PBL聯(lián)合CBL教學在慢性腎功能不全教學中的應用

陳薪薪　周瑩　鄭塵非　陳朝生

摘 要 目的：探討PBL聯(lián)合CBL教學在腎內科慢性腎功能不全教學中的應用和效果。方法：選取溫州醫(yī)科大學5年制醫(yī)學生64名，隨機分為實驗組和對照組，每組各32名。采用PBL聯(lián)合CBL教學方法的作為實驗組，采用傳統(tǒng)LBL教學方法的作為對照組。分別比較兩組學生的考試成績以及學生對不同教學方法的評價。結果：實驗組在病例書寫、技能考核、理論知識、病例分析考試客觀題和主觀題這五方面均較對照組成績高（P<0.05）。實驗組在是否提高學習積極性、提高臨床思維、提高自學能力、激發(fā)學習興趣、提高溝通和團隊協(xié)作能力、活躍課堂氣氛、提高學習效率和總體滿意度方面均較對照組高（P<0.05）。結論：在腎內科教學中PBL聯(lián)合CBL教學可以有助于教學質量的提高和學生綜合能力的改善。

關鍵詞 PBL CBL LBL 腎內科 慢性腎功能不全

中圖分類號：G642文獻標識碼：A

PBL 教學法，即“基于問題為基礎”（Problem-based Learning，PBL）的教學方法，核心理念是“以學生為主體，以教師為導向，以問題為中心，以小組討論為形式”，即在一系列問題中融入所要傳授的相關知識，尋找具體問題的答案來獲取相關的知識。

CBL教學法，即“基于案例為基礎”（Case-BasedLearning，CBL）的教學方法，是基于以問題為基礎的教學模式（PBL）發(fā)展而來的全新教學模式，它是以真實案例為素材，把學生帶入真實的情景中去體驗、學習，是一種以問題為基礎、以病例為先導、以教師為主導、以學生為主體的小組討論式教學模式。

LBL教學法，即“基于授課為基礎”的教學方法，是傳統(tǒng)的教學模式，教師在講臺講課為主，學生在臺下聽課，被動地接受知識。

目前，我國正推行由應試教育向素質教育轉換。為了分析并改善腎臟病學臨床教學的效果，我們分別采用PBL聯(lián)合CBL教學法 和LBL教學法，并進行二者之間的比較，現(xiàn)將結果報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象

納入溫州醫(yī)科大學2014級臨床醫(yī)學專業(yè)5年制醫(yī)學生64名，并進行隨機分組，學生分別進入實驗組和對照組，每組各32名。兩組學生的平均年齡、男女比例、民族比例、前期醫(yī)學基礎課學習相似，入學成績無明顯差異。兩組均由同一教師講授，選取“慢性腎功能不全”章節(jié)進行試點。

1.2研究方法

實驗組，采用PBL聯(lián)合CBL教學：教師選取一個“慢性腎功能不全”的典型案例，精心編寫教案，準備病例資料，并預設問題。學生提前預習，圍繞病例和問題查找資料，可以通過圖書館網上查詢和檢索，并分組討論。課上學生針對病例資料演示病情經過，并分析、整理、提出疾病的診斷和診治思路，并開展討論，分別闡述各自對該病例的理解和對問題的看法。教師從宏觀上觀察學生的病例分析診斷思路，掌握討論進度，并洞察學生討論中存在的薄弱點和難點，進而有針對性地講解相關的疾病知識，起引路人的作用，引導學生用所學的知識解決臨床相關的問題。最后教師對一些有爭議的問題進行分析，總結課程的重點和難點。

對照組，采用傳統(tǒng)LBL教學。教師制作幻燈，講授課本內容，學生聽課。

1.3教學評價

實驗組和對照組學生理論考試統(tǒng)一命題，統(tǒng)一閱卷，并進行職業(yè)醫(yī)師第一階段的病例書寫和技能操作考核。并對病例書寫成績、技能考核成績、理論考試成績、病例分析客觀題考試、病例分析主觀題考試進行兩組間的比較，并比較兩組學生對教學方法的評價（分別是提高學習積極性、提高臨床思維、提高自學能力、激發(fā)學習興趣、提高溝通和團隊協(xié)作能力、活躍課堂氣氛、提高學習效率和總體滿意度等方面）。

1.4統(tǒng)計學分析

用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析。采用均數(shù)北曜疾睿▁眘）來表示計量資料，用獨立樣本資料的t檢驗進行分組比較，若方差不齊，則選近似t檢驗。采用卡方檢驗分析計數(shù)資料。以 =0.05為檢驗標準，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組學生考試成績比較

實驗組在病例書寫成績、技能考核成績、理論知識成績、病例分析考試客觀題成績和病理分析考試主觀題成績這五方面均較對照組成績高，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

2.2兩組學生對教學方法的評價

實驗組在是否提高學習積極性、提高臨床思維、提高自學能力、激發(fā)學習興趣、提高溝通和團隊協(xié)作能力、活躍課堂氣氛、提高學習效率和總體滿意度方面均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表2。

3討論

隨著醫(yī)學教育事業(yè)的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)的教學模式逐漸暴露出諸多問題，比如過分依賴教師講課，學生主動學習性不強，操作能力差等等，學生學習過程中跟不上教師思維，容易產生厭學情緒，甚至放棄課堂學習等。因此，尋求教學效果更佳的臨床教學模式以提高醫(yī)學生各方面能力是臨床老師不可推卸的責任。

PBL教學方法，是 1969 年由美國神經病學教授Barrows 在加拿大麥克馬斯特大學在信息加工、心理學和認知心理學的基礎上首創(chuàng)的教學模式，并在1993 年愛丁堡世界醫(yī)學教育高峰會議被推薦，在上世紀八十年代被引入到國內的醫(yī)學教育工作中。經過 30 多年的發(fā)展和完善，目前已經成為我國主流的醫(yī)學教學改革模式。其具體實施方法是先由老師提出問題，學生通過各種方式獲取信息來尋找問題的答案。獲取信息的方式包括閱讀書籍、查閱文獻、互相討論等。將教學的中心由教師轉變?yōu)閷W生，充分調動了學生的學習積極性，培養(yǎng)學生自主發(fā)現(xiàn)、研究并解決問題能力的教學方法。PBL 的基本模式為：病例→問題→自學→討論→小結，以重建“問-建立假說-自學、收集資料-論證假說-總結”的五段式循環(huán)教學法代替“預習-聽課-復習-考試”四段式教學方法。

CBL教學方法，最早于1870 年由美國哈佛法學院前院長克里斯托弗哥倫布朗代爾（C. C.Langdell）提出，此后由哈佛企管研究所所長鄭漢姆（W.B.Doham）進行推廣，1979 年被引入國內，經歷百余年的完善，現(xiàn)已成為國家高校教育中一種重要的教學方法。CBL教學法是在基于問題為中心的教學法（PBL）的原理上發(fā)展而來，它沿襲了 PBL 教學法以學生為主體進行啟發(fā)式教學的優(yōu)點，同時克服了 PBL 在一定程度上與臨床實踐過程脫節(jié)的不足，注重理論聯(lián)系實際，調動學生對知識實踐的運用能力。CBL 教學在醫(yī)學臨床教學工作中的應用主要是根據(jù)教學目的，選擇在臨床診斷、疾病治療過程中遇到的真實病例作為教學素材，把學生帶入到真實的情境當中，讓學生去體驗、去學習，有利于學生思維模式的轉變，提高解決臨床實際問題的能力，學習過程中涉及到疾病的發(fā)生發(fā)展、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、診治思路等多方面知識的整合與思考，有助于學生對所學知識的融會貫通和綜合應用。

PBL聯(lián)合CBL教學方法是目前很多醫(yī)學院校常用的教學方法。PBL 教學方法是從問題的角度出發(fā)，培養(yǎng)學生們對問題的解決能力;CBL 的教學方法是從案例的角度出發(fā)，提出問題讓學生們帶著問題進行學習。兩者結合使案例和問題有效融一，使得學生們獲取和運用知識的能力得以提高，在不斷學習的過程中尋找解決問題的辦法，提高學生們的自主學習能力。我科在臨床教學過程中把臨床中的真實病例加以典型化處理，制作典型案例，讓學生帶著問題去探討并尋找解決問題的理論依據(jù)，運用課堂所學的知識對病例展開討論，最后由帶教老師總結評價學生在分析討論病例中的優(yōu)缺點，分析病例問題中隱藏的臨床難點和操作技巧，針對教學大綱需要掌握的知識點，結合腎內科的新進展，有針對性地對病例進行深入地分析，讓學生更加牢固地掌握相關知識。

通過對慢性腎功能不全典型案例兩種不同模式教學方法的比較，我們發(fā)現(xiàn)，PBL聯(lián)合CBL教學，學生在病例書寫成績、技能考核成績、理論知識成績、病例分析考試客觀題成績和病理分析考試主觀題成績這五方面均較傳統(tǒng)教學組成績高，差異有統(tǒng)計學意義。并且，在提高學習積極性、提高臨床思維、提高自學能力、激發(fā)學習興趣、提高溝通和團隊協(xié)作能力、活躍課堂氣氛、提高學習效率和總體滿意度等方面PBL聯(lián)合CBL教學均較傳統(tǒng)教學組有優(yōu)勢，差異也有統(tǒng)計學意義。

因此，PBL聯(lián)合CBL教學通過對病例和預設問題的討論，把學生學過的知識串聯(lián)起來，綜合應用，以解決實際問題，實現(xiàn)了知識從理論到實際應用的轉化，充分調動了學生學習的能動性，培養(yǎng)了學生的創(chuàng)造性思維，鞏固了學生以病例診治為中心的發(fā)散思維，從臨床醫(yī)生的角度進行實用性知識的學習，提高了學生的綜合能力，是適宜腎內科臨床教學發(fā)展的一種新型教學模式，適宜大力推廣并應用。

基金項目：浙江省自然科學基金（LY16H150007）;浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目一般研究項目（2016KYB188）;溫州市科技計劃項目（Y20160311）。

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