體檢入醫(yī)保不宜“一刀切”

蔡運(yùn)磊

9月25日，國家醫(yī)保局在就關(guān)于將健康體檢納入醫(yī)保范疇的建議進(jìn)行回應(yīng)時(shí)指出，目前基本醫(yī)療保險(xiǎn)還沒有能力將支付范圍擴(kuò)大到包括健康體檢等非治療性的、預(yù)防篩查的項(xiàng)目。由此可見，官方態(tài)度只是因?yàn)椤皼]有能力”，并不代表今后“有能力”時(shí)也不予以實(shí)現(xiàn)。

俗話說：“冰凍三尺，非一日之寒。”能力也不是一蹴而就的，加之中國幅員遼闊，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展、綜合實(shí)力參差不齊，體檢入醫(yī)保是條件都成熟時(shí)再行動(dòng)還是先試先行呢？

筆者認(rèn)為，“一刀切”式的做法不如先試先行。

首先，法無禁止即許可?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》第三十條明確規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，故體檢等項(xiàng)目應(yīng)通過公共衛(wèi)生服務(wù)等渠道予以解決。

《社會(huì)保險(xiǎn)法》既已明確規(guī)定不納入，那眼下唯有照辦。況且2011年年底，相關(guān)統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，我國基本醫(yī)保制度已覆蓋13億多人口，成為全世界覆蓋人群最多、規(guī)模龐大的全民醫(yī)保體系。迄今為止，我國的基本醫(yī)保參保率一直穩(wěn)定在95%以上。倘若再把體檢人群也全覆蓋，目前的國家財(cái)政是否允許，尚未可知。

其次，把錢花在刀刃上。這主要是為了“集中力量辦大事”，不撒胡椒面。醫(yī)?；鹚追Q“救命錢”。各地的經(jīng)濟(jì)狀況不同，如果一聲令下，一夜改觀，那些欠發(fā)達(dá)地區(qū)勢(shì)必要“跑步進(jìn)入共產(chǎn)主義”，這將有違社保初衷，無法及時(shí)救急。

當(dāng)然，有人之所以希望體檢入醫(yī)保、全國統(tǒng)一行動(dòng)也不是沒有緣由的，比如目前我國基本醫(yī)保平均報(bào)銷比例已達(dá)60%，個(gè)人自付費(fèi)用占28.7%。這個(gè)比例對(duì)那些即將“因病致貧”、“因病返貧”的家庭來說，無疑是一大負(fù)擔(dān)。體檢的根本目是治未病，若能將大病消滅于萌芽階段，就相當(dāng)于節(jié)約了一大筆本該支出的錢。從這個(gè)角度看，全國統(tǒng)一全民體檢入醫(yī)保，也頗有幾分道理。

電影《我不是藥神》最后，曹警官對(duì)程勇說，“以后別碰假藥了，正版藥進(jìn)醫(yī)保了?！蹦敲?，“進(jìn)醫(yī)?！边@事，是否就意味著大家都用得起正版藥了？未必。同理，即便全國統(tǒng)一行動(dòng)，把體檢納入醫(yī)保，是否就意味著大家都能享受那些體檢的“豪華套餐”了？同樣未必。

所謂“醫(yī)保”，全稱是《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》。這就意味著，醫(yī)保保障的只是基礎(chǔ)，報(bào)銷的只是尋醫(yī)問藥的基本費(fèi)用，并非想吃什么新藥、進(jìn)口藥，想享受什么樣的體檢套餐統(tǒng)統(tǒng)可以報(bào)銷。而且，即使有醫(yī)保報(bào)銷，但報(bào)銷的前提還是要患者自付一定比例的。對(duì)真正的困難家庭來說，這小小的一部分自費(fèi)也是沉重的負(fù)擔(dān)。再有，國家已經(jīng)行動(dòng)起來，采取了不少先試先行的措施。比如，針對(duì)農(nóng)村婦女免費(fèi)開展“兩癌”篩查已有多年，國家衛(wèi)健委推出的免費(fèi)孕前優(yōu)生檢查，已涵蓋了所有農(nóng)村育齡青年，部分城市青年也被納入保障范圍。不少地方還針對(duì)老年人、學(xué)生等開展了免費(fèi)體檢。也就是說，在體檢投入方面，國家和地方并沒有保守機(jī)械，而是“步子再大一點(diǎn)，辦法再多一點(diǎn)”，采取了漸進(jìn)式增加福利的策略，這些行動(dòng)逐漸累積，將產(chǎn)生與“全民體檢入醫(yī)保”相似的效果。

如果體檢入醫(yī)保，將是醫(yī)改的一大改革，一大創(chuàng)新。革故鼎新是否更好，需要事實(shí)判斷、實(shí)踐驗(yàn)證。用清華大學(xué)公共管理學(xué)院院長薛瀾的觀點(diǎn)說，就是“治病救人”的最好藥方即“在中國過去的創(chuàng)新政策研究當(dāng)中，一個(gè)基本的前提就是創(chuàng)新的結(jié)果都是積極有利的，我們主要關(guān)注什么樣的政策能進(jìn)一步推動(dòng)推動(dòng)創(chuàng)新。對(duì)于創(chuàng)新可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)，可能帶來的不利影響，以及如何對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)和不利影響進(jìn)行有效的規(guī)制，考慮得還不夠。另外，在創(chuàng)新政策制定過程中，怎么把公眾意見有效納入進(jìn)來，我們還需要更多探索。所以在創(chuàng)新治理體系中，我們?cè)诩夹g(shù)風(fēng)險(xiǎn)治理，不同利益的協(xié)調(diào)機(jī)制、不同價(jià)值理念的協(xié)商機(jī)制等方面都需要進(jìn)一步完善。”

（作者系資深新聞評(píng)論員）