靜脈治療護理在持續(xù)改進中心靜脈導管護理質量中的應用效果

黃文娟　徐月紅　趙亞群　姜秀花　顧穎

[摘要]目的 探討靜脈治療護理在持續(xù)改進經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）護理質量中應用效果。方法 選取2016年1～12月我院收治的180例接受PICC輸液治療患者作為研究對象，按照隨機分組法分為A（90例）和B組（90例）。A組給予PICC護理聯(lián)合靜脈治療護理，B組給予常規(guī)PICC護理。比較兩組的一次性穿刺成功率、護理總滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 A組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.44%，低于B組的26.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組的一次性穿刺成功率為100.00%，高于B組的94.44%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組的護理總滿意度為98.89%，高于B組的83.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 PICC護理中應用靜脈治療護理小組持續(xù)改進，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率、一次性穿刺成功率高，提高了PICC護理質量及安全性，患者滿意度高，應當在臨床推廣。

[關鍵詞]外周置入中心靜脈導管;護理;改進

[中圖分類號] R472 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（a）-0248-03

Application effect of intravenous therapy in continuous improvement of central venous catheter nursing quality

HUANG Wen-juan? ?XU Yue-hong? ?ZHAO Ya-qun? ?JIANG Xiu-hua? ?GU Ying

Department of Oncology， Yingtan People′s Hospital， Jiangxi Province， Yingtan? ?335000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of intravenous therapy nursing in the continuous improvement of peripherally inserted central catheter（PICC） nursing quality. Methods A total of 180 patients who underwent PICC infusion treatment from January to December 2016 were enrolled in the study. They were divided into group A （90 cases） and group B （90 cases） according to the randomization method. Group A was treated with PICC care combined with intravenous therapy， and group B was treated with conventional PICC. The one-time puncture success rate， nursing total satisfaction， and complications were compared between the two groups. Results The total complication rate of group A was 4.44%， which was lower than that of group B （26.67%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The success rate of one-time puncture in group A was 100.00%， which was higher than that in group B （94.44%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction degree of group A was 98.89%， which was higher than that of group B （83.33%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of intravenous therapy nursing group in PICC nursing has been continuously improved， reducing the incidence of complications， high success rate of one-time puncture， improving the quality and safety of PICC care， and high patient satisfaction. It should be actively promoted in clinical practice.

[Key words] Peripherally inserted central venous catheter; Nursing; Improvement

對于長期靜脈輸液、化療、腸外營養(yǎng)等的患者，經外周置入中心靜脈導管（PICC）由于其安全、無痛、長期的優(yōu)點目前普遍用于臨床此類患者輸液中[1-3]。PICC的導管由于每日伴隨著患者，隨著應用日益普遍，也發(fā)現了很多PICC帶來的并發(fā)癥等，常見并發(fā)癥主要包括靜脈炎、靜脈血栓形成、導管移位或脫出、導管斷裂、導管相關感染等，一定程度增加了患者的痛苦，影響患者治療工作的順利開展[4-5]。為了提高PICC的使用質量，確?；颊咧委煿ぷ鞯捻樌_展，需采取有效的護理措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生并提高患者使用的滿意度是目前PICC護理的主要任務。本研究選取180例采用PICC行輸液治療的患者，對靜脈治療護理小組在持續(xù)改進PICC護理質量進行研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1～12月我院PICC輸液治療的180例患者，隨機平均分為A、B兩組，每組各90例。A組中，男56例，女34例;年齡31～67歲，平均（57.2±3.7）歲。B組中，男54例，女36例;年齡31～64歲，平均（57.5±3.2）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：所有患者均有基本正常的交流能力，所有患者均知情同意;本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2方法

B組給予一般常規(guī)PICC護理，包括定期沖管、按時換藥、輸液前檢查導管是否脫落等。A組在上述常規(guī)PICC護理基礎上予靜脈治療小組持續(xù)改進護理，包括提出問題、制定計劃、規(guī)范PICC護理、護理人員培訓、患者PICC健康教育、加強PICC護理監(jiān)管力度、PICC護理計劃整改等，具體內容如下。①提出問題：對近幾年PICC輸液治療患者所遇到的并發(fā)癥及主要的護理中出現的問題進行統(tǒng)計，并通過查閱文獻的方式提出相關的問題，包括PICC護理管理制度不完善以及護理人員對PICC并發(fā)癥缺乏預見性等，并通過查閱文獻及討論的方式提出解決方案[6]。②將PICC護理措施進行規(guī)范化的管理：PICC作為可預防藥物對血管壁的刺激性的臨床常用的靜脈輸液工具，要避免反復多次的穿刺給患者帶來的經濟及身體上的傷害，要加強靜脈輸液管道的維護，并將這種服務的理念進行普及。③加強護理人員PICC護理的培訓：每年根據研究的新進展舉行培訓，高質量的護理大大提高患者PICC護理舒適度[7]。④對患者進行PICC健康教育：定期對PICC攜帶患者開展培訓活動，可以采用PPT、微信公眾號等宣教方式，使患者對PICC有正確的認識。⑤加強監(jiān)管力度：對護理質量進行定期的監(jiān)管，并定期對護理小組人員進行考核，對發(fā)現的問題積極整改。⑥制定整改計劃：定期對發(fā)現的問題開會討論，小組成員通過查閱文獻等方式找到合理的解決方案并對實施的效果進行評價。

1.3觀察指標

觀察比較兩組一次性穿刺成功率、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況。其中護理滿意度分為滿意和不滿意，護理人員在患者置管后1年內換藥及使用情況下進行滿意度口頭問答，統(tǒng)計其滿意情況。并發(fā)癥包括：導管移位或滑出、靜脈炎、導管堵塞、靜脈血栓形成、導管斷裂、導管相關感染[8-9]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

A組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.44%，低于B組的26.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組一次性穿刺成功率的比較

A組的一次性穿刺成功率為100.00%，高于B組的94.44%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理滿意度的比較

A組滿意89例，不滿意1例，護理滿意度為98.89%（89/90例）;B組滿意75例，不滿意15例，護理滿意度為83.33%（75/90例）;A組護理滿意度高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.445，P<0.05）。

3討論

PICC是通過外周靜脈穿刺將中心靜脈導管植入，并保證其尖端位于上腔靜脈或右心房入口處的深靜脈導管植入術，有留置時間長、操作簡單、置管成功率高、患者痛苦稍及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，在臨床應用范圍逐漸擴大，對護理要求也越來越高。靜脈治療護理小組是具有靜脈輸液護理方面特殊知識和技能的醫(yī)療護理團隊[10-13]。對于靜脈治療護理小組規(guī)范化PICC護理規(guī)程資格是十分必要的。而靜脈治療小組這一理念早些年在國外的文獻中就有提及，國外一項研究中指出，靜脈護理小組提高PICC的護理質量，推動PICC護理進展，提高PICC護理質量[14]。在應用PICC的過程中，要密切觀察患者的PICC管的情況，及時發(fā)現病灶并采取相應處理方法治療并發(fā)癥，盡可能的減少患者的痛苦[15]。本研究將靜脈治療護理小組應用于PICC護理中，并對其持續(xù)改進效果進行分析。結果得出，A組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.44%，低于B組的26.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。PICC相關并發(fā)癥中，導管相關感染，主要有局部導管感染、隧道感染和導管相關的血流感染這三種類型，最常見的引起導管相關感染的病原菌為表皮葡萄球菌，可引起患者局部出現感染癥狀，嚴重者還可發(fā)展至全身感染。處理導管相關感染主要措施為拔出導管，采血培養(yǎng)確定病原菌并應用相關抗生素等。最常見的并發(fā)癥為導管堵塞，可分為血栓型堵塞和非血栓型堵塞，主要是平時應用過程用規(guī)范化護理、規(guī)范化封管及沖管可避免此并發(fā)癥的發(fā)生。而對于血栓的形成，PICC相關的血栓形成多為無癥狀型，其發(fā)生率較高，患者若出現血栓需及時溶栓處理，避免造成血栓脫落情況。A組一次性穿刺成功率及護理滿意度均高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），在護理工作中，通過制定針對性的、規(guī)范化的PICC護理，實施PICC健康教育、加強PICC護理監(jiān)管力度，及時整改PICC護理計劃，能有效提高患者的臨床護理質量，通過定期的考核、交流、小組成員積極學習新的文獻知識可促進PICC護理的發(fā)展，提高護理人員的工作效率，降低了并發(fā)癥的風險，使PICC的護理及使用的質量提高。

綜上所述，PICC護理中應用靜脈治療護理小組持續(xù)改進效果好，提高了PICC護理質量及安全性，患者的滿意度高，應當在臨床推廣。

[參考文獻]

[1]李冰石，侯慶梅.小群體情景模擬訓練對經外周置入的中心靜脈導管腫瘤患者的自我護理能力和自我效能的影響[J].解放軍護理雜志，2016，33（13）：28-31.

[2]馮月清，吳偉仙，潘印，等.腫瘤患者PICC導管相關性感染的危險因素及護理對策[J].中國現代醫(yī)生，2017，55（7）：146-148.

[3]黃少華，梁慧屏，羅艷，等. 精細化管理在ICU中心靜脈導管護理中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（26）：44-46.

[4]Hara M，Angio CT.An evidence baser catheter bundle alters central venous catheter stratrgy in new borninfants[J].J Pediatr，2012，160（6）：972-977.

[5]崔靈靈，潘愛紅，戴玲.靜脈治療專業(yè)小組在靜脈輸液持續(xù)質量改進中的實踐[J].護理學報，2016，23（21）：42-45.

[6]張愛蘭，裴永菊，單海娟，等.同時置入中心靜脈導管引流原發(fā)性非小細胞肺癌導致惡性胸腔積液的效果觀察及護理[J].現代臨床護理，2016，15（6）：44-47.

[7]鄧燕婷.靜脈治療護理先祖對持續(xù)改進中心靜脈導管護理質量的意義[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2016，26（13）：164-165.

[8]肖艾青，張榕，凃滿梅，等.不同路徑經外周靜脈置入中心靜脈導管在早產兒治療中的應用[J].解放軍護理雜志，2016， 33（17）：23-25.

[9]張曉蕾，鮑月紅，王軍.品管圈在降低集束化干預下中心靜脈導管相關性血流感染中的應用[J].中國臨床研究，2017， 30（9）：1283-1287.

[10]萬光明，蔡敏華，陳浩蕓，等.肺癌經外周靜脈置入中心靜脈導管帶管患者的自我護理[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2017，25（5）：313-317.

[11]劉淑波.針對性護理操作對經外周靜脈置入中心靜脈導管后并發(fā)癥的影響[J].血栓與止血學，2017，23（6）：1032-1034.

[12]Li YY，Li SP，Guo Q.Effect of family participation nursing model on nursing quality of patients with central venous catheterization via peripheral vein[J].Chin Med，2017，17（8）：254-1255.

[13]吳偉勤，陳利芬，周雪梅，等.廣東省護理人員中心靜脈導管相關性血流感染的知識、態(tài)度、行為調查[J].中國護理管理，2017，17（5）：678-682.

[14]張暢英.腫瘤患者經外周靜脈置入中心靜脈導管相關性感染的危險因素及護理對策[J].中國全科醫(yī)學，2017，20（S1）：183-185.

[15]張愛蘭，裴永菊，單海娟，等.同時置入中心靜脈導管引流原發(fā)性非小細胞肺癌導致惡性胸腔積液的效果觀察及護理[J].現代臨床護理，2016，15（6）：44-47.

（收稿日期：2019-03-01? 本文編輯：崔建中）