妊娠期糖尿病患者無痛分娩技術(shù)分娩的應(yīng)用效果研究

張學(xué)春

[摘要] 目的 分析在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用無痛分娩技術(shù)的有效性。方法 該次研究中所選妊娠糖尿病產(chǎn)婦一共80例，均在2016年1月—2018年12月份入該院分娩，40例對照組實(shí)施無鎮(zhèn)痛分娩，40例實(shí)施無痛分娩，對比兩組分娩效果。 結(jié)果 觀察組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時間與對照組比較均顯著較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組在不同產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛效果均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組新生兒低血糖、新生兒窒息與剖宮產(chǎn)都比對照組低（P<0.05）。結(jié)論 在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用無痛分娩技術(shù)能夠降低產(chǎn)婦疼痛感，縮短產(chǎn)程用時，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;無痛分娩技術(shù);應(yīng)用效果

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）08（b）-0044-02

在婦產(chǎn)科， 妊娠糖尿病屬于妊娠期常見并發(fā)癥，有文獻(xiàn)研究報道[1]中證實(shí)其與不良妊娠結(jié)局之間有密切的聯(lián)系，不僅會提高早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等發(fā)生率，還會影響到胎兒的發(fā)育。并且妊娠期糖尿病對孕婦及嬰兒的影響程度決定于患者糖尿病的病情及血糖水平的控制，若病情較為嚴(yán)重或血糖水平控制不良的患者，則易對孕婦和嬰兒產(chǎn)生極大影響。無痛分娩技術(shù)，不會受到場地和特殊設(shè)備等限制，且具有安全無創(chuàng)的優(yōu)勢，能夠降低分娩危險。對此，該研究所選妊娠糖尿病產(chǎn)婦一共80例，均在2016年1月—2018年12月份入該院分娩，探討了在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用無痛分娩技術(shù)的有效性，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究中所選妊娠糖尿病產(chǎn)婦一共80例，40例對照組實(shí)施無鎮(zhèn)痛分娩，40例實(shí)施無痛分娩。觀察組年齡在21～38歲之間，中位年齡（28.5±4.2）歲;孕周為37～41周，平均（39.3±1.5）周。對照組產(chǎn)婦的年齡為20～37歲，中位年齡（28.6±4.4）歲;孕周37～42周，平均孕周（39.5±1.6）周。觀察組與對照組的年齡、孕周等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），符合對比需要。

1.2? 方法

對照組給予無鎮(zhèn)痛分娩，助產(chǎn)士給患者及家屬詳細(xì)講解分娩知識，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心。在進(jìn)入第一產(chǎn)程后，助產(chǎn)士給予產(chǎn)婦有效的生活護(hù)理，鼓勵患者進(jìn)食和進(jìn)水，及時排空膀胱，注意保持會陰部清潔，并仔細(xì)記錄產(chǎn)婦的疼痛情況。在產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后，助產(chǎn)士應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握腹壓的正確方法，教會產(chǎn)婦呼吸技巧，有效緩解產(chǎn)婦疼痛。在產(chǎn)婦宮口開至3 cm后將產(chǎn)婦送往產(chǎn)房待產(chǎn)，并協(xié)助從產(chǎn)婦選取截石位分娩，在產(chǎn)婦分娩過程中不實(shí)施鎮(zhèn)痛處理。

觀察組實(shí)施無痛分娩，進(jìn)入第一產(chǎn)程活躍期以后，產(chǎn)婦宮口為2～3 cm時進(jìn)硬膜外穿刺麻醉，先注入3～5 mL濃度為0.05%的鹽酸利多卡因，觀察產(chǎn)婦是否會發(fā)生異常反應(yīng)。給予2 μg/mL濃度為0.12%羅哌卡因和舒芬太尼混合液5 mL，產(chǎn)婦宮口全開以后停止用藥，鼓勵患者盡早進(jìn)行活動。

1.3? 觀察指標(biāo)

使用視覺模擬評分法（VAS）對兩組產(chǎn)婦的疼痛程度進(jìn)行分級，0級（0分）表示無痛;1級（1～3分）為疼痛輕微，能夠耐受;2級（4～6分）為疼痛顯著，無法耐受;3級（7～10分）為疼痛劇烈，不能耐受。根據(jù)產(chǎn)婦疼痛分級情況對其鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評定，產(chǎn)婦疼痛VAS分級為0級判斷為顯效，分級為1級為有效，分級為2～3級為無效。觀察和記錄兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時間，并對兩組產(chǎn)后2 h陰道出血量進(jìn)行比較。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次研究用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，定量資料與正態(tài)分布相符，經(jīng)均值表示（x±s）方差，經(jīng)樣本t對組間數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組產(chǎn)程時間及出血量比較

觀察組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后2 h出血量為（185.3±22.9）mL，與對照組的（182.8±24.3）mL比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程和鎮(zhèn)痛效果

觀察組在不同產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛效果均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 新生兒結(jié)局

觀察組新生兒低血糖、新生兒窒息與剖宮產(chǎn)都比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

妊娠期糖尿病病狀關(guān)鍵是孕婦形成不同程度糖耐量的異常變化所引發(fā)的高血糖癥狀。由于部分孕婦在妊娠前的糖代謝正常或潛在有糖耐量消退等狀況，使得妊娠前的糖尿病患者無明顯癥狀，直至妊娠期或經(jīng)過葡萄糖糖耐量測驗確診為糖尿病，且部分孕婦在妊娠期間糖尿病的病狀發(fā)病后極易造成體內(nèi)孕激素與雌性激素的變化情況，導(dǎo)致孕婦血糖水平上升，嚴(yán)重的患者較易引發(fā)子代糖尿病或高血壓的發(fā)病[2]。妊娠糖尿病常見于妊娠中晚期，會使母嬰身體健康受到嚴(yán)重影響。文獻(xiàn)記載，孕婦血糖異常變化會導(dǎo)致胚胎發(fā)育不良，易引起巨大兒、新生兒窒息或胎死腹中等不良后果。尤其是對于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦來說，分娩過程中的疼痛還會導(dǎo)致血糖水平上升，增加胎兒的耗氧量，甚至可能出現(xiàn)胎兒窘迫和新生兒低血糖等不良情況[3]。

分娩疼痛是不可避免的生理現(xiàn)象，但嚴(yán)重的疼痛會造成宮縮乏力，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)程延長[4]。常規(guī)分娩通過心理引導(dǎo)難以對產(chǎn)婦實(shí)質(zhì)性的分娩疼痛進(jìn)行緩解，過度疼痛會造成產(chǎn)婦喚起過度，應(yīng)激反應(yīng)會造成產(chǎn)婦發(fā)生代謝性的障礙，內(nèi)分泌會造成紊亂，會對胎兒的生長和發(fā)育產(chǎn)生負(fù)面影響。利用無痛分娩技術(shù)能夠幫助產(chǎn)婦緩解疼痛，降低應(yīng)激反應(yīng)。自控硬膜外給藥阻滯已經(jīng)成為分娩鎮(zhèn)痛十分常用的方式，對于孕婦的機(jī)體影響比較小，安全性也比較高。根據(jù)孕婦的情況進(jìn)行調(diào)整能夠保證產(chǎn)婦意識清醒，羅哌卡因濃度低時會產(chǎn)生高度的運(yùn)動神經(jīng)組織分離特性，對宮縮造成的影響比較小，在臨床分娩鎮(zhèn)痛當(dāng)中比較有利。舒芬太尼鎮(zhèn)痛強(qiáng)度比較大并且持續(xù)作用較長[5]。該次研究得出，觀察組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時間與對照組比較均顯著較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后2 h出血量為（185.3±22.9）mL，與對照組的（182.8±24.3）mL比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組在不同產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛效果均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組新生兒低血糖、新生兒窒息與剖宮產(chǎn)都比對照組低。

綜上所述，在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用無痛分娩技術(shù)能夠降低產(chǎn)婦疼痛感，縮短產(chǎn)程用時，可推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王燕.妊娠期糖尿病產(chǎn)婦行無痛分娩技術(shù)對新生兒評分和產(chǎn)婦疼痛的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（20）：113-114.

[2]? 吳榮華，倪鳴宇.米非司酮、米索前列醇聯(lián)合B超引導(dǎo)下無痛清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的臨床效果分析[J].健康大視野，2018，（15）：75.

[3]? 資英.藥物流產(chǎn)輔以清宮術(shù)與無痛人工流產(chǎn)術(shù)終止早期妊娠的效果比較[J].母嬰世界，2019，（4）：73.

[4]? 劉詠，呂玉芳，江婉芳.無痛分娩技術(shù)在妊娠期糖尿病患者分娩中的應(yīng)用分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，（25）3：492-493.

[5]? 付立芝.藥物流產(chǎn)與無痛人工流產(chǎn)術(shù)終止早期妊娠的臨床療效對比評價[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，6（2）：41-42.

（收稿日期：2019-05-26）