護(hù)士職業(yè)獲益感的認(rèn)知干預(yù)Meta分析

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【摘 要】目的：本研究對(duì)護(hù)士職業(yè)獲益感進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)Meta分析，旨在為護(hù)士職業(yè)獲益創(chuàng)造積極體驗(yàn)，從而降低護(hù)士離職率。方法：應(yīng)用Meta分析等方法，對(duì)中英文等多個(gè)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，對(duì)相關(guān)的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行搜集與整理，并對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，最終應(yīng)用RevMan5.3軟件對(duì)所收集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果：通過篩選，共納入了5篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）研究，結(jié)果表明，認(rèn)知干預(yù)組護(hù)士職業(yè)獲益感明顯優(yōu)于對(duì)照組[WMD=0.51，95%CI（0.27，0.74），P<0.01]。結(jié)論：通過Meta分析結(jié)果表明，認(rèn)知干預(yù)可以在護(hù)士的職業(yè)獲益方面展現(xiàn)優(yōu)勢，從而達(dá)到降低護(hù)士職業(yè)倦怠感、維護(hù)護(hù)士身心健康的目的，從而大大降低離職率。

【關(guān)鍵詞】護(hù)士;職業(yè)獲益感;認(rèn)知干預(yù);Meta分析

中圖分類號(hào)： R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 2095-2457（2019）30-0202-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.30.103

【Abstract】Objective：This study conducted a cognitive intervention Meta analysis of nurses 'professional benefits， aiming to create positive experiences for nurses' professional benefits，thereby reducing the rate of nurses 'separation. Methods：Using Meta analysis and other methods，multiple databases such as Chinese and English were retrieved，related clinical randomized controlled trials were collected and collated，and the quality of the literature was evaluated.Finally， RevMan 5.3 software was used to analyze the collected data.Results：Through screening， five randomized controlled trials（RCT）were carried out， and the results showed that the professional benefits of nurses in the cognitive intervention group were significantly better than those in the control group[WMD=0.51，95%CI（0.27，0.74），P<0.01].Conclusion The results of Meta analysis show that cognitive intervention can show advantages in the professional benefits of nurses， thus achieving the purpose of reducing nurses 'occupational burnout and maintaining nurses' physical and mental health， thus greatly reducing the separation rate.

【Key words】Nurse;Nurses perceived professional benefit;Cognitive intervention;Meta analysis

由于臨床護(hù)理工作存在較高的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，工作壓力與工作強(qiáng)度也較高，導(dǎo)致臨床護(hù)理人員的職業(yè)倦怠水平較高[1]，職業(yè)滿意度較低[2]，最終導(dǎo)致離職現(xiàn)象相當(dāng)普遍[3]。研究結(jié)果表明，適當(dāng)引導(dǎo)護(hù)士正確感受職業(yè)獲益，可以幫助其減輕職業(yè)倦怠的程度、加大工作投入力度并有效降低離職率。針對(duì)此問題，探索護(hù)士感知職業(yè)的積極經(jīng)驗(yàn)，或制定有效的策略來解決護(hù)士的職業(yè)壓力便成了聚焦點(diǎn)。因而本研究應(yīng)用Meta分析的方法，評(píng)估認(rèn)知干預(yù)對(duì)護(hù)士職業(yè)獲益感的影響，旨在提高護(hù)理質(zhì)量，樹立正確、積極的職業(yè)態(tài)度。

1 資料與方法

1.1 研究設(shè)計(jì)

干預(yù)組在認(rèn)知干預(yù)下幫助護(hù)士增強(qiáng)行為改變的內(nèi)在動(dòng)機(jī)以提高護(hù)士職業(yè)獲益感，對(duì)照組為常規(guī)技能操作。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

本研究屬于護(hù)士職業(yè)獲益認(rèn)知干預(yù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。該分析檢索了中英文隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。以英文關(guān)鍵詞“professional benefits”、“perceived professional benefits”、“positive psychology”、“cognitive commitment”在MEDLINE、PUBMED數(shù)據(jù)庫中檢索。中文關(guān)鍵詞：“職業(yè)獲益感”、“護(hù)士職業(yè)獲益感”、“積極心理學(xué)”、“認(rèn)知評(píng)價(jià)”在中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)庫中檢索獲得。搜索文件的截止日期是從圖書館的建立到2018年11月。

文獻(xiàn)檢索包括4個(gè)步驟：1）檢索Cochrane圖書館和JBI圖書館的相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析;2）在中英文數(shù)據(jù)庫當(dāng)中進(jìn)行與本研究相關(guān)的原始論文的檢索，從而進(jìn)一步對(duì)檢索的關(guān)鍵詞予以確定;3）使用所有相關(guān)的關(guān)鍵字和關(guān)鍵字進(jìn)行搜索，如果摘要符合納入標(biāo)準(zhǔn)，則進(jìn)一步查找并閱讀全文;4）追蹤所獲文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

評(píng)估由兩名評(píng)價(jià)員根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊Verlion 5.1.0質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，其中包括：①隨機(jī)方法是否正確;②是否做到分配隱藏;③是否采用盲法;④失訪數(shù)量的原因;⑤是否采用意向性（ITT）分析;⑥基線可比性。A級(jí)即能夠完全滿足標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生偏倚的最低級(jí);B級(jí)即部分符合上述的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)偏差;C級(jí)即完全不能夠滿足標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生偏倚的可能性。對(duì)兩名評(píng)價(jià)員進(jìn)行獨(dú)立評(píng)估，若意見不統(tǒng)一，則對(duì)文獻(xiàn)實(shí)施交叉核對(duì)，必要時(shí)需第三位研究員介入，通過共同討論后予以解決。

1.4 資料提取

用統(tǒng)一表格提取所有研究的數(shù)據(jù)，包括：樣本量、設(shè)計(jì)方法、干預(yù)方法、干預(yù)結(jié)果以及干預(yù)最終有效病例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用RevMan5.3軟件進(jìn)行分析。采用RevMan5.3進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)分析。其次檢測是否存在異質(zhì)性。若P>0.1，I2<50%，則表示研究數(shù)據(jù)之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可采取固定的效應(yīng)模型予以表達(dá);若P<0.1，I2≥50%，然而臨床對(duì)組間一致性比較的判斷需要采取合并的方法，因此需采用隨機(jī)效應(yīng)模型;若結(jié)果存在異質(zhì)性，可采取隨機(jī)效應(yīng)模型予以表達(dá);若無法判斷P<0.1以及異質(zhì)性的來源，則應(yīng)采用描述性模型進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)由加權(quán)均數(shù)差（WMD）及其95%置信區(qū)間（CI）表示。此外，亞組分析是基于異質(zhì)的因素進(jìn)行的。

2 結(jié)果

2.1 納入研究的一般情況

初步搜索84篇文章，閱讀文章和摘要后的12篇文章，進(jìn)一步閱讀全文，不包括不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)7篇，最后，共有5篇文章被引入文獻(xiàn)，共556例，其中2篇英文，中文文獻(xiàn)3篇。

2.2 方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由于對(duì)認(rèn)知干預(yù)的調(diào)查研究，不容易通過雙盲的方法對(duì)護(hù)士及干預(yù)者進(jìn)行研究，因此只能選取評(píng)價(jià)者單盲的方式，進(jìn)行研究。在本文所包含的5篇文獻(xiàn)中，3篇文獻(xiàn)具有良好的方法學(xué)質(zhì)量等級(jí)，即A級(jí);2篇文獻(xiàn)質(zhì)量中等，為B級(jí)。2篇文獻(xiàn)分別對(duì)隨機(jī)化的方法進(jìn)行了具體描述，且5篇文獻(xiàn)的基線資料相比較，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有較強(qiáng)可比性。

2.3 認(rèn)知干預(yù)效果的評(píng)價(jià)結(jié)果

五篇文章針對(duì)認(rèn)知干預(yù)對(duì)護(hù)士職業(yè)獲益的影響內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)描述。所納入的5篇文獻(xiàn)的異質(zhì)性為I2=38%，應(yīng)用了固定效應(yīng)模型，研究結(jié)果表明，改善認(rèn)知干預(yù)組的護(hù)士職業(yè)獲益效果明顯優(yōu)于對(duì)照組[WMD=0.51，95%CI（0.27，0.74），P<0.01]。

3 討論

3.1 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量分析

此Meta分析的5篇文獻(xiàn)在研究質(zhì)量上存在差異較大，主要與納入的研究的設(shè)計(jì)方案不嚴(yán)謹(jǐn)有關(guān)。其中未具體描述隨機(jī)分配方法有兩篇文獻(xiàn)，未描述失訪對(duì)象的結(jié)局有一篇文獻(xiàn)。

3.2 認(rèn)知干預(yù)有利于護(hù)士職業(yè)獲益感的提升

從管理者角度應(yīng)加大力度積極引導(dǎo)護(hù)士對(duì)所司職業(yè)的思維導(dǎo)向即正向職業(yè)認(rèn)知：對(duì)于每個(gè)在職個(gè)體來說，工作生活中的壓力和獲益總是相織相隨的，不可能只有獲益沒有付出，反之亦然。每個(gè)個(gè)體只能適應(yīng)當(dāng)前的職業(yè)環(huán)境，平衡職業(yè)壓力和職業(yè)獲益之間的關(guān)系，在壓力下激發(fā)動(dòng)力并爭取從職業(yè)中獲益從而實(shí)現(xiàn)自己的職業(yè)價(jià)值，使獲益大于倦怠提高對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感。護(hù)士應(yīng)逐漸轉(zhuǎn)變自身觀念，將所承擔(dān)的責(zé)任玉義務(wù)當(dāng)作對(duì)自我工作能力和自我綜合素質(zhì)的一種肯定以及是今后工作的動(dòng)力和職業(yè)激情。

對(duì)于自身職位的責(zé)任獲益以及在護(hù)理事業(yè)中發(fā)揮的價(jià)值都是沒有止境的，這種挑戰(zhàn)自我的激情和對(duì)自身所在崗位的成就感是相輔相成、相互促進(jìn)的。患者在有不了解的醫(yī)學(xué)保健知識(shí)上，通過護(hù)士的講解指導(dǎo)有相應(yīng)的改善，患者對(duì)護(hù)士的認(rèn)知將從醫(yī)生的助手上升到護(hù)士具有其區(qū)別于醫(yī)生的特定職能，從而實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。從社會(huì)中的地位來看，護(hù)士面臨更多的是家族中的地位，在家族關(guān)系中發(fā)揮專業(yè)特長，指導(dǎo)家人預(yù)防疾病、健康保健、預(yù)防并發(fā)癥，從而建立在家族中不可或缺的作用，進(jìn)而提升其親友認(rèn)同維度的水平。

根據(jù)此分析，職業(yè)獲益認(rèn)知干預(yù)在職業(yè)獲益感中有顯著的效果，可以有效改善護(hù)理人員的消極情緒，有助于認(rèn)同職業(yè)優(yōu)勢并提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作能力，使其以飽滿的熱情面對(duì)護(hù)理工作。職業(yè)獲益認(rèn)知干預(yù)也會(huì)受福利待遇、工作環(huán)境、家庭情況等因素影響，與其呈正相關(guān)的因素水平低時(shí)，相對(duì)認(rèn)知干預(yù)護(hù)理人員的作用將明顯降低。

3.3 局限性

檢索范圍可能不全面，以及納入文獻(xiàn)指標(biāo)存在差異因此一些指標(biāo)無法進(jìn)行合并處理。納入研究中的評(píng)價(jià)工具均成熟且信度效度可靠，因此可以客觀準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)受試者的職業(yè)獲益感，增加了本研究結(jié)果的可信性和準(zhǔn)確性。

3.4 啟示

通過Meta分析結(jié)果表明，認(rèn)知干預(yù)可以在護(hù)士的職業(yè)獲益方面展現(xiàn)優(yōu)勢，從而達(dá)到降低護(hù)士職業(yè)倦怠感、維護(hù)護(hù)士身心健康的目的，從而大大降低離職率。因而，護(hù)理管理者在臨床工作中的首要任務(wù)是加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)獲益感，建議在未來管理工作中進(jìn)行大規(guī)模試驗(yàn)。

【參考文獻(xiàn)】

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