其術(shù)后功能進(jìn)行評(píng)估。

采用MFS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的足部功能進(jìn)行評(píng)定，滿(mǎn)分100分，分值越高，表明功能恢復(fù)越好[3]。

采用視覺(jué)模擬量表評(píng)分法對(duì)疼痛程度進(jìn)行判定，分值為10分，10分為劇痛，0分為無(wú)痛，分值越高，疼痛感越強(qiáng)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后骨折愈合時(shí)間的比較

兩組的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后骨折愈合時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.00%，低于常規(guī)組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者M(jìn)FS評(píng)分及疼痛評(píng)分的比較

研究組的MFS評(píng)分高于常規(guī)組，疼痛評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

跟骨骨折是臨床骨科常見(jiàn)骨折類(lèi)型，具有多見(jiàn)、易發(fā)等特點(diǎn)[5]。據(jù)臨床資料[6-7]記載，跟骨骨折患者致傷原因多由高處跌下，足跟與地面接觸出現(xiàn)垂直撞擊導(dǎo)致，骨折后足跟處存在劇烈疼痛，對(duì)其行走功能及站立造成影響。以往臨床針對(duì)跟骨骨折患者多采用傳統(tǒng)跟骨骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，通過(guò)實(shí)施有效復(fù)位及固定來(lái)達(dá)到治療效果[8-10]。在具體治療過(guò)程中，采用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療雖然具有較好的效果，但手術(shù)開(kāi)展需要在軟組織條件允許前提下實(shí)施，且術(shù)中操作極易對(duì)腓神經(jīng)及皮瓣血運(yùn)造成影響，使其術(shù)后腓腸神經(jīng)損傷、皮瓣壞死、深部組織感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，嚴(yán)重影響治療效果[11-12]。

鎖定鋼板外置是近年來(lái)臨床治療跟骨骨折的一種措施，通過(guò)采用一種帶有鎖定螺紋孔的骨折固定裝置使骨與鋼板結(jié)合更加牢靠，為骨折恢復(fù)營(yíng)造良好穩(wěn)定的調(diào)節(jié)，并在一定程度上減少對(duì)軟組織造成的損傷[13-14]。而且，鎖定鋼板外置以外固定架的形式治療能夠有效減少患者術(shù)后感染及皮瓣壞死等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.00%，明顯低于常規(guī)組的20.00%;研究組的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的MFS評(píng)分高于常規(guī)組，疼痛評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示采用鎖定鋼板外置治療的臨床效果。在治療過(guò)程中，鋼板固定并不是依靠摩擦力完成的，而是完全依靠鋼板自身交鎖結(jié)構(gòu)來(lái)實(shí)現(xiàn)固定，有效消除了鋼板與骨重壓接觸所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，同時(shí)最大限度地降低對(duì)血運(yùn)及骨膜生長(zhǎng)恢復(fù)的影響，使其能夠以良好的狀態(tài)面對(duì)恢復(fù)[16]。有研究選取40例跟骨骨折患者，均接受鎖定鋼板外置治療，治療后患者無(wú)切口感染及皮膚壞死等并發(fā)癥發(fā)生，關(guān)節(jié)面復(fù)位滿(mǎn)意，骨折愈合良好，該研究結(jié)果與本研究部分結(jié)果一致，均認(rèn)為鎖定鋼板外置治療跟骨骨折可滿(mǎn)足患者的治療需求，并給其健康提供保障[17]。

綜上所述，在跟骨骨折患者中采用鎖定鋼板外置治療具有顯著效果，可有效減少手術(shù)操作帶來(lái)的負(fù)面影響，對(duì)其預(yù)后提供保障，值得應(yīng)用于臨床并推廣。

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（收稿日期：2019-03-07? 本文編輯：許俊琴）